Difterija - kas tai? Nuotraukos, simptomai ir gydymas

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia difterijos bakterijos, daugiausia perduodama oru lašeliais, kuriems būdingas uždegimas, dažniausiai gleivinės gleivinės ir nosies gleivinės, taip pat bendrosios apsinuodijimo, širdies ir kraujagyslių, nervų ir šalinimo sistemos.

Difterijos - toksigeninės difterijos mikrobo padermės sukėlėjas. Panašu, kad galuose yra lazdelė su sutirštinimu. Mikrobai yra išdėstyti V raidės pavidalu. Jie išskiria pavojingus nuodus - eksotoksiną ir neuraminidazę. Be to, jie suskaido cistiną ir fermentuoja gliukozę, galinčią sumažinti nitratus nitritais.

Dėl mikroorganizmų gebėjimo fermentuoti krakmolą, liga buvo suskirstyta į tris klinikines formas: pirmoji yra šviesa, kurioje krakmolas nėra fermentuotas, antrasis yra vidutinis, tarpinis, trečias yra sunkus, galintis fermentuoti krakmolą. Tačiau iš esmės toks ryšys apskritai neegzistuoja. Toksinai gali gaminti tik didžiausius mikroorganizmo individus.

Difterijos priežastis

Kodėl išsivysto difterija ir kas tai yra? Difterijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 7 dienų. Difterijos pasireiškimai yra įvairūs ir priklauso nuo proceso lokalizacijos ir sunkumo.

Infekcijos šaltinis yra žmogus. Patogeno perdavimas vyksta daugiausia oro lašeliais, tačiau infekcija taip pat yra įmanoma per kontaktus namuose (per užkrėstus objektus). Difterijai būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai serga daugiausia suaugusiųjų, difterija pasireiškia ištisus metus.

Difterijos sukėlėjas yra difterijos bacilusas, kurio nešėjas yra sergantis asmuo arba asmuo, sergantis infekcija per difterijos bacilus inkubacijos laikotarpį, taip pat tam tikrą laiką po gydymo.

Difterijos simptomai

Difterijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Kai difterijos bacilija įsiskverbia į kūną jo įvedimo vietoje, išsivysto uždegimo centras, kuriame patogenas dauginasi, atleidžiant toksiną.

Su limfomis ir krauju toksinas plinta visame kūne, pakenkdamas gleivinei (arba odai) patogeno įvedimo vietoje ir vidaus organams bei sistemoms. Kadangi patogenas dažniausiai prasiskverbia į ryklę, jame dažniausiai atsiranda vietiniai pokyčiai. Be to, nosies, gerklų, ausies, lytinių organų, akių, žaizdos paviršiaus uždegiminis dėmesys gali išsivystyti.

Difterijos požymiai priklauso nuo patogeno vietos. Tarp bendrų visų ligos formų būdingų simptomų yra šie:

  • storos pilkos pleistrai, apimantys gerklę ir tonzilius;
  • gerklės skausmas ir užkimimas;
  • padidėję kaklo limfmazgiai ir jų patinimas (vadinamasis „bulių kaklas“);
  • dusulys ar greitas kvėpavimas;
  • nosies išsiskyrimas;
  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • bendras negalavimas.

Difterijos simptomai, priklausomai nuo klinikinės formos:

  • Dažniausiai (90% visų sergamumo atvejų) pasireiškia burnos ir ryklės difterija. Inkubacijos trukmė yra nuo 2 iki 10 dienų (nuo asmens kontakto su bakterijų nešikliu). Kai „Leffler“ lazdelė prasiskverbia per burnos gleivinę, ji ją sugadina ir sukelia audinių nekrozę. Šis procesas pasireiškia sunkia edema, eksudato formavimu, kurį vėliau pakeičia fibrino plėvelės. Sunku atskirti apnašas, apimančias tonzilius, gali už jų ribų, plisti į kaimyninius audinius.
  • Difterijos krūtinėje, gerklėje, bronchuose, trachėjoje gali būti paveikta. Yra stiprus kosulys, kuris veda prie to, kad balsas tampa įsiutęs, žmogus tampa šviesus, jam sunku kvėpuoti, širdies ritmas, sutrikdyta cianozė. Impulsas tampa silpnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, yra sutrikimų prote, o traukuliai gali sutrikdyti. Pavojinga forma, kuri gali sukelti uždusimą ir mirtį.
  • Nosies difterija. Nosies difterijos atveju, labai silpnas organizmo apsinuodijimas, serozinis išsiskyrimas, serozinis - pūlingas išsiskyrimas, yra sunku kvėpuoti per nosį. Tokia difterijos forma, nosies gleivinė: edematinis, hipereminis, su opa, su erozija ar fibrininiais sluoksniais (lengva pašalinti, atrodo kaip skiltelės). Taip pat ant odos, esančio aplink nosį, nuimkite dirginimą ir plutą. Apskritai, nosies difterija pasireiškia kartu su: galvos odos difterija, kartais akis, ir (arba) gerklu.
  • Su bendra difterija, kūno temperatūra pirmiausia pakyla iki trisdešimt aštuonių laipsnių ar daugiau. Pacientai mažiau judėja, jaučiasi pavargę, kartais būna pykinimas ir vėmimas. Po poros dienų įsišaknijimas ant tonzilių plinta per visą burnos ertmę - ant liežuvio, gerklės ir dangaus. Limfmazgiai yra žymiai padidėję, jie yra skausmingi bandant.
  • Toksiška forma - neapdorotų ankstesnių formų komplikacija. Kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, atsiranda intoksikacijos sindromo simptomai: šaltkrėtis, nuovargis, sąnarių skausmas, gerklės skausmas. Pacientams atsiranda vėmimas, agitacija, euforija ir deliriumas. Oda tampa blyški, o ryklės gleivinė išsipučia. Galbūt pilnas gerklų lūpos uždarymas. Fibrininė plokštelė apima didžiąją dalį gleivinės, kuriai būdinga šiurkštė, o plėvelės tampa grubios ir storos. Pacientams išsivysto lūpų cianozė, dažniau susiformuoja širdies plakimas, sumažėja kraujo spaudimas ir iš burnos išsiskiria nemalonus kvapas.

Difterijos gydymas ankstyvoje stadijoje suteikia visišką atsigavimą be jokių komplikacijų, nors gydymo trukmė priklauso nuo infekcijos sunkumo. Nesant tinkamo gydymo, yra sunkių komplikacijų, įskaitant širdį, kurios gali sukelti komą, paralyžių ar net mirtį.

Diagnostika

Gali būti sunku diagnozuoti difteriją, nes simptomai yra panašūs į daugelį kitų ligų - krūtinės anginą, stomatitą ir pan. Siekiant tiksliai nustatyti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą, reikia atlikti laboratorinius tyrimus:

  • Bakteriologinis (orofaringinis tamponas). Naudojant šį metodą, patogenas yra izoliuotas ir nustatomos toksinės savybės;
  • Serologinis. Nustatomi Ig G ir M, rodantys imuniteto intensyvumą, nurodantį uždegiminio proceso sunkumą;
  • PCR metodas naudojamas patogeno DNR nustatymui.

Taip pat reikalinga difterijos sukeltų komplikacijų diagnozė.

Difterija: nuotrauka

Kaip atrodo žmonės, turintys difterijos diagnozę, nuotrauka pateikiama žemiau.

Difterija vaikams ir suaugusiems - simptomai, gydymas ir prevencija

Difterija yra liga, kurią sukelia ūmus infekcinis kvėpavimo takų pažeidimas arba odos dangos pažeidimas. Tuo pačiu metu, didelis apsinuodijimas nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų toksinais kelia rimtą pavojų. Tokiu atveju, nevakcinuotų žmonių liga yra sunkesnė ar net mirtina.

Ligos priežastis gali būti kontaktas su užsikrėtusiu pacientu, taip pat su pacientu. Patogeninės bakterijos perduodamos per orą, namų ūkį arba maisto judėjimą. Dažnai patogenas gamina pieno rūgšties produktų patogenus. Paprastai liga yra sezoninė, paūmėjimas įvyksta rudenį ir žiemą. Dažnai pasitaiko epidemijos protrūkių, atsirandančių dėl normalizuotos vakcinacijos ar infekcijos išlikimo.

Kas tai?

Difterija yra ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas (infekcinis agentas) ir kuriam būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei nervų sistemos pažeidimai. Mažiau dažnai su difterija gali būti paveikti kiti organai ir audiniai.

Liga pasižymi itin agresyviu kursu (gerybinės formos yra retos), kurios be savalaikio ir tinkamo gydymo gali sukelti negrįžtamą žalą daugeliui organų, toksiško šoko vystymuisi ir net iki paciento mirties.

Difterijos priežastis

Šios ligos sukėlėjas yra Corynebacterium difterija (žr. Nuotrauką), tai yra gana dideli lazdelės, kurių forma yra šiek tiek išlenkta. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia būdingą vaizdą: bakterijos yra išdėstytos poromis, viena nuo kitos kampu, lotynų V.

  1. Genetinė medžiaga yra dvigubos DNR molekulės. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, jos gerai užšąla. Džiovintų gleivių lašeliuose jie iki 20 dienų išlaiko gyvybiškai svarbią veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene. Bakterijos jautriai reaguoja į dezinfekavimo tirpalus: 10% per 10 minučių, 60 ° alkoholio per 1 minutę, 60% alkoholio, kai jis įkaitinamas iki 60 laipsnių, jie miršta per 10 minučių. Chloro turintys vaistai taip pat yra veiksmingi kovojant su difterijos baciliu.
  2. Difterijos infekcija atsiranda iš paciento ar bacillicarrier, kuris neturi ligos pasireiškimo. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oru lašeliais, sėklų lašais arba paciento gleivėmis. Galite užsikrėsti užterštais namų apyvokos daiktais ir produktais, glaudžiai kontaktuodami su juo.

Infekcijos vartai yra: ryklės, nosies, genitalijų, akies junginės gleivinė, odos pažeidimas. Difterijos bakterijos dauginasi įsiskverbimo vietoje, kuri sukelia įvairias ligos formas: ryklės difteriją, gerklą, akis, nosį ir odą. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkšto gomurio gleivinės.

Plėtros mechanizmai

Kaip jau minėta, aprašytos patologijos priežastinis veiksnys patenka į kūną, įveikdamas gleivinių apsaugines kliūtis (burnos ertmę, akis, virškinimo traktą). Be to, įėjimo vartų regione vyksta aktyvus korynebakterijų dauginimasis.

Po to patogeninis agentas pradeda aktyviai gaminti toksiškas medžiagas organizmui, kuris sukelia daugelio organų ir audinių darbą. Be to, šie toksinai sukelia gleivinės epitelio ląstelių nekrozę (nekrozę), po to susidaro fibrininė plėvelė. Jis tvirtai pritvirtintas prie aplinkinių audinių tonzilėse, o paciento tyrimo metu negalima jį pašalinti su mentele. Kalbant apie tolesnes kvėpavimo takų dalis (trachėja ir bronchai), čia jis nėra taip tvirtai suvirintas prie pagrindinių audinių, o tai leidžia atskirti ir prijungti kvėpavimo takų lumenį, dėl kurio gali atsirasti uždusimas.

Toksino dalis, patekusi į kraujotaką, gali sukelti ryškią audinių patinimą smakro srityje. Jo laipsnis yra svarbus diferencinės diagnostikos pobūdis, leidžiantis difteriją atskirti nuo kitų patologijų.

Statistika

Difterijos pasireiškimo dažnumas priklauso nuo gyventojų socialinio ir ekonominio gyvenimo lygio ir medicinos raštingumo. Prieš vakcinų aptikimą difterijos paplitimas turėjo aiškų sezoniškumą (žiemą smarkiai išaugo ir šiltą sezoną smarkiai sumažėjo) dėl infekcinio agento ypatumų. Mokyklinio amžiaus vaikai daugiausia susirgo.

Po plačiai paplitusios difterijos vakcinos profilaktikos dingsta sezoniškumas. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra labai reta. Remiantis įvairiais tyrimais, dažnumas svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus, o dažniausiai suaugusieji serga (vyrai ir moterys gali susirgti tokia pačia tikimybe). Mirtingumas (mirtingumas) šioje patologijoje svyruoja nuo 2 iki 4%.

Klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos vietos išskiriamos kelios difterijos formos.

  • Lokalizuota, kai apraiškas riboja tik bakterijų įvedimo vieta.
  • Dažni Šiuo atveju plokštelė yra už tonzilių.
  • Toksiška difterija. Vienas iš pavojingiausių ligos formų. Jam būdingas greitas srautas, daugelio audinių patinimas.
  • Difterija kitos lokalizacijos. Tokia diagnozė nustatoma, jei infekcijos vartai buvo nosis, oda, lytiniai organai.

Kitas klasifikacijos tipas yra difterijos komplikacijų tipas:

  • širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
  • paralyžiaus atsiradimas;
  • nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo pavidalu.

Inkubacinis laikotarpis

Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Pacientui pasireiškia stiprus apsinuodijimas, temperatūros kilimas, palatino tonzilės didėja, apetitas dingsta. Pacientui sunku nuryti, jį kankina silpnumas, gerklės skausmas.

Difterijos simptomai

Difterijos simptomai vaikams ir suaugusiems yra bendras negalavimas, karščiavimas (iki 38 ° C), gerklės skausmas. Dažnai difterija pradiniame etape gali būti painiojama su įprastine ūmia kvėpavimo takų liga, bet po tam tikro laiko (1-2 dienos) ant tonzilių atsiranda būdinga patina. Iš pradžių ji yra balta ir plona, ​​bet palaipsniui sutirštėja, tampa pilka.

Paciento būklė lėtai pablogėja, jo balsas pasikeičia; kūno temperatūra šiek tiek padidėjo, trūksta nosies ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių.

Ortofiarnijos difterija

Ortofariono difterija yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų ir vaikų ligos rūšis (90–95%). Ligos pradžia panaši į ARD ir prasideda lengvu apsinuodijimu: pacientas jaučiasi blogai, galvos skausmas, apetito stoka; oda tampa šviesi, atsiranda tachikardija, gomurys ir tonzilės išsipūsti.

Šviesos plėvelė (pluošto plokštelė) atsiranda ant tonzilių, panaši į voratinklio tinklelį, tačiau, plintant ligai (antrą dieną), plokštelė tampa pilka, sutirsta; plėvelės pašalinimas yra gana sudėtingas, nes gleivinės gali kraujuoti. Po 3-5 dienų difterijos plėvelė tampa laisva, ją lengva pašalinti; padidėja limfmazgiai, pacientas palpacijos metu turi skausmingų pojūčių.

Purvinas balta plėvelė ant minkšto gomurio, klasikinis difterijos ženklas.

Difterijos kryžius

Difterijos kreivėje yra 2 formos: gerklų difterija ir gerklų difterija, trachėja ir bronchai. Pastaroji forma dažnai diagnozuojama suaugusiems. Tarp labiausiai pasireiškiančių simptomų yra stiprus, ugningas kosulys, balso pasikeitimai (užkimimas), silpnumas, kvėpavimo sunkumai, širdies plakimas ir cianozė.

Paciento pulsas silpnėja, kraujo spaudimas žymiai sumažėja, sutrikusi sąmonė. Po priepuolių atsiradimo asmuo gali mirti nuo asfiksijos.

Difterijos akis

Šiai ligos formai būdingas silpnas išskyrimas, junginės uždegimas, nedidelis temperatūros padidėjimas. Akių vokai išsipūsti, išskiria sukrovichno-pūlingą paslaptį.

Oda aplink akis yra sudirgusi. Ligos simptomai sparčiai vystosi, galbūt paveikdami kitas akies dalis, ligų vystymąsi: ūminis visų audinių ir akies membranų uždegimas, limfadenitas.

Difterijos ausys

Difterijos ausies pažeidimai retai yra pirminė ligos forma ir paprastai vystosi, kai progresuoja ryklės difterija. Nuo ryklės iki vidurinės ausies ertmės corynebacteria gali prasiskverbti pro Eustachijos vamzdelius, kurie yra padengti gleivinėmis, kurios sujungia vidurinę ausį su ryklėmis, kurios yra būtinos normaliam klausos aparato veikimui.

Corynebacteria ir jų toksinų plitimas į tympanic ertmę gali sukelti pūlingos uždegimo procesą, ausies būgno perforaciją ir klausos sutrikimus. Ausies difterija gali būti kliniškai pasireiškusi skausmo ir klausos praradimo paveiktoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimas ausyse. Kai tembolinė membrana išsiskiria iš išorinio klausos kanalo, išsiskiria pūlingos kraujo masės, o tyrimo metu galima atskleisti pilkšvai rudos spalvos plėveles.

Difterijos nosis

Nosies difterija yra šiek tiek apsinuodijusi. Kvėpavimas yra sunkus, išsiskiria pūlingas. Stebėtas nosies gleivinės patinimas, opų atsiradimas, erozija, plėvelė. Dažnai liga lydi akių, gerklų, burnos gerklės pažeidimus.

Odos ir genitalijų difterija

Cornnebacterium difterija neprasiskverbia per normalią, nepažeistą odą. Jų įvedimo vieta gali būti žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, opos ar opos, bedsortai ir kiti patologiniai procesai, susiję su odos apsauginės funkcijos pažeidimu. Tuo pačiu metu atsirandantys simptomai yra vietiniai, o sisteminiai pasireiškimai yra labai reti.

Pagrindinė odos difterijos apraiška yra tankios pilkos fibrino plėvelės, apimančios žaizdos paviršių, susidarymas. Jis yra sunkiai atskirtas ir po pašalinimo jis greitai atkuriamas. Patekus ant odos aplink žaizdą patinsta ir skausminga.

Merginos ar moterys gali stebėti išorinių lytinių organų gleivinės pažeidimus. Gleivinės paviršius corynebacterium uždegimų įvedimo vietoje, išsipučia ir smarkiai skausmingas. Laikui bėgant, edemos vietoje gali atsirasti opinis defektas, kuris yra padengtas tankiu, pilku, sunkiai nuimamu žiedu.

Komplikacijos

Sunkios difterijos (toksiškos ir hipertoxinės) formos dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su:

1) Inkstų liga (nefrozinis sindromas) nėra pavojinga būklė, kurios buvimą gali nustatyti tik šlapimo ir kraujo biochemija. Kai tai neįvyksta, papildomi simptomai pablogina paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta išieškojimo pradžioje;

2) Nervai - tai tipiška difterijos formos komplikacija. Gali pasirodyti dviem būdais:

  • Pilnas / dalinis galvos smegenų paralyžius - vaikui sunku nuryti kietą maistą, jis „sklinda“ skystu maistu, gali suskaidyti į akis arba nuleisti akies voką;
  • Poliradikulonuropatija - ši būklė pasireiškia sumažėjusiu jautrumu rankoms ir kojoms („pirštinių ir kojinių“ tipo), daliniam paralyžiui ant rankų ir kojų.

Nervų pažeidimo simptomai paprastai išnyksta per 3 mėnesius;

  • Širdelės (miokarditas) yra labai pavojinga būklė, kurios sunkumas priklauso nuo pirmųjų miokardito požymių. Jei pirmąją savaitę atsiranda širdies plakimo problemų, greitai atsiranda OSN (ūminis širdies nepakankamumas), kuris gali sukelti mirtį. Po antrosios savaitės simptomų atsiradimas yra teigiamas, nes galima pasiekti visišką paciento atsigavimą.

Iš kitų komplikacijų galima pastebėti tik anemiją (anemiją) pacientams, sergantiems hemoragine difterija. Tai retai pasireiškia simptomais, tačiau lengvai nustatomas naudojant bendrą kraujo tyrimą (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas).

Diagnostika

Vaikų difterijos simptomai yra labai panašūs į suaugusiųjų simptomus. Vis dėlto, net žinant juos, ne visada įmanoma suprasti, kad vaikas buvo nukentėjęs nuo šios konkrečios ligos, be išplėstinės diagnozės.

Todėl, jei pediatras turi net nedidelių abejonių, paprastai jis nustato tokius mažo paciento tyrimus:

  1. Bakterioskopija (kai tiriama mikroskopu iš tiriamosios zonos paimtas tepalas) yra procedūra, kuria siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines bakterijas, turinčias tam tikrą formą).
  2. Serologiniai tyrimai naudojant ELISA, RPHA ir kitus panašius metodus - analizė, padedanti aptikti tam tikrų antikūnų buvimą kraujo serume.
  3. Visiškas kraujo kiekis yra standartinis tyrimas, kuris leidžia nustatyti ūminio uždegiminio proceso buvimą.
  4. Antitoksinių antikūnų titro (lygio) įvertinimas organizme. Jei rezultatas viršija 0,05 TV / ml, difterija gali būti saugiai pašalinta.
  5. Bakteriologinė biologinė medžiaga yra bakteriologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik bakterijų buvimą organizme, bet ir atsparumą įvairiems antibiotikams ir infekcijos mastą.

Vaikų difterija diagnozuojama be problemų, kai tyrimas atskleidžia filmus apie paveiktą teritoriją, šnabžda gerklės skausmai ir žievės ir kiti ligai būdingi požymiai. Tačiau, jei šiuo metu liga yra lengva, jūs negalite daryti be pirmiau aprašytų testų, nustatant juos.

Kaip gydyti difteriją?

Efektyvus difterijos gydymas vaikams ir suaugusiesiems atliekamas tik ligoninėje (ligoninėje). Ligonizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, turintiems įtariamą difterijos ir bakterijų nešėjų.

Pagrindinis visų difterijos formų gydymas (išskyrus bakteriokarderį) yra antitoksinio anti-difterijos serumo (PDS), kuris slopina difterijos toksiną, įvedimas. Antibiotikai neturi reikšmingo poveikio difterijos sukėlėjui. Anti-difterijos serumo dozę lemia ligos sunkumas. Jei įtariate lokalizuotą formą, galite atidėti serumo įvedimą, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, gydymą serume reikia pradėti nedelsiant. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (sunkiomis formomis).

Ortofaringinės difterijos atveju taip pat nurodomas garglingas su dezinfekciniais tirpalais (octenisept). Antibiotikai gali būti skiriami kartu užsikrėsti, 5-7 dienų. Detoksikacijos tikslais skiriamas tirpalų į veną lašinimas: reopolyglukinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, polioniniai tirpalai, askorbo rūgštis. Jei yra rijimo sutrikimų, gali būti naudojamas prednizonas. Toksiškoje formoje teigiamas poveikis atsiranda plazmaferezės būdu, po to pakeičiant kriogeninę plazmą.

Difterijos prevencija

Nespecifinė profilaktika apima pacientų ir difterijos bakterijų nešėjų hospitalizavimą. Tie, kurie susigrąžino prieš atvykstant į komandą, yra tikrinami vieną kartą.

Kontaktinių pacientų protrūkio metu medicininis stebėjimas nustatomas per 7–10 dienų, kasdien atliekant klinikinį tyrimą su vienu bakteriologiniu tyrimu. Jų imunizacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ir nustatant imuniteto intensyvumą (naudojant pirmiau pateiktą serologinį metodą).

Difterijos skiepijimas

Vakcina nuo difterijos atliekama toksoidu, ty inaktyvuotu toksinu. Atsakydami į organizmą, susidaro antikūnai ne Corynebacterium diphteriae, bet difterijos toksinu.

Difterijos toksoidas yra vietinių vidaus DTP vakcinų (susijusių su kompleksine vakcina nuo kokliušo, difterijos ir stabligės), AaKDS (vakcina su aceluliniu kokliušo komponentu) ir DTP (difterijos ir stabligės toksoidas), taip pat „lengvo“ ADS-M vakcinos derinio dalis. ir AD-M. Be to, Rusijoje buvo užregistruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetrakok (prieš difteriją, stabligę, kosulį, poliomielitas) ir Tetraxim (prieš difteriją, stabligę, garsią kosulį, poliomielitas, su aceluliniu kokliušu); D.T. Vaškas (difterijos ir stabligės toksoidas vaikams, jaunesniems kaip 6 metų amžiaus) ir Imovaks D.T. Adyult (difterijos ir stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vyresniems kaip 6 metų vaikams ir suaugusiems) ir Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kvapo kosulio, poliomielito ir hemofilinės infekcijos su aceluliniu kokliušu).

Pagal Rusijos vakcinacijos kalendorių vaikai iki vienerių metų vakcinuojami 3, 4–5 ir 6 mėnesiais. Pirmoji revakcinacija atliekama 18 mėnesių, antroji - 7 metų, trečioji - 14 metų. Suaugusieji turėtų atsinaujinti nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Ar vakcinacija turi šalutinį poveikį?

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinio poveikio galimybė:

  • Karščiavimas (37-38 ° C);
  • Silpnumas;
  • Paraudimas injekcijos vietoje;
  • Nedidelis patinimas (po injekcijos).

Ar suaugusieji turi būti pakartotinai skiepyti?

KAS nemano, kad to reikia. Tačiau, jei tikitės artimiausiu metu susisiekti su pacientu, kreipkitės į gydytoją. Jis jums pateiks testą, kad nustatytų antikūnus korynebakterijų toksinui kraujyje. Jei jų nėra, rekomenduojama vieną kartą įdiegti ADS.

Difterija - simptomai ir gydymas

Infekcinė liga, patirtis 11 metų

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 21 d

Turinys

Kas yra difterija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 11 metų patirtį turinčio infektologo dr. A. Aleksandrovo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Difterija (iš lotyniško diftera - filmo; prieš revoliucinę - „motinų verkianti liga“, „motinų siaubo liga“) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia toksinės difterijos bacilų padermės, kurios toksiškai veikia kraujotakos sistemą, nervų audinį ir antinksčių liaukas, taip pat sukelia fibrozinį uždegimą įėjimo vartų plotas (infekcijos įvežimo vieta). Tai kliniškai apibūdina bendras infekcinis intoksikacijos sindromas, anglies mandibulinis limfadenitas, tonzilitas, vietiniai fibrininio pobūdžio uždegiminiai procesai.

Etiologija

rūšys - Corynebacterium diphteriae

Tai yra gram-neigiami strypai, esantys V arba W kampu. Galuose yra klubo formos sutirštėjimai (nuo graikų coryne-mace) dėl volutino granulių. Yra metachromasijos savybė - dažymas nėra dažų spalva (pagal Neisser - tamsiai mėlyna, bakterinės ląstelės - šviesiai rudos spalvos).

Sudėtyje yra lipopolisacharido, baltymų ir lipidų. Ląstelės sienelėje yra laido faktorius, atsakingas už sukibimą (sukibimą) prie ląstelių. Žinomos kolonijos mitis, intermedius, gravis. Jie išlieka gyvybingi išorinėje aplinkoje: normaliomis sąlygomis jie lieka gyvi ore iki 15 dienų, gyvena iki 20 dienų piene ir vandenyje, o iki 6 mėnesių - ant paviršiaus. Jie praranda savo savybes ir miršta 1 minutę virinant 10% vandenilio peroksido - 3 minutes. Jautrus dezinfekantams ir antibiotikams (penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai). Jie mėgsta maistines medžiagas, kuriose yra cukraus („Mac Laud“ šokolado terpė).

Teikia patogeninius produktus, tokius kaip:

1) Eksotoksinas (toksinų sintezę lemia toksinis genas, kuris kartais prarandamas), apimantis kelis komponentus:

  • nekrotoksinas (sukelia epitelio nekrozę prie įėjimo vartų, kenkia kraujagysles; tai sukelia plazmos išsiskyrimą ir fibrinoidinių plėvelių susidarymą, nes fermentas, kuris fibrinogeną paverčia fibrinu, išsiskiria iš ląstelių);
  • tikras difterijos toksinas - eksotoksinas (panašus veikiant citochromui B - ląstelių kvėpavimo fermentas; jis pakeičia citochromo B ląstelėse ir blokuoja ląstelių kvėpavimą). Jame yra dvi dalys: A (fermentas, sukeliantis citotoksinį poveikį) ir B (receptorius, skatinantis A įsiskverbimą į ląstelę);
  • hialuronidazė (sunaikina hialurono rūgštį, kuri yra jungiamojo audinio dalis, ir dėl to padidėja membranos pralaidumas ir toksinas išplito po dėmesio);
  • hemolizuojantis veiksnys;

3) Cistinazė (leidžia difterijos bakterijas atskirti nuo kitų corynebacteria ir diphteroidų rūšių). [2] [6]

Epidemiologija

Antroponosis. Infekcijos generatorius yra asmuo, kenčiantis nuo įvairių difterijos formų, ir sveikas difterijos mikrobų padermių toksigeninis padermė. Galimas žmonių infekcijos šaltinis yra naminiai gyvūnai (arkliai, karvės, avys), kuriuose patogenas gali būti lokalizuotas ant gleivinės, sukelti tešmens opas ir mastitas.

Labiausiai pavojinga infekcijos plitimo požiūriu yra žmonės, turintys nosies, gerklės ir gerklų difteriją.

Perdavimo mechanizmai: oras (aerozolis), kontaktas (per rankas, daiktus), maitinimo kelias (per pieną).

Asmuo, kuris neturi natūralaus atsparumo patogenui ir neturi reikiamo antitoksinio imuniteto lygio (0,03–0,09 TV / ml - su sąlyga, kad jis yra apsaugotas nuo 0,1 ir daugiau TV / ml), yra serga. Nukentėjęs nuo ligos, imunitetas trunka apie 10 metų, tuomet galima pakartotinė liga. Sergamumą įtakoja aprėptis prevenciniais skiepais. Sezoniškumas rudenį-žiema. Vykdant pilną imunizacijos kursą su difterija vaikams ir reguliarią revakcinaciją (kartą per 10 metų), sukuriamas ir palaikomas stiprus, įtemptas imunitetas, apsaugantis nuo ligos.

Nepaisant šiuolaikinės visuomenės sveikatos sėkmės, mirštamumas nuo difterijos pasauliniu lygiu (daugiausia išsivysčiusiose šalyse) išlieka 10%. [1] [5]

Difterijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų.

Ligos eiga yra subakutinė (ty pagrindinis sindromas pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po ligos pradžios), tačiau, vystant jauną ir brandų amžiaus ligą, taip pat imuninės sistemos patologijos gali pasikeisti.

  • bendro infekcinio apsinuodijimo sindromas;
  • tonzilitas (fibrininis);
  • regioninis limfadenitas (mandibulinis);
  • hemoraginis;
  • poodinio riebalinio audinio patinimas.

Ligos atsiradimą paprastai lydi vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, bendras negalavimas, tada klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos formos.

Netipinė forma (būdingas trumpas karščiavimas dvi dienas, lengvas diskomfortas ir skausmingas pojūtis gerklėje rijimo metu, limfmazgių padidėjimas iki 1 cm gerklėje, šiek tiek jautrus lengvam prisilietimui);

Tipiška forma (pakankamai pastebimas sunkumas galva, mieguistumas, mieguistumas, silpnumas, odos nuovargis, žandikaulio mazgo padidėjimas 2 cm ar daugiau, skausmas rijimo metu):

a) plačiai paplitęs (dažniausiai paplitęs arba besivystantis nuo lokalizuoto) - karščiavimas iki karščiojo skaičiaus (38–39 ° C), ryškus silpnumas, silpnumas, odos nuovargis, džiūvimas burnoje, gerklės skausmas, kai nurijus vidutinio intensyvumo, skausmingi limfmazgiai iki 3 cm;

b) toksiškos (pirmiausia toksiškos arba iš plačiai paplitusios) - joms būdingas stiprus galvos skausmas, apatija, mieguistumas, odos padengimas, sausos burnos gleivinės membranos, galimas pilvo skausmas vaikams, vėmimas, temperatūra 39-41 ° C, skausmingi pojūčiai gerklės rijimas, skausmingi limfmazgiai iki 4 cm, aplinkinių odos riebalų audinių edema, kai kuriais atvejais išplitusi į kitas kūno dalis, sunkumas nosies kvėpavimas - nosies balsai.

Poodinio riebalų edemos laipsnis:

  • subtoksinė forma (vienpusis ar parotidinis edema);
  • toksiškas I laipsnis (iki kaklo vidurio);
  • toksiškas II laipsnis (į geldeles);
  • toksinis III laipsnis (edema patenka į krūtinę).

Esant sunkioms toksiškoms difterijos formoms, dėl patinimo, kaklas tampa vizualiai trumpas ir storas, oda panaši į želatinę konsistenciją („romėnų konsulų“ simptomas).

Odos padavimas yra proporcingas intoksikacijos laipsniui. Į tonzilius nukreipti reidai yra asimetriški.

c) hipertoxinė - ūminė pradžia, ryškus bendras infekcinis intoksikacijos sindromas, akivaizdūs pokyčiai įėjimo vartų vietoje, hipertermija nuo 40 ° C; ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nestabilus kraujospūdis;

d) kraujavimas - fibrininių kraujo nuosėdų mirkymas, kraujavimas iš nosies eilučių, petechijaus ant odos ir gleivinės (raudonos arba purpurinės dėmės, susidariusios pažeidus kapiliarus).

Jei, jei nėra tinkamo gydymo, kūno temperatūra vėl taps normali, tai negalima vienareikšmiškai laikyti pagerėjimu - tai dažnai yra nepalankus ženklas.

Vakcinuotose (panašios į atipines difterijas) ir difteriją kartu su streptokokine infekcija yra retų difterijų (nėra esminių skirtumų).

Kitos difterijos infekcijos formos:

  1. gerklų (subfebrilis - nedidelis temperatūros padidėjimas; ne ryškus bendro infekcinio apsinuodijimo sindromas, iš pradžių katarrinis laikotarpis - tylus kosulys su skrepliais, sunku tiek įkvėpus (stipresnis), tiek iškvėpimas (mažiau ryškus), laikrodžio ar balso praradimas, tada stenozinis laikotarpis lydimas sunkus kvėpavimas ir krūtinės labilių sričių atsitraukimas, tada asfiksijos laikotarpis - susijaudinusi būsena, kartu su prakaitavimu, mėlyna oda ir tolesnė priespauda kvėpavimas, mieguistumas, širdies ritmo sutrikimai - gali sukelti mirtį);
  2. nosis (temperatūra yra normali arba šiek tiek padidėjusi, be apsinuodijimo, pirmoji nosies eiga yra paveikta serozinio-pūlingo ar pūlingo išsiliejimo su hemoraginiu mirkimu, tada antruoju kursu. Drėkinimo ir plutos susidarymas atsiranda ant nosies sparnų, galbūt išdžiūvusių plutos ant kaktos atsiradimo, skruostai ir smakro zona, galimas skruostų ir kaklo poodinio riebalinio audinio patinimas toksinėmis formomis);
  3. akys (išreikštos vidutinio intensyvumo konjunktyvos edema ir hiperemija, pilkšva pūlinga išsiliejimas iš vidutinio sunkumo konjunktyvo maišelio. Matmenų forma - reikšmingas akių vokų patinimas ir sunkiai pašalinamų pilkai baltų filmų susidarymas ant junginės);
  4. žaizdos (ilgalaikės ne gijimo žaizdos, turinčios kraštinių hiperemiją, purvinas pilkas žydėjimas, aplinkinių audinių įsiskverbimas).

Farngoskopijos ypatybės:

a) netipiškas (hiperemija ir tonzilių hipertrofija);

b) tipiškas (nėra ryškus paraudimas su melsvu atspalviu, plėvelė, tonzilės edema. Ligos pradžioje ji yra balta, tada pilka arba geltona-pilka; ji pašalinama spaudimu, pertraukos - po pašalinimo palieka kraujavimą. Filmas yra tankus, netirpus ir greitai skendimas vandenyje, išsikišęs virš audinio. Jis nėra skausmingas, nes yra anestezija):

  • plačiai paplitęs (stagnacijos-melsvos spalvos hiperemija, tonzilių edema, minkštos orofariono formos, plėvelės apnašas, tęsiasi už tonzilių);
  • toksiški (tokie patys simptomai kaip ir bendroje formoje + tonzilės visiškai užblokuoja burną, šiurkštus plėvelės sluoksnis plinta į aplinkinius audinius. Minkšto gomurio edema. Kartais rusvos dangos - kraujo impregnavimas, asimetrija). [2] [6]

Difterijos patogenezė

Prieigos vartai yra bet kurios intarpo sritys (dažniausiai gleivinės gleivinės ir gerklų). Po bakterijų fiksavimo reprodukcija vyksta įvedimo vietoje. Be to, eksotoksino gamyba sukelia epitelio nekrozę, audinių anesteziją, lėtesnį kraujo tekėjimą, fibrino epitelio susidarymą. Difterijos mikrobai plinta už fokusavimo ribų, tačiau toksinas plinta per jungiamąjį audinį ir sukelia įvairių organų disfunkciją:

  • kardiomiocitai (nekrozė - miolizė - infekcinė-toksinė miokarditas);
  • kapiliarų parezė (kraujotakos sutrikimai - toksinis šokas);
  • trombocitopenija, kraujo krešėjimo faktorių mažinimas, fibrinolizės sistemos aktyvinimas - hemoraginis sindromas;
  • nervų audinys (Schwanno ląstelių distrofija, nervinių skaidulų demielinizacija, visų pirma regioninė, palyginti su židiniu - kranialinių nervų pažeidimas - parezė ir paralyžius per 3-5 dienas. Širdies blokas AV - 90% mirčių nuo difterijos). [1] [3]

Difterijos klasifikacija ir vystymosi etapai

1. Pagal klinikinę formą:

a) netipinė (katarra);

b) tipiškas (su filmais):

  • lokalizuotas;
  • bendras;
  • toksiškas;

2. Pagal sunkumą:

3. Vežant:

  • trumpalaikis (vienas aptinkamas);
  • trumpalaikis (iki 2 savaičių);
  • vidutinė trukmė (15 dienų - 1 mėnuo);
  • ilgesnis (iki 6 mėnesių);
  • lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).

4. Pagal lokalizaciją:

  • ryklės (90%);
  • gerklų (lokalizuotas ir dažnas);
  • nosis, akys, lytiniai organai, oda, žaizdos.

5. Kai difterijos gerklės:

  • lokalizuotas (izoliuotas ir membraninis);
  • bendras;
  • toksiškas: subtoksinis, toksiškas I laipsnis, toksiškas II laipsnis, toksiškas III laipsnis, hipertoxinis, hemoraginis [3] [8] (su difterija, gerklų nėra toksinė, nes nėra jungiamojo audinio).

6. Pagal uždegimo pobūdį:

Difterija

Difterija yra ūmaus bakterinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdingas fibrino uždegimo atsiradimas patogeno įvedimo srityje (daugiausia veikia viršutinius kvėpavimo takus, gleivinės gleivinę). Difterija perduodama oru lašeliais ir ore esančiomis dulkėmis. Infekcija gali paveikti burnos gerklės, gerklų, trachėjos ir bronchų, akių, nosies, odos ir genitalijų. Difterijos diagnostika yra pagrįsta bakteriologiniu tyrimu, susijusiu su pažeistos gleivinės ar odos tepinėlėmis, patikrinimo duomenimis ir laringgoskopija. Miokardito ir neurologinių komplikacijų atveju reikalinga konsultacija su kardiologu ir neurologu.

Difterija

Difterija yra ūmaus bakterinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdingas fibrino uždegimo atsiradimas patogeno įvedimo srityje (daugiausia veikia viršutinius kvėpavimo takus, gleivinės gleivinę).

Difterijos priežastys

Difteriją sukelia Corynebacterium diphtheriae, gram-teigiama, fiksuota bakterija, kurios išvaizda yra strypas, kurio galuose yra volutino grūdai, suteikiantys jai mėsos išvaizdą. Difterijos bacilą sudaro du pagrindiniai biovarai ir keli tarpiniai variantai. Mikroorganizmo patogeniškumas yra stiprus eksotoksinas, kuris yra antrasis tik ant stabligės ir botulino toksinis poveikis. Bakterijos, kurios nesukelia difterijos toksino, nesukelia ligų.

Patogenas yra atsparus aplinkos poveikiui, gali išlikti ant objektų, dulkėse iki dviejų mėnesių. Ji toleruoja žemą temperatūrą, miršta, kai po 10 minučių kaitinama iki 60 ° C. Ultravioletinės spinduliuotės ir cheminių dezinfekantų (Lizol, chloro turinčių medžiagų ir kt.) Poveikis difterijai yra neigiamas.

Difterijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantieji ar nešikliai, išskiriantys patogeninius difterijos lazdelių kamienas. Daugeliu atvejų infekcija kyla iš sergančių žmonių, didžiausios epidemiologinės reikšmės turi ištrintos ir netipinės ligos klinikinės formos. Patogeno izoliavimas atsigavimo laikotarpiu gali trukti 15–20 dienų, kartais pailginant iki trijų mėnesių.

Difterija per aerozolinį mechanizmą perduodama daugiausia oru lašeliais arba dulkėmis. Kai kuriais atvejais galima įdiegti kontaktinio ir buitinio infekcijos kelią (naudojant užterštus buitinius daiktus, indus, pernešant per purvinas rankas). Patogenas gali daugintis maisto produktuose (piene, konditerijos gaminiuose), prisidedant prie mitybos perdavimo per maistą.

Žmonės turi didelį natūralų infekcijos jautrumą, po to, kai perduodama liga, susidaro antitoksinis imunitetas, kuris netrukdo patogeno nešiotojui ir neapsaugo nuo pakartotinės infekcijos, bet prisideda prie švelnesnio kurso ir komplikacijų nebuvimo jos atsiradimo atveju. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai apsaugo nuo motinos transplacentiniu būdu perduodamus difterijos toksino antikūnus.

Klasifikacija

Difterija skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos ir šių formų klinikinės eigos:

  • orofaringinė difterija (lokalizuota, paplitusi, subtoksinė, toksiška ir hipertoxic);
  • difterijos sluoksnis (lokalizuota gerklų ląstelė, bendroji kryželė su gerklų ir trachėjos pažeidimais ir mažėjanti krūva, išplitusi į bronchus);
  • nosies difterija, genitalijos, akys, oda;
  • įvairių organų pakitimai.

Lokalizuota orofaringinė difterija gali pasireikšti katarriniuose, izoliuotuose ir membraniniuose variantuose. Toksiška difterija yra suskirstyta į pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį sunkumą.

Difterijos simptomai

Ortofariono difterija išsivysto daugeliu atvejų, kai infekcija atsiranda difterijos baciliu. 70–75 proc. Atvejų atstovauja lokalizuota forma. Ligos pradžia yra ūmaus, kūno temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (retai pasitaiko subfebrilių ligų), pasireiškia vidutinio intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, odos blanšavimas, padidėjęs pulsas), gerklės skausmas. Karščiavimas trunka 2-3 dienas, o antrą dieną raundas ant tonzilių, pirmiausia fibrininis, tampa tankesnis, sklandesnis, įgauna nacreous spindesį. Reidai sunkiai pašalinami, po to, kai pašalinami kraujavimo gleivių plotai, ir kitą dieną išvalyta vieta vėl padengiama fibrino plėvele.

Lokalizuota orofariono difterija pasireiškia būdingų fibrininių reidų pavidalu trečdalyje suaugusiųjų, o kitais atvejais reidai yra laisvi ir lengvai nuimami, todėl negrįžta. Tai yra tipiški difterijos reidai po 5-7 dienų nuo ligos pradžios. Paprastai kartu su burnos gleivinės uždegimu padidėja ir jautrumas regioninių limfmazgių palpacijai. Tonzilių uždegimas ir regioninis limfadenitas gali būti vienašaliai ir dvišaliai. Limfmazgiai paveikė asimetriškai.

Lokalizuota difterija retai pasitaiko katarraliniame variante. Šiuo atveju yra subfebrilinė būklė, arba temperatūra išlieka normali, apsinuodijimas nėra labai ryškus, per burnos gerklės tyrimą pastebima gleivinės hiperemija ir kai kurie tonzilių patinimas. Skausmas nurijus vidutinio sunkumo. Tai mažiausia difterijos forma. Lokalizuota difterija paprastai pasibaigia atsigavimu, tačiau kai kuriais atvejais (be tinkamo gydymo) ji gali pereiti prie labiau paplitusių formų ir prisidėti prie komplikacijų vystymosi. Paprastai karščiavimas vyksta 2-3 dienas, reidai ant tonzilių - 6-8 dienos.

Paprastoji orofaringinė difterija yra gana reti, ne daugiau kaip 3–11% atvejų. Šioje formoje išpuoliai aptinkami ne tik ant tonzilių, bet ir plinta į aplinkinių žandikaulių gleivinę. Tuo pat metu bendras intoksikacijos sindromas, limfadenopatija ir karščiavimas yra intensyvesni nei vietinėje difterijoje. Subtoksinę orofaringinės difterijos formą pasižymi intensyvus skausmas, kai rijimas ir kaklas. Žiūrint iš tonzilių, jie turi ryškią violetinę spalvą su cianotiniu atspalviu, padengtais reidais, kurie taip pat yra pažymėti ant liežuvio ir palatinės arkos. Šiai formai būdingas poodinio audinio patinimas per suslėgtus skausmingus regioninius limfmazgius. Limfadenitas dažnai yra vienašalis.

Šiuo metu toksinė orofaringinės difterijos forma yra gana dažna, dažnai (20% atvejų) išsivysto suaugusiems. Paprastai pradžia yra greita, kūno temperatūra greitai pakyla iki didelių verčių, intensyvios toksikozės, lūpų cianozės, tachikardijos, arterinės hipotenzijos padidėjimo. Gerklės ir kaklo skausmas yra stiprus, kartais skrandyje. Apsinuodijimas prisideda prie centrinės nervų veiklos pažeidimo, pykinimas ir vėmimas, nuotaikos sutrikimai (euforija, susijaudinimas), sąmonė, suvokimas (haliucinacijos, deluzijos).

Toksiškos difterijos II ir III laipsniai gali prisidėti prie intensyvaus ryklės patinimo, kuris neleidžia kvėpuoti. Reidai atrodo gana greitai, paplitę palei orofariono sieneles. Filmai sutirštėja ir sutrinka, reidai išlieka dvi ar daugiau savaičių. Pažymėtas ankstyvas limfadenitas, mazgai yra skausmingi, tankūs. Paprastai procesas užfiksuoja vieną pusę. Toksiška difterija pasižymi neskausmingu kaklo patinimu. Pirmąjį laipsnį apibūdina edema, ribojama kaklo viduryje, o antrasis laipsnis pasiekia spygliuočius ir trečiasis - tęsiasi iki krūtinės, veido, nugaros ir nugaros. Pacientai pastebi, kad burnos kvapas yra nemalonus, pokytis balsu (nosies).

Hipertoksinė forma yra sunkiausia ir paprastai atsiranda asmenims, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis (alkoholizmu, AIDS, diabetu, ciroze ir pan.). Karščiavimas su siaubingu chillu pasiekia kritinius skaičius, tachikardiją, mažą užpildymo impulsą, kraujospūdžio sumažėjimą, sunkų švelnumą kartu su acrocianoze. Tokia difterijos forma gali išsivystyti hemoraginis sindromas, ir gali padidėti toksinis šokas su progresuojančiu antinksčių nepakankamumu. Be tinkamos medicininės pagalbos mirties atvejis gali įvykti pirmojoje ar antroje ligos dieną.

Difterijos kryžius

Su lokalizuota difterijos kryžiumi šis procesas apsiriboja gerklų gleivine, su bendrąja forma - trachėja, ir su mažėjančia kryžiumi - bronchais. Dažnai kryžius lydi orofaringinę difteriją. Vis dažniau ši infekcijos forma neseniai pastebėta suaugusiems. Liga paprastai nėra lydima reikšmingų bendrų infekcinių simptomų. Yra trys nuoseklios pakopos stadijos: dysfoninė, stenotinė ir uždusimo stadija.

Disfoninį sceną apibūdina grubus „žievės“ kosulys ir progresyvus balsų užkimimas. Šio etapo trukmė yra nuo 1-3 dienų vaikams iki savaitės suaugusiems. Tada yra aphonia, kosulys tampa tylus - vokaliniai laidai yra stenos. Ši sąlyga gali trukti nuo kelių valandų iki trijų dienų. Pacientai paprastai yra neramus, tiriant jie pastebi odos blyškumą, triukšmingą kvėpavimą. Dėl oro tiekimo sunkumų, įkvėpus galima ištraukti tarpines vietas.

Stenozinė stadija tampa asfiksine - sunku kvėpuoti progresuoja, tampa dažnas, aritminis, iki visiško sustojimo dėl kvėpavimo takų obstrukcijos. Ilgalaikė hipoksija sutrikdo smegenis ir sukelia mirties nuo uždusimo.

Difterijos nosis

Išreikštas sunku kvėpuoti per nosį. Kursų katarrinio varianto atveju - iškrovimas iš nosies yra serozinis-pūlingas (kartais - hemoraginis). Kūno temperatūra paprastai yra normali (kartais subfebrinė būklė), intoksikacija nėra ryški. Gydymo metu nosies gleivinė yra opi, pastebimi fibrininiai reidai, su blizgančiu variantu, panašiu į laužą. Odos aplink šnerves yra sudirgintos, gali būti maceracija, plutos. Dažniausiai nosies difterija lydi orofaringinę difteriją.

Difterijos akis

Katarrinis variantas pasireiškia konjunktyvito forma (dažniausiai vienašališkai) su vidutinio sunkumo seroziniu išsiskyrimu. Bendra būklė paprastai yra patenkinama, karščiavimas nėra. Membraninis variantas išsiskiria fibrino plokštelės susidarymu ant uždegimo junginės, voko edemos ir serozinio-pūlingo išsiskyrimo. Vietos apraiškas lydi subfebrilas ir lengvas apsinuodijimas. Infekcija gali plisti į antrąją akį.

Toksiška forma pasižymi ūminiu pasireiškimu, greitu bendrų intoksikacijos simptomų atsiradimu ir karščiavimu, lydima stipraus akių vokų edema, pūlingos hemoraginės sekrecijos iš akies, supančio odos maceracija ir dirginimas. Uždegimas tęsiasi iki antrosios akies ir aplinkinių audinių.

Ausies difterija, lyties organai (analinis lytinis organas), oda

Šios infekcijos formos yra gana retos ir paprastai yra susijusios su infekcijos metodo ypatumais. Dažniausiai kartu su burnos ir gerklės difterija. Jiems būdinga pažeistų audinių edema ir hiperemija, regioninis limfadenitas ir fibrininiai difterijos reidai. Vyrams genitalijų difterija paprastai atsiranda ikikojoje ir aplink galvą, moterims, į makštį, tačiau ji gali lengvai plisti ir paveikti blauzdos ir kiaulės, perineum ir išangę. Moterų lytinių organų difteriją lydi hemoraginės sekrecijos. Kai uždegimas plinta į šlaplę, šlapinimasis sukelia skausmą.

Odos difterija išsivysto odos vientisumo (žaizdų, dilgčiojimų, opų, bakterinių ir grybelinių pažeidimų) vietose, kai patenka į patogeną. Išreikštas pilkosios apnašos forma hipereminės edematinės odos vietoje. Bendra būklė paprastai yra patenkinama, tačiau vietiniai pasireiškimai gali egzistuoti ilgą laiką ir lėtai regresuoti. Kai kuriais atvejais registruojamas asimptominis difterijos bakterijų vežimas, dažniau būdingas žmonėms, sergantiems lėtiniu nosies ertmės ir ryklės uždegimu.

Komplikacijos

Difteriją dažniausiai ir pavojingai komplikuoja infekcinis toksinis šokas, toksinė nefrozė ir antinksčių nepakankamumas. Gali pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemos (miokardito) nervų (poliradikulonuropatija, neuritas). Pavojingiausia dėl mirtinų komplikacijų atsiradimo pavojaus yra toksinė ir hipertoxinė difterija.

Diagnostika

Analizuojant bakterinių pažeidimų, kurių intensyvumas priklauso nuo difterijos formos, kraujo vaizdą. Specifinė diagnostika atliekama remiantis bakteriologiniu tyrimu dėl nosies ir nosies gleivinės, akių, lytinių organų, odos ir pan. Atsparumas maistinėms terpėms turi būti atliekama ne vėliau kaip per 2–4 valandas po medžiagos paėmimo.

Antitoksinių antikūnų titro padidėjimo nustatymas turi papildomą reikšmę, jis gaminamas naudojant RNR. Difterijos toksinas nustatomas pagal PGR. Difterijos kreivės diagnozė atliekama ištiriant gerklų laryngoskopą (patinimas, hiperemija ir fibrininės plėvelės, gerklėje, pastebimas trachėja). Kai atsiranda neurologinių komplikacijų, difterijos pacientui reikia konsultuotis su neurologu. Kai atsiranda difterijos miokardito požymių, konsultuojamasi su kardiologu, EKG, širdies ultragarsu.

Difterijos gydymas

Pacientai, sergantys difterija, yra hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuose, etiologinis gydymas - antidiferijos antitoksinio serumo valdymas pagal modifikuotą metodą. Sunkiais atvejais galimas intraveninis serumas.

Terapinių priemonių kompleksas papildomas preparatais pagal indikacijas, toksiškos formos detoksikacijos terapija skiriama naudojant gliukozę, kokarboksilazę, prireikus vitamino C, prednizolono, kai kuriais atvejais - plazmos mainus. Su asfiksijos grėsme gaminti intubaciją, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos atvejais - tracheostomiją. Jei gresia antrinė infekcija, skiriamas gydymas antibiotikais.

Prognozė ir prevencija

Lengvas ir vidutinio sunkumo kurso difterijos lokalizuotų formų prognozė, taip pat laiku gaunamas antitoksinis serumas yra palankus. Prognozę gali sustiprinti sunkus toksinės formos eiga, komplikacijų raida ir vėlesnė terapinių priemonių pradžia. Šiuo metu dėl pacientų priežiūros ir masinio gyventojų skiepijimo difterija mirtingumas yra ne didesnis kaip 5%.

Specifinė prevencija vykdoma pagal visų gyventojų planavimą. Vaikų skiepijimas prasideda nuo trijų mėnesių amžiaus, revakcinacija atliekama 9-12 mėnesių, 6-7, 11-12 ir 16-17 metų. Vakcinavimas atliekamas naudojant išsamią vakciną nuo difterijos ir stabligės arba nuo kosulio, difterijos ir stabligės. Jei reikia, suaugusiems gaminkite skiepus. Pacientų išleidimas atliekamas po regeneracijos ir dvigubo neigiamo bakteriologinio tyrimo.