Bronchinė astma - simptomai ir gydymas

Alergistas, patyrėte 10 metų

Paskelbta 2017 m. Gruodžio 6 d

Turinys

Kas yra bronchinė astma? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami dr. A. L. Sergeev, alergologas, turintis 10 metų patirtį.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Bronchinė astma (BA) yra liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, kvėpavimo takų simptomai (švokštimas, dusulys, krūtinės perkrova ir kosulys), kurie skiriasi laiko ir intensyvumo ir pasireiškia kartu su kintamu kvėpavimo takų obstrukcija. [1]

BA užima pirmaujančią poziciją tarp gyventojų. Statistikos duomenimis, per 15 metų šio patologijos atvejų skaičius padvigubėjo.

Remiantis PSO skaičiavimais, šiandien BA serga apie 235 mln. Žmonių, o iki 2025 m. Prognozuojama, kad pasaulyje padidės 400 mln. Žmonių. [1] Taigi 3-ojo fazės (ISSAC) tyrimai parodė, kad 6–7 metų amžiaus vaikų (11,1–11,6%), tarp 13–14 metų paauglių (13,2–13 metų), padidėjo astmos dažnis. 7%). [2] [3]

BA atsiradimą ir vystymąsi lemia keletas priežasčių.

Vidinės priežastys:

1. lytis (ankstyvoje vaikystėje berniukai daugiausia serga, mergaitės po 12 metų);

2. paveldimas polinkis į atopiją;

3. paveldimas polinkis į bronchų hiperaktyvumą;

Išorės sąlygos:

1. alergenai:

  • neinfekciniai alergenai: namų ūkio, žiedadulkės, epidermio; grybeliniai alergenai;
  • infekciniai alergenai (virusiniai, bakteriniai);

2. kvėpavimo takų infekcijos. [4]

Bronchinės astmos simptomai

Tipiški astmos simptomai, kuriuos dauguma pacientų skundžiasi, yra šie:

  • kosulys ir krūtinės įtempimas;
  • iškvėpimo dusulys;
  • švokštimas.

BA pasireiškimai yra įvairūs atsižvelgiant į jų sunkumą, pasireiškimo dažnumą ir priklausomybę nuo įvairių alergenų ir kitų veiksnių. Jie taip pat priklauso nuo pasirinkto gydymo prieš astmą, su tuo susijusių ligų skaičiaus ir sunkumo. Dažniausiai astmos simptomai jus vargina naktį ar anksti ryte, taip pat po fizinių pastangų, dėl ko sumažėja pacientų fizinis aktyvumas. Uždegiminiai bronchų ir kvėpavimo takų hiperaktyvumo pokyčiai yra pagrindiniai astmos patofiziologiniai požymiai. [5]

Mechanizmai, sukeliantys pagrindinius BA simptomus [5]

Bronchinės astmos patogenezė

Bronchinės astmos patogenezę galima pavaizduoti kaip diagramą:

Klasifikacija ir bronchinės astmos išsivystymo stadijos

Šiandien yra daug BA klasifikacijų. Žemiau yra pagrindiniai, jie padeda suprasti priežastis ir yra būtini statistikai. Be to, pateikiamas modernus astmos gydymo metodas, kaip parenkama astmos fenotipų. [1] [6]

Astmos klasifikavimas pagal vystymosi priežastis

Rusijoje naudojama ši BA klasifikacija:

BA klasifikacija (ICD-10)

Prioritetinis dėmesys dabar skiriamas individualizuotai medicinai, kuri šiuo metu neturi galimybės sukurti atskirų vaistų ir metodų, kaip tirti ar užkirsti kelią tam tikro paciento ligos vystymuisi, tačiau buvo pasiūlyta išskirti tam tikras kategorijas. Šie pacientų pogrupiai vadinami BA fenotipais, kuriems būdingos savybių priežastys, vystymasis, tyrimo metodai ir terapija. [1] [8]

Šiuo metu yra šios fenotipinės BA formos:

  1. Alerginė BA. Šį tipą sunku diagnozuoti - šios ligos debiutas patenka į vaiko amžių, siejamą su sunkia alergine istorija. Paprastai giminaičiai taip pat turi alergijos kvėpavimo ar odos apraiškas. Žmonės, turintys tokio tipo astmą, turi imunologinį uždegimą bronchų medyje. Efektyviai gydyti pacientus, turinčius tokio tipo BA, su vietiniais kortikosteroidais (GCS).
  2. Ne alerginė astma. Suaugusieji daugiausia serga tokiu BA tipu, istorijoje nėra alergopatologijos, alergijos paveldimumas nėra apkrautas. Šios kategorijos bronchų uždegiminių pokyčių pobūdis yra neutrofilinis-eozinofilinis, lengvas granulocitas arba šių formų derinys. IGCC neveikia tokio tipo BA gydymui.
  3. Astma su nuolatiniu kvėpavimo takų susitraukimu. Yra tokia pacientų grupė, kuri pradeda negrįžtamus bronchų pokyčius, paprastai tai yra žmonės, turintys nekontroliuojamų astmos simptomų. Bronchų medžio pokyčiams būdingas bronchų sienos pertvarkymas. Pacientų duomenų terapija yra sudėtinga ir reikalauja dėmesio.
  4. Astma su vėlyvu pradėjimu. Dauguma pacientų, dažniausiai moterų, serga progresuojančiais metais. Šių kategorijų pacientams reikia paskirti padidėjusias inhaliuojamų kortikosteroidų koncentracijas arba tapti beveik atsparios pagrindiniam gydymui.
  5. Astma kartu su antsvoriu. Šis tipas atsižvelgia į tai, kad žmonių, turinčių viršsvorį ir astmą, kategorija kenčia nuo sunkesnių kvėpavimo ir kosulio priepuolių, visada yra dusulys, o bronchų pokyčiams būdingas vidutinis alerginis uždegimas. Šių pacientų gydymas prasideda nuo endokrinologinių sutrikimų ir dietos gydymo korekcijos.

Bronchinės astmos komplikacijos

Jei laiku nenustatote bronchinės astmos diagnozės ir nepasirinkote gydymo, kuris leistų kontroliuoti ligos eigą, gali atsirasti komplikacijų:

  1. plaučių širdis, iki ūminio širdies nepakankamumo;
  2. emfizema ir plaučių plaučių fibrozė, kvėpavimo nepakankamumas;
  3. plaučių atelezė;
  4. intersticinė, poodinė emfizema;
  5. spontaniškas pneumotoraksas;
  6. endokrininiai sutrikimai;
  7. neurologiniai sutrikimai.

Bronchinės astmos diagnozė

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, kurią gydytojas, atsižvelgdamas į skundus, paciento anamnezines savybes, funkcinius diagnostinius metodus, atsižvelgia į bronchų obstrukcijos grįžtamumo laipsnį, specialų tyrimą dėl alergopatologijos buvimo ir diferencinės diagnostikos su kitomis panašiomis ligomis. Ligos raidos dažniausiai pasireiškia 6 metų amžiaus, rečiau - po 12 metų. Tačiau išvaizda yra įmanoma vėlesniame amžiuje. [9] Pacientai skundžiasi sunkiomis kvėpavimo epizodais naktį, anksti ryte, arba jie susieja su emociniu ir kartais fiziniu perkrovimu. Šie simptomai derinami su sunku kvėpuoti, iškvėpimo sutrikimai, krūtinės švilpukai, pasikartojantis kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Šie simptomai gali būti nutraukti atskirai arba naudojant vaistinius bronchus plečiančius vaistus. Astmos požymių atsiradimą būtina susieti su sąveika su alerginėmis medžiagomis, simptomų atsiradimo sezoniškumu, ryšiu su klinikiniais rinito požymiais, atopinių ligų buvimu ar astmos problemomis istorijoje.

Jei įtariate, kad astma diagnozuojama, turite užduoti klausimus:

  1. Ar jaučiatės plaučiuose?
  2. Ar naktį yra kosulys?
  3. Kaip perkelti pratimus?
  4. Ar nerimaujate už krūtinkaulio sunkumą, kosulį po to, kai būna dulkėtoje patalpoje, susisiekite su gyvūnų plaukais, pavasarį ir vasarą?
  5. Ar pastebėjote, kad dažniau kaip dvi savaites sergate dažniau, o liga dažnai būna kosulys ir dusulys?

Specifiniai diagnostikos metodai

1. Plaučių funkcijos ir bronchų susitraukimo atkūrimo laipsnio įvertinimas

  • Spirometrija yra pagrindinis ir paprastas būdas ištirti bronchų obstrukcijos sunkumą ir grįžtamąjį ryšį, taip pat naudojamas tolesniam astmos vertinimui. Atliekant FER, galima nustatyti bronchų kvėpavimo pokyčių tipą (obstrukcinę, ribojančią, mišrią), siekiant įvertinti būklės sunkumą. Dėl tikslios diagnozės bronchų susitraukimas gali būti panaudojamas su bronchus plečiančių vaistų pavyzdžiu. Visuotinai pripažintas teigiamas testas yra FEV1> 12% padidėjimas. Naudojami tokie bronchodilatatorių tipai: greito poveikio β2-agonistai (salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas), kontroliuojant atsaką 14 minučių. Teigiamas testas rodo, kad astmos pažeidimų reikšmės yra grįžtamos. [9]
  • Didžiausias srauto matavimas. Dažnai naudojamas didžiausio iškvėpimo srauto matavimui naudojant specialų paprastą aparatą - didžiausio srauto matuoklį. Būtina paaiškinti pacientams, kaip ryte matuoti PSV (prieš vartojant vaistus); šiuo atveju mes matuojame mažiausią HRP vertę. HRP matavimas turi būti atliktas vėlai vakare, tai bus aukščiausias žmogiškųjų išteklių lygis. Kintamumas PSV dieną vadinamas PSV amplitude. PSV tvirtinimas turi būti atliekamas maždaug 2-3 savaites. Šiame tyrime PSV vertinama namų ir darbo sąlygomis, o tai leidžia nustatyti, kaip išoriniai veiksniai turi įtakos paciento gerovei (alergenams, profesiniams veiksniams, fiziniam aktyvumui, stresui ir kitiems sukėlėjams). [10]
  • Bronchų hiperreaktyvumo nustatymas. Bronchų hiperreaktyvumas yra laikomas svarbiu kriterijumi diagnozuojant AD. Dažniausiai naudojamas bronchų jautrumo tyrimo metodas šiuo metu yra bronchokonstriktorinis tyrimas su biologiškai aktyviomis medžiagomis (metacholinu, histaminu) ir fiziniu aktyvumu. Mokslinių tyrimų rodiklių vertinimas vertinamas pagal FEV1 pokyčius. Sumažinus OVF1 daugiau nei 20% (iš pradžių), bandymas gali būti laikomas teigiamu. [8]

2. Alergija. Tai reiškia odos alergijos tyrimą, išbandyti provokatorius su tam tikrais alergenų tipais, laboratoriniais tyrimais, siekiant nustatyti specifinius IgE antikūnus. Dažniausiai tai yra odos testai, nes tai yra paprasti metodai, skirti atlikti techniką, patikimai tikslūs ir saugūs pacientams.

2.1. Šių tipų odos alergijos tyrimai atliekami atlikus techniką:

  • skarifikacijos alergijos testai;
  • dūrio testai (prick test);
  • intrakutaniniai tyrimai;
  • taikymo testai

Norint atlikti odos tyrimus, reikalingi paciento ligos duomenys, nurodant aiškų ryšį tarp skundų ir kontakto su alergenu ar jų grupe ligos patogenezėje - nuo IgE priklausomo alerginės reakcijos tipo.

Odos bandymai neatliekami, kai:

  • alerginės ligos paūmėjimas;
  • ūminės virusinės ar bakterinės ligos (ARVI, nazofaringitas, bronchitas ir tt);
  • sunki astma, jos nekontroliuojamas srautas (FEV1 [10]

2.2. Provokacinis įkvėpimo bandymas. Europos kvėpavimo draugijos ekspertai rekomenduoja atlikti šį tyrimą. Prieš tyrimą atliekama spirometrija, o jei FEV1 lygis nesiekia žemiau 70% normos, pacientui leidžiama provokuoti. Naudojamas purkštuvas, kurio pagalba galima tiekti tam tikras alergeno srovės dozes, o pacientas nuolat įkvepia tam tikrus alergenų skiedimus, nuolat prižiūrint alergologui. Po kiekvieno įkvėpimo rezultatai įvertinami po 10 minučių tris kartus. Bandymas laikomas teigiamu, kai FEV1 sumažėjo 20% ir daugiau, palyginti su pradiniais rodikliais.

2.3. Laboratorinės diagnostikos metodai. Diagnozė laboratorijoje yra neprofesinis metodas. Tai daroma, jei diagnozei patvirtinti reikia kito tyrimo. Pagrindinės laboratorinės diagnostikos paskyrimo nuorodos yra šios:

  • amžius iki 3 metų;
  • sunkių alerginių reakcijų į odos tikrinimą istorija;
  • pagrindinė liga yra sunki, beveik neturi remisijos;
  • diferencinė diagnozė tarp IgE-medijuojamų ir ne IgE-medijuojamų alerginių reakcijų tipų;
  • odos ligų ar odos struktūrinių ypatybių paūmėjimas;
  • reikalingas nuolatinis antihistamininių ir gliukokortikosteroidų vartojimas;
  • polialentinė alergija;
  • atliekant odos tyrimus gaunami klaidingi rezultatai;
  • paciento atsisakymas atlikti odos testus;
  • odos tyrimų rezultatai nesutampa su klinikiniais duomenimis.

Laboratorijose bendri ir specifiniai IgE - radioizotopai, chemiluminescenciniai ir fermentiniai imunologiniai tyrimai - naudojami šie metodai.

Naujausias požiūris į alerginių ligų diagnozavimą šiuo metu yra molekulinis alergijos tyrimas. Tai padeda tiksliau diagnozuoti, apskaičiuoti ligos prognozę. Dėl diagnozės svarbu atsižvelgti į šiuos niuansus:

  1. tikro jautrinimo ir kryžminių reakcijų skirtumai pacientams, sergantiems polialerija (kai yra daug jautrumo);
  2. mažinant sunkių sisteminių reakcijų riziką alergijos tyrimų metu, o tai pagerina pacientų laikymąsi;
  3. tiksliai nustatyti alergenų potipius alergenų specifinei imunoterapijai (ASIT);
  4. Dažniausia lustų technologija yra „Immuna Solid phase Allergen Chip“ (ISAC). Tai yra pilniausia platforma, kurioje viename tyrime yra daugiau kaip 100 alerginių molekulių.

Bronchinės astmos gydymas

Šiandien, deja, šiuolaikinė medicina negali išgydyti bronchinės astmos paciento, tačiau visos pastangos yra sumažintos, kad būtų sukurta terapija su paciento gyvenimo kokybės išsaugojimu. Idealiu atveju, kontroliuojamoje BA, ligos simptomai neturėtų būti, spirometrijos rodikliai turėtų išlikti normalūs ir neturėtų būti jokių poologinių pokyčių apatinėse plaučių dalyse. [1]

Europos rekomendacijose siūloma laipsniškai taikyti gydymą:

BA farmakoterapiją galima suskirstyti į 2 grupes:

  1. Situaciniai vaistai
  2. Nuolatiniai vaistai

Pasirengimas atakų palengvinimui yra toks:

  1. trumpo veikimo β-adrenomimetikai;
  2. antikolinerginiai vaistai;
  3. kombinuotieji vaistai;
  4. teofilinas.

Vaistams, skirtiems palaikomajai terapijai:

  1. inhaliaciniai ir sisteminiai gliukokortikosteroidai;
  2. ilgai veikiančių β2 agonistų ir GCS deriniai;
  3. ilgalaikiai veikiantys teofilinai;
  4. anti-leukotrieno preparatai;
  5. antikūnai prieš imunoglobuliną E.

Dėl astmos gydymas yra svarbūs kaip vaistai, ir kaip įvesti šias medžiagas į kūną ir kvėpavimo takus. Vaistai gali būti vartojami per burną, parenteraliai, įkvėpus.

Skiriamos šios vaistų tiekimo grupės per kvėpavimo takus:

  • aerozoliniai inhaliatoriai;
  • milteliniai inhaliatoriai;
  • purkštuvai.

Moderniausias ir tiriamas alerginio BA gydymo metodas, kurio veiksmingumas yra įrodytas, yra ASIT (specifinė imunoterapija). Šiuo metu ASIT yra vienintelis gydymo būdas, kuris keičia ligos vystymąsi ir veikia astmos patogenezės mechanizmus. Jei ASIT atliekamas laiku, šis gydymas gali sustabdyti alerginio rinito perėjimą prie astmos, taip pat užkirsti kelią perėjimui nuo lengvo iki sunkesnio. Be ASIT privalumų - tai yra galimybė užkirsti kelią naujam jautrumui.

ASIT astma gydomi pacientams, kuriems:

  • lengva arba vidutinio sunkumo forma (FEV1 skaičius turi būti ne mažesnis kaip 70% normos);
  • jei astmos simptomai nėra visiškai kontroliuojami hipoalerginiu gyvenimu ir vaistais;
  • jei pacientui pasireiškia rinokonjunktyvo simptomai;
  • jei pacientas atsisako nuolatinės formacoterapijos;
  • jei farmakoterapijos metu pasireiškia nepageidaujamas poveikis, kuris trukdo pacientui.

Šiandien galime pasiūlyti pacientams šiuos ASIT tipus:

  • alergija
  • povandeninis alergenų vartojimas

Prognozė. Prevencija

Šiuolaikinėmis sąlygomis nėra įrodymų, kad aplinkos, klimato veiksniai, prasta mityba gali pabloginti astmos eigą, o šių sukėlėjų pašalinimas padės sumažinti ligos sunkumą ir sumažinti farmakoterapijos kiekį. Tokiu būdu reikalingi tolesni klinikiniai stebėjimai. [7]

Paskirti pirminę prevenciją. Ji apima:

  • alergenų pašalinimas nėštumo metu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais (hipoalerginis gyvenimas ir hipoalerginė dieta);
  • žindymas;
  • kūdikių mišinys;
  • maisto papildai nėštumo metu (yra keletas žuvų taukų, seleno, vitamino E apsaugos poveikio hipotezių);
  • rūkymo nutraukimas nėštumo metu.

Antrinė profilaktika apima:

  • išvengti teršalų (didėjanti ozono koncentracija, ozono oksidai, suspenduotos dalelės, rūgščių aerozoliai);
  • kovoti su dulkių erkėmis;
  • neturite augintinių;
  • nerūkoma šeimoje.

Bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos ypatybės

Bronchinė astma priklauso lėtinių ligų klasei, kuriai būdingi uždegiminiai procesai. Tuo pačiu metu ji laikoma neužkrečiama ir negali perduoti iš vežėjo aplinkiniams žmonėms. Bronchinės astmos simptomai - dusulys, dusulys ir kosulys, kuris dažniausiai pasireiškia anksti ryte ir vėlyvą vakarą. Pacientas patiria krūtinės pūslės jausmą, taip pat negali normaliai iškvėpti. Paklausti, kas yra astma? Dažnai tai reiškia tiksliai bronchinę astmą.
Gydymas apima vaistų terapiją, po to stiprinamas viso kūno imunitetas. Ligos bronchų astma gali būti nustatyta pradiniame etape ir pradedama gydyti, kol ji tampa lėtine.

Vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų

Daugiau kaip trys šimtai milijonų žmonių visame pasaulyje yra astmos sukėlėjo vežėjai. Per pastaruosius du dešimtmečius pacientų skaičius padidėjo ir toliau auga. Neįmanoma ignoruoti to, kad liga yra ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dėl netinkamo gydymo ar jo nebuvimo - mirtis. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda astma, ypač stipresnės lyties atstovai ir žmonės, turintys paveldimą polinkį.
Plėtros veiksniai gali būti vidiniai ir išoriniai, kurie įvairiais laipsniais įtakoja pirmųjų požymių pasireiškimą. Sunkaus kosulio epizodai, kuriuos pacientas gali patirti skirtingais intervalais. Taip yra dėl to, kad susilietus su alergenais yra stebimas bronchų obstrukcija (viena iš kvėpavimo nepakankamumo formų. Tai atsiranda dėl bronchų medžio nuovargio pažeidimo ir netinkamo gleivių pašalinimo).
Plintant ligą tokie pokyčiai žmogaus organizme:

  • Keitimo sutrikimai bronchų sienose;
  • Kvėpavimo takų funkcijos;
  • Kvėpavimo takų obstrukcija.

Laiku diagnozavus ir gydant bronchinę astmą, gaunami teigiami rezultatai. Nuolatinė paciento kontrolė per jo būklę ir gydymą vaistais sumažina patologijų ir komplikacijų atsiradimo riziką.

Priežastys ir atsiradimas

Astmos priežastys yra išorinės ar vidinės, taip pat turi įtakos paveldėjimo veiksniui. Astmos priežastis galima suskirstyti į kelias kategorijas:
Vidiniai veiksniai:

  • Paveldimas polinkis - arčiausiai artimųjų, kenčiančių nuo šios ligos ar turinčių sudėtingų alerginių reakcijų;
  • Nutukimas - dėl netinkamos plaučių ventiliacijos ir didelės diafragmos padėties gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų;
  • Vyrai ir berniukai yra jautresni šiai ligai, kurią galima paaiškinti anatomine bronchų medžio struktūra.

Išoriniai veiksniai

  • Alerginės reakcijos - žmogus turi nuolatinį kosulį, sunku kvėpuoti ir negali tinkamai kvėpuoti;
  • Pelėsiai ir žiedadulkės;
  • Maistas, dažniausiai citrusiniai;
  • Kai kurie vaistai.

Patologinio proceso priežastis yra alergeno poveikis kartu su imuniniais sutrikimais. Verta pažymėti, kad rūkomasis tabakas ir užteršta aplinka taip pat gali tapti veiksniais, turinčiais įtakos ligos atsiradimui ir vystymuisi.

Įsijungia

Kiekvienas pacientas turi savo paleidiklį (dirginantį, kuris sukelia uždusimo ataką), kuris gali sukelti komplikacijų. Dažniausiai pateikiamas sąrašas:

  • Orų sąlygos Pavyzdžiui, ryškioje saulės šviesoje žmogus negali jaustis gerai;
  • Psichologiniai veiksniai. Žmonės, kenčiantys nuo depresijos ir streso, yra jautresni įvairioms ligoms;
  • Namų dulkių erkės arba kiti kenkėjai;
  • Šaltieji ir virusinės infekcijos, kurių gydymas yra nepakankamas, gali sukelti astmą ir sukelti astmos priepuolius;
  • Gyvūnai ir hormonai.

Liga pasireiškia kiekvienoje kitaip. Skiriant gydymą, gydytojas nustato pagrindines bronchų obstrukcijos priežastis ir ligos komplikaciją. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas tolesnis gydymo planas ir galimybė remisijai.

Ligų klasifikacija

Be bronchinės astmos, atsiradimo priežastys yra klasifikacija, leidžianti priskirti ligą vienam iš tipų. Epizodinė astma gali būti priskirta pradiniam etapui, kuris pasireiškia tik dėl trigerių ir alergenų atsiradimo. Liga gali būti:

  • Kartu su kitais;
  • Nealergija gamtoje;
  • Nenurodyta;
  • Alergija.

Pagal vystymosi laipsnį galima nustatyti: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pastaruoju atveju bronchinės astmos gydymas ir prevencija yra beveik neįmanoma. Sveikatos atkūrimo priemonės bus veiksmingos pradiniame ir tarpiniame etape. Pagrindinis gydytojo uždavinys - pasiekti stabilią atleidimą.

Pirmieji požymiai

Tyrimo metu gydytojas turi apklausti pacientą. Šiame sąraše pateikiamas pagrindinių simptomų pasireiškimų dažnis, staigūs kosulys ir pan. Taip pat vertinamas kvėpavimas ir jaudrumo pasireiškimas įvairiems stimulams. Pradiniame etape daroma prielaida, kad, remiantis gautais rezultatais, galima toliau išsamiai ištirti sunkumus. Pirmieji astmos požymiai pradeda pasireikšti net pradinėse porose, kai galima visiškai atsigauti ir leidžia pasiekti tvarų rezultatą. Tai yra:

  • Dusulys ar užspringimas. Jam būdingas pertrūkis dusulys, pasireiškiantis visam pacientui. Pavyzdžiui, kai asmuo miega ar visiškai atsipalaiduoja. Gali vykti sportuojant;
  • Kvėpavimas bronchinėje astmoje yra pertrūkis, pailgintas iškvėpimas. Dažnai sunku ne įkvėpti, bet iškvėpti. Norėdami tai padaryti, jums reikia daug pastangų;
  • Lėtinė forma pasireiškia nuolatinis kosulys. Jis klasifikuojamas kaip sausas ir sinchroniškai susidaro su dusuliu. Poveikio pabaigoje jis gali tapti šlapias, gleivių išleidimas;
  • Kvėpavimas kvėpuojant. Tiriant pacientą, gydantis gydytojas gali lengvai nustatyti švokštimą ir švilpimą bronchuose;
  • Apibrėžta laikysena atakos metu. Žmogus paima rankas ant lovos ar porankių, kojos yra tiesiai ant grindų. Taigi organizmas suteikia visą savo jėgą normaliai kvėpuoti. Medicinoje šis sindromas vadinamas ortopnija.

Pirmoji ir pagrindinė astmos priežastis yra rūkymas daugelį metų. Būtent ši pacientų grupė siekia pagalbos vidutinio sunkumo stadijoje. Pradžioje, atrodo, tai yra įprasta reakcija į tabako poveikį, o po to traukuliai miego metu kankina pacientą. Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuriai reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Kiti simptomai

Be pagrindinių bronchinės astmos simptomų ir priežasčių, yra šalutinis poveikis. Jų dėka specialistas galės nustatyti sunkumą ir tiksliai diagnozuoti.

  • Odos iškilimų buvimas arba alerginės reakcijos pasireiškimas;
  • Odos cianozė. Jis apibūdina paskutinį ligos etapą;
  • Širdies palpitacijos, stebimos traukuliais;
  • Krūtinės išplėtimas. Jei problema anksčiau nebuvo sutrikusi ir pacientas į tai neatsižvelgė;
  • Galvos skausmas ir galvos svaigimas. Gali atsirasti po kito išpuolio;
  • Padidinkite dešines širdies kameras.

Ligos komplikacijoms būdinga emfizema ir kardiopulmoninis nepakankamumas. Panašūs rezultatai rodo, kad išpuoliai pasitaiko po vieną, o tai yra nesugebėjimas visiškai sustoti. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti mirtį.

Nagrinėjamos ligos gydymas ir diagnozavimas

Tyrimai ir analizė

Bronchinės astmos sindromams sunku nustatyti. Kai žmogus turi vieną iš pirmiau aprašytų simptomų, jis turi nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Kiekvienas, kuriam yra polinkis ir įvairios alerginės reakcijos, gali susirgti bronchine astma.
Bronchinės astmos gydymą nustato plaučių gydytojas. Diagnozė pagrįsta pacientų skundais, testais ir rentgeno spinduliais. Visuose tyrimuose ir analizėse siekiama nustatyti ligos sunkumą. Bronchinės astmos simptomai ir gydymas yra neatskiriamai susiję. Nuo ligos sukėlėjo sukėlėjo, nustatė būsimą klinikinio vaizdo planą. Pacientui reikia atlikti tokius tyrimus ir tyrimus, kaip:

  • Spirometrija Funkcinis plaučių tyrimas. Naudojant spirometrinį prietaisą, atliekama plaučių tūrio, įkvėpimo ir išbėrimo pajėgumų analizė. Toks tyrimas padės nustatyti bronchų obstrukciją ir patvirtinti diagnozę. Gavusi rezultatus, procedūra turi būti kartojama kelis kartus.
  • Spalvų srautas - leidžia įvertinti tam tikrų tipų ligų kvėpavimo takų obstrukciją. Šiuo metodu siekiama ištirti valstybės stabilumą ir rodiklių palyginimą su ankstesniais.
  • Alergenų analizė. Atlikta siekiant nustatyti pagrindinius ligos atsiradimo veiksnius ir veiksmingo gydymo galimybę.

Taip pat atliekamas bendras kraujo ir skreplių tyrimas. Antrasis yra pagrindinis, kuris leis ištirti virusą sukeliančius virusus, Kurshman spiralus ir kt. Neutralūs leukocitai gali būti nustatomi užsiliepsnojančiame uždegimo procese.
Imuninės barjero būklės tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas suteiks išsamų vaizdą, kaip susidoroti su bronchine astma. Kraujo tyrimas leis suprasti, kokios kitos ligos gali būti pacientui ir kokie procesai jau vyksta.

Dabartiniai kovos metodai

Išgydyti astmą nėra taip paprasta, kaip atrodo. Gali būti gydomi tik pradiniai ir viduriniai etapai, kuriems būdingi sunkūs organo pokyčiai. Kadangi jis yra lėtinis, gydymui būtina išskirti alergenus. Pacientui gali būti priskirta dieta ir darbo sąlygų normalizavimas, gyvenimo ritmas. Šis metodas padės nustatyti pagrindinį ligos vystymąsi lemiantį veiksnį ir nustatyti jo poveikio mastą.
Jei anksčiau buvo pastatytas alergenas (arba dėl tyrimų), rekomenduojama naudoti hipoglikemizuojančias medžiagas. Jų pagrindinis uždavinys yra sumažinti vaisto poveikį paciento sveikatai ir bendrai būklei. Be to, narkotikų, aerozolių pavidalu. Jų dėka padidėja liumenys tarp bronchų ir plaučių gleivių nutekėjimas. Vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kūno stadiją ir bendrą reakciją. Greitosios pagalbos vaistai gali būti naudojami bronchams išplėsti ir leisti orui praeiti daug greičiau. Naudojamas priepuolių šalinimui ir bendros paciento būklės gerinimui.
Taip pat naudojamos ilgai veikiančios tabletės. Kai kuriais atvejais padeda hormoniniai vaistai. Gali būti švirkščiamas ir pacientams reikalingas ryte. Gydymas gliukokortikoidais leidžia ne tik pagerinti bendrą imuninės sistemos būklę, bet ir kaip teigiamą rezultatą. Pagrindinis injekcijų uždavinys yra blokuoti įvairius uždegiminius procesus, sumažinti leukocitų ir eozinofilinių ląstelių skaičių.
Nuolatinė valstybės stebėsena, atliekant tyrimus nustatytu laiku - sumažina gleivinės patinimą, padeda atkurti bronchų liumeną. Hormoniniai vaistai šiuo atžvilgiu yra ypač veiksmingi, todėl, tinkamai gydant gydytoją ir jį stebint, galima pasiekti stabilią remisija. Narkotikai vartojami naudojant inhaliatorius, kurie labai palengvina jų įleidimą ir sumažina neigiamų organizmo reakcijų riziką.
Gydymo metu reikia nepamiršti, kad inhaliatoriai visada turi būti su pacientu. Priešuždegiminiai vaistai vartojami tik tada, kai tai būtina, kol atsiras visiškas atsiradusio ataka.

Nauji gydymo metodai

Astmos tyrimas tebevyksta: kuriami nauji ir efektyviausi metodai. Pasakyti, kad neįmanoma visiškai išgydyti ligos, bet neįtraukti į tai, kad po ilgalaikio gydymo gydymas duoda teigiamą rezultatą, taip pat nėra verta. Gydant ir gydant, gali būti naudojami nauji vaistai leukotrieno receptorių antagonistų pavidalu. Be to, ateina ir monokloniniai antikūnai.
Pirmiau aprašytas metodas buvo išbandytas daugelyje pagrindinių klinikų, praėjo daug testų ir parodė teigiamą tendenciją. Veikimo principas grindžiamas tuo, kad vaistų sudėtis veikia ląstelių elementus, kurie sukelia uždegiminius procesus. Pažymėtina, kad jis nebus veiksmingas gydant izoliacijos metodą, todėl jis yra tik sudėtingas. Šiuo metu ji naudojama tik Europos šalyse ir vis dar tiriama. Teigiamų rezultatų atveju šis metodas taps vienu iš efektyviausių ir padės pacientui pereiti prie stabilios teigiamos tendencijos.

Astmos profilaktika

Įvairių ligų prevencijos ilgalaikio turto sąraše turėtų būti:

  • Tinkamas mityba ir sveikas gyvenimo būdas. Ypač nėščioms moterims. Jei nėščia moteris turi daugybę alergijų, draudžiama vartoti alergiją sukeliančius maisto produktus nešant vaiko, reikėtų vengti kontakto su labiausiai paplitusiais alergenais;
  • Tinkamas fizinis aktyvumas. Plaukimas, kvėpavimo pratimai, ilgi pasivaikščiojimai;
  • Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, neįmanoma savarankiškai gydyti. Kursą gali pasirinkti tik specialistas;
  • Gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik tuo atveju, jei gydantis gydytojas davė sutikimą;
  • Įprastos darbo sąlygos ir asmeninės saugos įrangos naudojimas. Joje kalbama apie profesijų atstovus, kurie nuolat bendrauja su chemiškai aktyviomis medžiagomis arba toksiškais elementais;
  • Nuolatinis kontaktas su gydytoju, jei reikia, reaguoti į nestandartinę situaciją.

Pateikiami profilaktikos metodai veikia ne tik pačią ligą, bet ir padeda išlaikyti bendrą sveikatą ir didina imunitetą. Šiuolaikinis žmogus kenčia nuo daugelio nelaimių, kurias sukelia aplinkos poveikis ir blogi įpročiai. Pirmųjų požymių atsiradimas yra priežastis kreiptis į profesionalą ir gydyti konkrečią ligą. Pasidalinkite informacija apie socialinius tinklus ir palikite komentarą apie pirmiau aprašytos ligos gydymo patirtį.

Bronchinė astma

Bronchinė astma šiandien neturi jokio bendrai priimtino apibrėžimo, tačiau, nepaisant to, yra tam tikrų kriterijų, nustatytų šios ligos pagrindu, dėl kurių iš tikrųjų jis yra izoliuotas. Bronchinę astmą, kurios simptomai išskiria jį kaip lėtinę pasikartojančią ligą, lydi pirminis kvėpavimo takų srities pažeidimas, kartu keičiantis bronchų reaktyvumui imunologinio ar imunologinio mechanizmo įtakos fone.

Bendras aprašymas

Ši ligos apibrėžtis, kurią šiandien, žinoma, apsvarstysime, yra labai apibendrinta, ir norint išsamiau paaiškinti bendrąsias nuostatas, mes iš tiesų kviečiame Jus susipažinti su šio straipsnio turiniu.

Taigi, visų pirma, pastebime, kad astma pasižymi tam tikrais klinikiniais požymiais, nes jie laikomi uždusimo ir dabartinės astmos būklės ataka. Ir jei pagal tai, kas yra užspringimo ataka, skaitytojas gali sukurti tam tikrą idėją be mąstymo, tada astmos būklė nustatant požymius, lydinčius bronchinę astmą, reikalauja atitinkamų paaiškinimų.

Taigi, astmos būklė yra tokia rimta atitinkamos ligos komplikacija, kuri lemia paciento rimtą grėsmę gyvybei. Astmos būklė, kaip taisyklė, išsivysto ilgo nepavykusio (mirtino) astmos priepuolio fone, kartu su bronchiolių patinimu ir tuo pačiu metu susikaupusiu storu skrepliu, dėl ko, kartu, padidėja užsiliepsnojimo išpuolis kartu su hipoksija. Hipoksija yra būklė, kurią lydi organizmo deguonies kiekio sumažėjimas arba jo sumažėjimas atskirai tiriamuose audiniuose / organuose. Atsižvelgiant į lydinčius procesus, gyvybiškai svarbūs organai patiria nemažai negrįžtamų pokyčių, jautriausių panašiam deguonies trūkumui kepenyse, širdyje, centrinėje nervų sistemoje ir inkstuose. Astma, kuri iš pradžių mus domina, reikalauja nedelsiant įgyvendinti intensyvios priežiūros priemones, svarbu atsižvelgti į tai, kad mirtingumas yra 5%.

Kalbant apie bronchinės astmos paplitimą, tai didžiąja dalimi sukelia natūralios ir klimato sąlygos, svarbios paciento gyvenamajai vietai. Pažymėtina, kad išsivysčiusių šalių sąlygomis dažnis yra gerokai didesnis už atvejų skaičių, palyginti su rodikliais, gautais mažiau išsivysčiusiose šalyse. Remiantis įvairiais duomenimis, ligos paplitimas, atsižvelgiant į suaugusiųjų populiaciją, svyruoja nuo 6%. Svarbi pavojaus priežastis yra tai, kad yra daug įvairių neatskleistų nagrinėjamos ligos formų. Iš esmės tai apima plaučių formą, užslėptą tokiomis diagnozėmis kaip „lėtinis (obstrukcinis) bronchitas“. Vaikai dažniau pasitaiko, o kai kuriuose regionuose šis rodiklis viršija 20%. Panašiai vaikams taip pat yra neatpažįstama ligos forma, todėl tokio dažnio rodikliai yra dar didesni. Be to, galite pridurti, kad pastaraisiais metais padidėjo dažnis, kuris yra svarbus ir mūsų šaliai, ir užsienio šalims.

Bronchinė astma: priežastys

Bronchinės astmos atsiradimo pagrindas yra patogenezinis mechanizmas, kurio metu padidėjęs jautrumas vystosi kaip tiesioginis pasireiškimo tipas, toks mechanizmas dažniausiai veikia alerginių ligų pagrindu. Jai būdinga tai, kad nuo to momento, kai alergenas atvyko, iki to momento, kai ligos simptomai pradėjo vystytis, laikas praeina mažiausiai - tai beveik minutės. Tačiau ši galimybė yra aktuali tik tiems pacientams, kurie tam tikros medžiagos atžvilgiu yra atitinkamai jautrūs (tai yra alergiškas polinkis į jį). Taigi, bronchų astma sergantiems pacientams, turintiems tikrą alergiją kačių plaukams, gyvena bute, kuriame gyvena katė, prasideda atitinkamos ligos apraiškos, kurias sudaro astmos priepuolio pradžia.

Bronchinė astma gali išsivystyti dėl daugelio šių veiksnių, galinčių tai daryti, svarbos:

  • Paveldimumas - paveldėjimas yra daugelio ligų predisponuojantis veiksnys, o bronchinė astma nėra išimtis. Anksčiau atlikti tyrimai, gauti iš jų gautų rezultatų, nustatė, pavyzdžiui, suderinimo atvejus. Tokiais atvejais yra reiškiamas bronchinės astmos paveldėjimo fone buvimas tuo pačiu metu abiejose identiškose dvynėse. Taip pat nustatyta, kad motina, turinti šią ligą, vaikai yra panašūs į bronchinės astmos išsivystymą. Jei sutelkiate dėmesį tik į tokį veiksnį kaip paveldimumas, tada iš esmės tai ateina į šią ligos formą kaip atopinę bronzinę astmą. Šiuo atveju astmos buvimas viename iš tėvų savo vaikui lemia 20–30 proc. Jos išsivystymo tikimybę, o jei ši liga yra abiejuose tėvai, tai tikimybė pasiekia 75 proc. Tuo pačiu metu, remiantis kitu tyrimu, kuriame buvo atliktas naujagimių atopijos formavimosi proceso stebėjimas ir šio proceso stebėjimas identiškuose dvyniuose, nustatyta, kad, nepaisant genetinio polinkio faktoriaus skubumo, galima atmesti astmos vystymąsi.. Tai pasiekiama pašalinant jį sukeliančius alergenus, taip pat įgyvendinant priemones, kuriomis siekiama ištaisyti imuninį atsaką, efektyvumas pasiekiamas per visą nėštumo laikotarpį. Be to, galima pastebėti, kad tarp bronchinės astmos tyrimo tyrimų buvo nustatyta, kad vaiko gimimo laikas ir gimimo vieta - visa tai neturėtų būti laikomi alerginių reakcijų, taip pat bronchinės astmos, paskatinančiais veiksniais.
  • Profesinės veiklos bruožai Tyrime, kuriame dalyvavo daugiau kaip 9 tūkstančiai žmonių, buvo atsižvelgta į mineralinės, medvilnės, miltų, medienos, biologinių ir kitų rūšių dulkes, taip pat įvairius dūmus ir kenksmingas dujas kaip bendrąjį kvėpavimo patologijų vystymąsi skatinantį veiksnį. Nustatyta, kad moterys dažniausiai susiduria su vyraujančiais kontaktais su biologinėmis dulkėmis, o vyrai, savo ruožtu, yra kelis kartus labiau linkę susidurti su mineralinėmis dulkėmis, taip pat garais ir kenksmingomis dujomis. Be to, buvo nustatyta, kad lėtinio kosulio atsiradimas kartu su skreplių sekrecija daugiausia aktualus asmenims, kurie liečiasi su šio tipo kenksmingais veiksniais, ir šioms pacientų grupėms buvo nustatyta, kad pirmą kartą atsirado bronchų astma. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad netgi jei tolesnis žalingų veiksnių, sukeliančių bronchinę astmą, poveikis sumažėja, vadinamojo „profesinės astmos“ bronchų hiperreaktyvumo nespecifinė forma laikui bėgant negali būti pašalinta. Kalbant apie ligos eigos sunkumą, dėl aptariamo veiksnio jis nustatomas atsižvelgiant į jo eigos trukmę, taip pat į bendrą simptomų pasireiškimą.
  • Aplinkos veiksniai Remiantis vienu iš 9 metų atliktų tyrimų ir stebint keletą daugiau kaip 6500 sveikų pacientų, kurie per šį laikotarpį susidūrė su tam tikrų veiksnių poveikiu pagal šį punktą, nustatyta, kad apie 3% jų Šio tyrimo pabaigoje pasirodė skundai, rodantys tikruosius kvėpavimo sistemos pažeidimus. Tarp tokių veiksnių, kaip skaitytojas, gali būti: dūmai, kenksmingi dūmai, išmetamieji dūmai, didelis drėgnis ir kt. Remiantis tolesne statistine klinikinių, epidemiologinių ir demografinių duomenų analize, taip pat buvo nustatyta, kad vidutiniškai 3-6% ligos pradžios atvejų poveikį daro teršalų (teršalų aplinkoje, kurią sudaro cheminė medžiaga) poveikis. junginys arba komponentas).
  • Mitybos ypatumai Remiantis įvairiose šalyse atliktais tyrimais, daugiausia dėmesio skiriant mitybos savybių ryšiui su ligos eiga, nustatyta, kad tie, kurių mityba daugiausia yra augalinių produktų ir sulčių, turinčių daug vitaminų, pluošto ir antioksidantų, yra labiau jautrūs palanki bronchinės astmos apraiška. Taip pat galima padaryti išvadą atvirkščiai šiam dietos vaizdui, ty remiantis tuo, kad maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų, gyvūninės kilmės produktų, taip pat maisto produktai, prisotinti lengvai virškinamais rafinuotais angliavandeniais ir baltymais, yra veiksniai, sukeliantys sunkų ligos eigą, kuris taip pat derinamas su išvaizda. jos dažnas paūmėjimas.
  • Alkoholis. Kalbant apie alkoholį, yra gana įdomių rezultatų, gautų atlikus tyrimus su jo sąskaita. Visų pirma jie grindžiami teiginiu, kad astmos išsivystymo riziką galima sumažinti vartojant vidutinį alkoholio kiekį. Taigi, geriant alkoholį 10-60 ml, astmos atsiradimo tikimybė yra lygi gyvūnų baltymams, įkvėpus dulkių, augalų žiedadulkių ir tarakonų. Užsienio "gėrimo" standartas yra 10 "kubelių" alkoholio, kuris, savo ruožtu, atitinka nebaigto vyno stiklo arba reguliaraus šviesaus alaus butelio tūrį. Tuo pat metu piktnaudžiavimas alkoholiu arba jo visiškas pašalinimas - visa tai laikoma tik veiksniais, kurie padidina bronchinės astmos „įsigijimo“ riziką.
  • Smūginiai plovikliai. Vėlgi, remiantis 10 ES šalių atliktais tyrimais, buvo nustatyta, kad įvairių tipų plovikliai turi tokius komponentus kaip šie, kurie prisideda prie astmos vystymosi suaugusiems, šis faktorius sudaro apie 18% atvejų.
  • Stresas (ūmus, lėtinis).
  • Mikroorganizmai.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius šiek tiek sutrumpintai, galima nustatyti jiems klasifikaciją pagal poveikio principus. Taigi, jei išpuoliai atsiranda dėl alergeno poveikio, kuris patenka į kvėpavimo takus per išorinę aplinką (pelėsių grybai, gyvūnų plaukai, dulkių erkės, augalų žiedadulkės ir tt), tai savo ruožtu lemia egzogeninę bronchinę astmą. Atopinė bronchų astma, kurią sukelia paveldima polinkis, laikoma specialiu egzogeninės astmos variantu. Jei priepuoliai atsiranda dėl tokių veiksnių kaip fizinis krūvis, infekcijos, psichoemocinis poveikis ar šalto oro poveikis, mes kalbame apie ligos formą, pvz., Endogeninę bronchinę astmą. Galiausiai, abiejų šių astmos formų, ty, kai šie veiksniai daro įtaką ir kai alergenas veikia kvėpavimo takus, įtaką lemiančių veiksnių derinys yra tokia galimybė kaip mišrios genezės bronchinė astma.

Bronchinė astma: vystymosi etapai, pasireiškimo formos

Bronchinė astma gali išsivystyti dviejose pagrindinėse apraiškose, kurios išskiria dvi atitinkamas būsenas, tai yra predastmos būsena ir kliniškai apibrėžta bronchinės astmos būsena. Prognozės būklė (toliau išsamiau pasiliksime) yra tokia būklė, kurioje yra astmos grėsmė, kuri yra svarbi ūmiam ar lėtiniam bronchitui, pneumonijai (ūmus ar lėtinis), vazomotorinei edemai, dilgėlinei, vazomotoriniam rinitui, neurodermitui, migrena ir kai kurie šių sąlygų deriniai. Kalbant apie kliniškai apibrėžtą būklę, faktinę astmą, čia kalbame apie pačią astmą, nurodytą pirmojo paciento išpuolio išvaizda, arba pabrėžiant atitinkamą šios ligos būklę.

Priklausomai nuo faktinių patogenetinių bruožų, sukeliančių bronchinę astmą, išskiriami šie šios ligos vystymosi mechanizmų variantai. Konkrečiai kalbant, tai yra atopinis mechanizmas, kuris nurodo specifinius alergenus / alergenus, priklausomą nuo infekcinio poveikio mechanizmą, kuris nurodo specifinius infekcinius agentus, taip pat infekcinės priklausomybės pobūdžio, autoimuninio mechanizmo, dormoninio mechanizmo (šiuo atveju specifinį endokrininį organą, kuris patyrė pokyčius) savybes. funkcijos). Be to, tai yra neuro-psichologinis mechanizmas, savybių paskirstymas, kurį lydi specifinio neuropsichiatrinių sutrikimų apibrėžimas. Leidžiami kiti mechanizmų tipai, įskaitant jų derinius.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, bronchų astma gali pasireikšti šiuose variantuose:

  • Nedažni lengva bronchinės astmos forma. Ligos pasireiškimai pastebimi rečiau nei kartą per savaitę, naktiniai užpuolimai gali įvykti ne daugiau kaip du kartus per mėnesį ir dar mažiau. Požymiai pasireiškia trumpai. PSV reikšmės (didžiausias iškvepiamo srauto greitis) viršija 80% ženklą pagal amžiaus normą, šio kriterijaus svyravimai per dieną yra mažesni nei 20%.
  • Nuolatinė lengva bronchinė astma. Ligos simptomologija pasireiškia kartą per savaitę ar daugiau, bet tuo pačiu metu, rečiau nei kartą per dieną (dar kartą svarstant savaitės rodiklių rodiklius). Atsižvelgiant į dažnai pasitaikančius paūmėjimus, pacientų kasdienis gyvenimas yra pažeidžiamas, o tai visų pirma atsispindi jų kasdienėje veikloje ir naktinės poilsio metu. Be to, liga lydi naktinius išpuolius, ir tokia forma pasirodo dažniau nei du kartus per mėnesį. PEF rodikliai viršija 80%, dienos svyravimų lygis yra 20-30%.
  • Bronchinė astma yra vidutinio sunkumo. Ligos simptomai jau tampa kasdien savo pačių apraiškomis, atsižvelgiant į lydinčius paūmėjimus, normalus („dienos“) gyvenimas ir naktinis miegas gali pablogėti. Naktinių simptomų pasireiškimas pastebimas dažniau nei kartą per savaitę. Šis ligos išsivystymo laikotarpis reikalauja, kad per trumpą laiką būtų vartojama atitinkamų vaistų (beta-agonistų) kasdien. PSV rodikliai atitinka 60–80% amžiaus ženklus, kasdieniniai PSV svyravimai viršija 30%.
  • Bronchinė astma labai sunki. Simptomatologija tampa nuolatine, astmos priepuolių atsiradimas pastebimas 3-4 kartus per dieną, taip pat didėja ligos paūmėjimas. Naktiniai simptomai pasireiškia dažniau (kartą per dvi dienas, galbūt daugiau). Su kasdieniu pacientų fiziniu aktyvumu taip pat kyla apčiuopiamų sunkumų.

Ligos eigoje yra atskiros fazės, tai yra paūmėjimo fazė, paūmėjimo fazė ir remisijos fazė.

Bronchinė astma, kaip ir kitos ligos, gali sukelti tam tikras komplikacijas. Taigi bronchinės astmos komplikacijos suskirstytos į dvi pagrindines grupes: plaučių komplikacijas (plaučių nepakankamumą, plaučių emfizemą, pneumotoraksą ir kt.), Taip pat ekstrapulmonines komplikacijas (širdies nepakankamumą, plaučių širdį, miokardo distrofiją ir kt.).

Predastmia: simptomai, pagrindinės savybės
Toliau ištirsime bronchinės astmos simptomus, kaip dalį, kuri dar nebuvo apsvarstyta dėl šios ligos, mes vis dar turime nusistovėjusią būseną, todėl išskirsime pagrindines jo charakteristikas. Visų pirma, mes pastebime, kad predastma pasižymi kelių pagrindinių simptomų grupių buvimu, iš viso keturi: klinikiniai simptomai, laboratoriniai simptomai, funkciniai simptomai ir anamneziniai simptomai.

Klinikiniai simptomai reiškia simptomų, susijusių su bronchitu, atsiradimą pacientams, taip pat alerginio sindromo atsiradimą. Daugeliu atvejų pacientams, kuriems yra predastmos būklė, jau yra lėtinė obstrukcinio bronchito forma, jie dažniau diagnozuojami chronišku bronchitu, o taip pat pasikartojantis bronchitas.

Pacientai, sergantys obstrukciniu lėtiniu bronchitu, yra skirtingi nuo tų pacientų, kurie taip pat vysto šią būklę, tačiau astma ar pasikartojantis bronchitas, ypač skiriasi lyties ir amžiaus požymiai, taip pat jų ligos pobūdis. Tai daugiausia vyresnio amžiaus grupei priklausantys vyrai, ty jų amžius svyruoja per 47 metus. Daugeliu atvejų ši pacientų grupė ilgą laiką buvo susijusi su nepalankiomis sąlygomis profesinės veiklos ypatumais arba jie turi ilgą „patirties“ poveikį šiek tiek kitokiam veiksniui, tokiu atveju rūkymas yra laikomas tokiu. Iš esmės tokių pacientų tyrime buvo nustatyta, kad jie turėjo kosulį prieš prastos būklės vystymąsi, dažnai diagnozuota medicininė alergijos forma, o kartais atsirado paveldimas jautrumas alerginėms ligoms.

Pacientams, sergantiems ankstyvos astmos ar pasikartojančiu bronchitu, jaunesniojo amžiaus (32–35 metų) moterys dažniausiai patenka į šią pacientų grupę, nedarant įtakos pavojingų pramonės šakų ar rūkymo veiksniams. Šiuo atveju, remiantis pacientų tyrimo rezultatais, ypač svarbus yra paveldimumo veiksnys, susijęs su alerginėmis ligomis, ypač šis veiksnys yra svarbus astmos bronchitui. Šie pacientai dažniausiai turėjo alergiją. Taigi, daugiau kaip pusėje jų buvo svarbi maisto alergija, trečdaliui pacientų buvo reikšminga polialergija, šiek tiek retesniu atveju diagnozuota esama narkotikų alergija.

Alerginiai sindromai, diagnozuoti pacientams pagal predastmą, daugiausia sumažėja dėl vasomotorinio rinito (apie 65% pacientų), taip pat į dilgėlinę (vidutiniškai apie 56%). Daug mažiau paplitęs yra angioneurozinė edema (apie 9%) ir migrena (vidutiniškai 3% pacientų).

Apskritai, predastmy būklė, remiantis kai kuriais turimais duomenimis, yra vidutiniškai suaugusiems 5–10%. Remiantis duomenimis, gautais 15 metų pacientų stebėjimo metu, nustatyta, kad maždaug 18% pacientų, kuriems nustatyta predastma, vėliau įgijo bronchinę astmą. Tai, savo ruožtu, rodo, kad tokios transformacijos rizika yra gana reali bendrojo pacientų, kuriems yra predastomija, grupei. Pažymėtina, kad nurodytam pacientų skaičiui, kuriam vyko toks transformavimas, buvo įgyvendintos tinkamos gydymo priemonės, kurios, matyt, nebuvo veiksmingos vėlesniam ligos vystymuisi. Be to, padidėja rizika, kad nuo ligos iki bronchinės astmos pereis nuo šios ligos, ją sustiprinantys veiksniai (priežastys, kurios sukėlė anksčiau aptartą ligą).

Bronchinė astma: simptomai

Pagrindiniai ligos simptomai yra tokie pasireiškimai: kvėpavimo sunkumas, užsikimšimo išpuolis, švilpukų atsiradimas ar švokštimas krūtinėje. Didelio kvėpavimo metu galima pastebėti padidėjusius švilpukus. Gana dažnas bronchinės astmos simptomas taip pat yra paroksizminis kosulys, daugiausia dėl tokio sauso kosulio pasireiškimo pobūdžio, bet taip pat įmanoma, kad tam tikras šviesios spalvos skreplių kiekis gali praeiti, o tai ypač atsitinka atakos pabaigoje. Be to, mes pastebime, kad jis yra sausas paroksizminis kosulys, kuris gali būti vienintelis ženklas, kuriuo remiantis galite įtarti bronchinę astmą pacientui. Jei liga pasireiškia tokiu būdu, bronchinė astma yra išskiriama atskiroje kosulio formoje.

Vidutinis bronchinės astmos sunkumas ir sunkus sunkumas gali nustatyti tokį papildomą šios ligos požymį, kaip dusulį. Tai atsiranda fizinio krūvio metu, jo padidėjimas pastebimas astmos paūmėjimo laikotarpiu.

Pažymėtina, kad dažnai yra pakankamai, kad ligos simptomai pasireikštų tik paūmėjimo laikotarpiais, tokiu būdu nedalyvaujant kitais laikais. Tiesą sakant, paūmėjimai gali atsirasti bet kuriuo paros metu, bet praktiškai paūmėjimų pasireiškimas naktį yra beveik „klasikinis“. Kartu su pacientu skiriami veiksniai, apsunkinantys provokaciją, pvz., Gali būti laikomi tam tikru laiku toje patalpoje, kurioje yra gyvūnai, dulkėtoje patalpoje, taip pat patalpoje, kurioje atliekamas valymas ir tt

Kai kurie pacientai (ypač šiuo momentu yra būdingi vaikų amžiaus grupei priklausantiems pacientams) susiduria su išpuoliais po to, kai jie atlieka reikšmingą pratimą. Toks astmos pasireiškimo variantas jį išryškina tinkama forma - tai fizinės įtampos astma. Tuo tarpu ši apibrėžtis yra šiek tiek pasenusi, todėl išpuoliai, tiesiogiai susiję su fiziniu aktyvumu, ir atitinkamai astma, paprastai apibrėžiami kaip bronchų susiaurėjimas.

Pacientų paūmėjimo laikotarpiai derinami su intensyvesne reakcija į nespecifinius dirgiklių tipus, tokius kaip dūmų kvapas, temperatūros pokyčiai, stiprūs kvapai ir kt., Nes ši savybė rodo uždegiminio proceso bronchų aktyvumą, kuris savo ruožtu lemia poreikį. įgyvendinant tinkamas narkotikų terapijos priemones.

Kalbant apie paūmėjimų dažnį, jis remiasi specifiniu alergeno tipu, kuris sukelia reakciją, taip pat apie tai, kaip dažnai pacientas kontaktuoja su tokiu alergenu. Pavyzdžiui, alergija augalų žiedadulkėms nustato pacientams aiškiai atsekamą sezoninį paūmėjimų skaičių atitinkamais laikotarpiais (pavasaris / vasara).

Klausydamiesi paciento aptinkamas jo susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, taip pat švokštimas. Laikotarpiais, nesusijusiais su ligos paūmėjimu, tokio slapto pasiklausymo gali neturėti jokių specifinių savybių. Kaip būdingas simptomas, kartu pasireiškiantys bronchinės astmos simptomai, laikomas tariamu veiksmingumu, pasiektu naudojant antihistamininius vaistus, ypač įkvėpus, naudojant vaistus, kurie prisideda prie bronchų išplitimo.

Išsiaiškinkime, koks yra užpuolimo išpuolis, tiksliau, kas tai yra ir kaip ji iš tikrųjų pasirodo. Per astmos priepuolį pacientams, sergantiems bronchine astma, pacientas prisiima priverstinę padėtį, šiek tiek pasvirusį ir laikydamas rankas prie stalo ar netoliese esančius objektus, viršutinė peties juosta yra aukštoje padėtyje. Taip pat pasikeičia krūtinės ląstos - ji tampa cilindro formos. Trumpą paciento kvėpavimą lydi skausmingi iškvėpimai, nesukeliantys atleidimo, kartu su švokštimu. Kvėpavimas paprastai reikalauja papildomų raumenų įvedimo krūtinės, pilvo ir pečių juostos pusėje. Pažymėtina tarpinių erdvių išplėtimas, jų pailgėjimas ir horizontali padėtis.

Taip vadinama atakos aura taip pat gali būti prieš užspringimą. Visa aura reiškia bet kokios patirties ar pojūčių atsiradimą, kuris reguliariai atsiranda prieš išpuolius (epilepsija, astma ir kt.), O pati aura taip pat gali veikti kaip ataka tam tikrais atvejais. Grįžtant prie aura, susijusio su bronchinės astmos priepuoliu, pastebime, kad jis gali pasireikšti kosulio, čiaudulio, sloga ir dilgėlinė.

Iš tikrųjų, kaip jau minėta, išpuolį gali lydėti kosulys, turintis tam tikrą skreplių kiekį, taip pat jį galima atskirti nuo atakos pabaigos. Palaipsniui, kai išpuolio metu išnyksta paciento skrepliai, švokštimas pasireiškia rečiau ir kvėpavimas tampa sunkesnis. Taip pat reikėtų pažymėti, kad švokštimas gali būti ne visai svarbus, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems sunkiu paūmėjimu, atsižvelgiant į akivaizdų ventiliacijos ir oro srauto apribojimą. Pailgėjimo laikotarpius gali lydėti cianozė (odos ir gleivinės cianozė), tachikardija (greitas širdies plakimas), mieguistumas ir sunkumas kalbėti. Jau ryškus krūtinės patinimas atsiranda dėl plaučių tūrių padidėjimo, ty dėl to, kad atsiranda poreikis užtikrinti kvėpavimo takų išplitimą, tuo pačiu atidarant mažo dydžio bronchus.

Be to, jau svarstoma kosulio bronchinės astmos versija labiausiai susijusi su vaikais, dažniau ji atsiranda naktį, be jokių pasireiškimų per dieną. Bronchinė astma, kurios traukuliai atsiranda dėl fizinio krūvio, pasižymi kai kuriomis papildomomis savybėmis. Išpuoliai dažniausiai pasitaiko po 5–10 minučių po fizinio krūvio užbaigimo, tik retais atvejais atakos įvyksta tiesiogiai per jį. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia ilgas kosulio priepuolis, kuris pasibaigia per artimiausius 30-45 minučių. Pirmiausia išpuoliai vyksta važiuojant, atskiras vaidmuo šiuo atveju skiriamas šalto, sauso oro įkvėpimui. "Bronchinės astmos" diagnozė dar kartą rodo, kad specifinių narkotikų, naudojamų atakose, ypač (įkvėpus), poveikis, nes pagrindinis diagnostinis metodas nustatyti šio tipo bronchinę astmą yra bandymas su 8 min.

Bronchinė astma vaikams

Liga gali išsivystyti vaikams, nepriklausomai nuo jų priklausymo konkrečiai amžiaus grupei, tačiau dažniausiai ligos pasireiškimas patenka į laikotarpį po 1 metų. Ypač didelė rizika susirgti astma vaikams, turintiems paveldimumą, kurioje yra alerginių ligų, taip pat tiems vaikams, kurie jau anksčiau sirgo alerginėmis ligomis. Dažnai bronchų astma yra užmaskuota vaikams, kuriems yra obstrukcinis bronchitas, todėl, jei per vienerius metus pastebimi keturi obstrukcinio bronchito epizodai, ši situacija gali būti laikoma signalu paskesniam alergologo vizitui.

Alerginė astma: nėštumas ir jo savybės

Esant dabartinei ligai, pagrindinės poveikio priemonės sumažinamos iki alergenų pašalinimo ar sumažinimo, tuo pačiu metu sukuriant hipoalerginę aplinką nėštumo metu. Būtina uždrausti rūkyti ir aktyviai, ir pasyviai. Gydymo priemonės nustatomos remiantis ligos sunkumu.

Taigi, pavyzdžiui, lengvo ir epizodinio kurso atveju skiriami vaistai, skatinantys bronchų išplitimą, jų taikymas grindžiamas individualiais poreikiais. Šiame variante pirmenybė teikiama Atrovent.

Kitas bronchinės astmos eigos variantas yra nuolatinis lengvas bronchinės astmos pasireiškimas. Šiuo atveju nustatyta natrio kromoglikato (įkvėpimo forma) - Tayled, Intal. Tokio tipo vaistų vartojimo efektyvumo trūkumas reikalauja pakeisti, o tai mažina dozę, kurią vartoja inhaliaciniai gliukokortikosteroidai. Pacientams nėštumo metu labiausiai pageidaujamos naudojimo galimybės laikomos budezonido ir beklometazono dariniais. Be to, galima apsvarstyti galimybę vartoti kito tipo kortikosteroidus tiems pacientams, kurie sėkmingai kontroliavo ligą, prieš jiems pastojus.

Esant vidutinei ligos eigai, nustatyta vidutinė inhaliuojamų kortikosteroidų dozė.

Ypatingą vietą užima sunki bronchinės astmos forma. Šiuo atveju įkvėpimo forma paskirta didelių kortikosteroidų dozių. Jei reikia, reikšmingų inhaliacinių kortikosteroidų dozių vartojimas nėštumo metu yra labiausiai pageidaujamas variantas - budezonidas ir jo dariniai. Kortikosteroidų tabletės (ypač jos yra prednizonas) taip pat gali būti skiriamos pagal laikiną jo vartojimo schemą.

Gimimai turėtų vykti tik ligoninėje. Iš karto, kai motina patenka į motinystės ligoninę, pateikiama elektroninė vaisiaus stebėsena, tačiau galima atmesti šią sąlygą kaip privalomą, jei įmanoma pasiekti pakankamai veiksmingą bronchinės astmos kontrolės laipsnį. Kvėpavimo funkcijos vertinimas atliekamas nuo pat pradinės giminingos moters pradžios, tada kas 12 valandų nuo pristatymo momento. Pakankamai anestezijos metu sumažėja galimo užsikimšimo išpuolių rizika gimdyvių moterims darbo metu. Jei yra cezario pjūvio poreikis, tuomet labiausiai pageidaujamas variantas laikomas peridurine anestezija, analgetikas, naudojamas šiam tikslui - fentanilis. Geriau, jei pristatymas vyksta natūraliai - cezario pjūvio metu nustatoma pakankamai didelė rizika dėl galimo astmos paūmėjimo.

Kalbant apie žindymo laikotarpį, nėštumo metu reikia pradėti gydymą nuo astmos. Nepageidaujamas variantas yra Theofilin, taip pat iš jo gautos darinės, kurias sukelia tiesioginis toksinis poveikis vaisiui.

Diagnostika

Astmos diagnozei pirminės atakos pradžioje reikia atlikti standartinio tipo bandymus, o tai yra kraujo tyrimas (cukraus, biocheminių ir bendrųjų tyrimų) ir šlapimo analizė. Norint identifikuoti ar atmesti širdies patologijas, atliekamas EKG. Rentgeno tyrimas taip pat laikomas privaloma papildoma diagnostikos priemone. Naudojant produktyvų kosulį (ty su tokiu kosuliu, kurį lydi paciento išsiskyrimas nuo skreplių), atliekama bendra skreplių analizė. Jei kvėpavimo takų zonoje yra dažnas infekcinio pobūdžio ligų paplitimas, taip pat būtina ištirti skreplių analizę - šį kartą jos mikrofloros tyrimui, kartu nustatant jautrumo antibiotikams laipsnį. Sausas paroksizminis kosulys reikalauja, kad pacientas būtų užsikimšęs grybelio buvimui.

Kaip privalomas tyrimo metodas laikomas metodu, kuriuo išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimas vadinamas spirografija. Šio diagnozavimo metodo metu pacientas turi įkvėpti į vamzdelį, pritvirtintą prie specialios įrangos. Šiai procedūrai yra keletas rekomendacijų, visų pirma, tai yra iš anksto neįtraukiant inhaliatorių (berotok, salbutamolis ir kt.), Bronchus plečiančių vaistų (eufilin ir kt.). Be to, prieš atlikdami šią procedūrą, taip pat turėtumėte atmesti rūkymą (čia, žinoma, galite papildyti: rūkyti nerekomenduojama tiems pacientams, kurie serga tam tikromis bronchopulmoninėmis ligomis). Spirografija skiriama vyresniems nei 5 metų pacientams.

Jei įtariama, kad pacientas serga astma, atliekamas specialus tyrimas, naudojant bronchus plečiančius vaistus. Jis susideda iš spirografijos, tada - kelių inhaliacijų (salbutamolio arba analogo), tada - pakartotinės spirografijos. Pagrindinis šios schemos tikslas - nustatyti bronchų skverbties laipsnį, kurį sukelia šios grupės vaistai.

Šiek tiek labiau supaprastintas ir pigiau prieinamas maksimalaus srauto matavimo metodas, naudojant prietaisą, kuris nustato didžiausią paciento iškvėpimo greitį. Toks įrenginys perkamas nepriklausomam kasdieniniam stebėjimui, jam nereikia papildomų vartojimo reikmenų, jos kaina yra gana prieinama. Rodikliai, gauti naudojant jį, yra lyginami su pamatinių verčių lentele. Kaip pagrindinis privalumas naudojant šį įrenginį, galima nurodyti, kad su tuo galima iš anksto nustatyti, kada prasideda ligos paūmėjimas, o piko išėjimo į lauką greitis mažėja per kelias dienas, kol ji iš tikrųjų pradeda pasireikšti. Be to, šis metodas leidžia ne tik diagnozuoti būsimą paūmėjimą, bet ir suteikia galimybę objektyviai stebėti bronchinės astmos eigą.

Atsižvelgiant į reikšmingą ligų, susijusių su bronchine astma, paplitimą nosies gleivinės pažeidimu, rekomenduojama apsilankyti ir otolaringologe, taip pat stebėti paranasinių sinusų (rentgeno) būklę.

Kaip labai svarbi pacientų, sergančių astma, tyrimo kryptis yra tyrimas, skirtas specifinių alergenų, kurie sukelia alerginį uždegimą dėl kontakto su juo, paskirstymui. Bandymai atliekami siekiant nustatyti jautrumą pagrindinių alergenų grupių (grybų, namų ūkio ir kt.) Atžvilgiu. Šiuo tikslu gali būti naudojamas odos mėginio tyrimas arba tam tikro tipo imunoglobulinų kraujo tyrimas.

Gydymas

Bronchinės astmos gydymas gali būti grindžiamas kelių pagrindinių medicininių preparatų grupių vartojimu, mes juos apsvarstysime. Dozavimas, vartojimo trukmė ir galimybė derinti - visi šie punktai kiekvienu atveju nustatomi gydančio gydytojo, remiantis ligos sunkumu ir kitais jį lydinčiais veiksniais. Atkreipiame dėmesį, kad šiandien vyraujantis gydymo principas yra toks principas, pagal kurį bronchinės astmos gydymo metodai ir, iš tiesų, įgyvendinami šios ligos priemonės, kas tris mėnesius yra peržiūrimi ir, jei reikia, koreguojami. Kalbant apie konkrečius bronchinės astmos gydymui vartojamus vaistus, tai yra:

  • Beta agonistai (arba įkvėpti bronchus plečiantys preparatai su trumpu veikimo laikotarpiu) - naudojami kaip vaistai, kurie suteikia galimybę sumažinti astmos simptomus; Nėra jokio gydomojo poveikio, tačiau simptomai, kaip nurodyta, yra pašalinami;
  • vaistai, kurių pagrindą sudaro kromogilo rūgštis - tokie vaistai gali būti naudojami miltelių, tirpalų ar aerozolių pavidalu įkvėpus; jie turi priešuždegiminį gydomąjį poveikį, kartu stabilizuojant pačią ligą, tačiau nedarant įtakos konkrečiam simptomui tam tikru momentu;
  • inhaliaciniai gliukokortikosteroidai - dažniausiai vartojami tokie vaistai, jiems pasireiškia ryškus priešuždegiminis, terapinis poveikis; pagrindinė inhaliacinių dozių aerozolių forma, įkvėpimo tirpalai;
  • Beta-agonistai (įkvėpti bronchodiliatoriai) - ilgalaikio veikimo vaistai yra naudojami kaip vienas iš komponentų gydant vidutinį ir sunkų ligos sunkumą;
  • kortikosteroidai - vaistai, skirti vartoti per burną, yra naudojami gydant itin sunkias ligos formas, nesant tinkamo veiksmingumo inhaliacijos terapijoje;
  • antihistamininiai vaistai.

Viena iš svarbiausių sričių gydant šią ligą yra alergenų specifinės imunoterapijos, kuria siekiama imuniteto nuo alergenų poveikio, sukeliančio uždegimą ir alerginę reakciją pacientui, įgyvendinimas. Tokį gydymą atlieka tik specialistas, per laikotarpį be paūmėjimo (daugiausia rudenį / žiemą). Toks gydymas apima pacientų alergenų tirpalų vartojimą palaipsniui didinant jų dozes, o tai savo ruožtu lemia laipsnišką jų tolerancijos vystymąsi. Kuo greičiau tokia terapija pradedama, tuo efektyvesni rezultatai.

Jei simptomai rodo bronchinę astmą, kreipkitės į alergologą, imunologą, pulmonologą arba gydytoją / gydytoją.