Gerklų granulomos: veislės

2017 m. Vasario 9 d., 20:28 Ekspertų straipsniai: Kurbanov Kurban Samatovich 0 5,231

Savo praktikoje otolaringologai dažnai susiduria su įvairiomis gerklų ligomis, susijusiomis su svarbiausiomis gyvenimo funkcijomis - kvėpavimu ir balso formavimu. Daugelis iš jų yra įpratę girdėti save blogai: laringitas, faringitas, tačiau yra ligų, kurios, laimei, nėra tokios dažnai. Tarp šių ligų yra gerklų granuloma.

Priežastys

„Granuloma“ iš lotynų kalbos yra verčiama kaip „grūdai“: tai yra ribotas uždegiminis dėmesys, pasižymintis mazgelių formavimu. Išoriškai granulomos yra panašios į tankius mazgus, kurių dydis svyruoja nuo vos atpažįstamo iki didelio, skirtingo kontakto. Jie atsiranda atskirai arba yra suskirstyti į židinius - visuose žmogaus audiniuose ir organuose.

Granulomų atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai:

  • infekciniai uždegiminiai procesai organizme: vidurių šiltinė arba pilvo, tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė;
  • kolageno ligos: reuma, raudonoji vilkligė;
  • svetimkūnių nurijimas;
  • dulkių ligos;
  • dantų ligos: pavyzdžiui, periodontitas.
Atgal į turinį

Veislės

  • specifinis (tuberkuliozei, sifiliui);
  • nespecifiniai (juos lydi tifas ir vidurių šiltinė, silikozė, svetimkūnių patekimas), jie neturi jokių būdingų savybių. Tai apima intubaciją.

Ši rūšis yra gana retas gerklų navikas, sujungtas, kaip įprasta, su operacijomis, būtinomis uždusimo atveju; bronchoskopija (bronchų ir trachėjos gleivinių audinių tyrimas bronchoskopu); netinkamai paimtas vamzdis, skirtas intotacijai endotrachėjoje.

Kontaktas su balso procesų gleivine, tracheotominis vamzdis gali netyčia sužeisti. Tokiu atveju kontaktų trukmė nesvarbu.

Esant ilgam vamzdelio buvimui ir jo dydžio skirtumui su gerklų gleivine, yra opa, dėl kurios laikui bėgant atsiranda mazgeliai ir sudaro intubacijos granulomą.

Ši liga yra viena ir dvišalė. Ilgalaikio egzistavimo metu epitelis apima granulomą, pagal kurią ji auga ir gali pasiekti didelius dydžius. Taip atsitinka, kad tokios granulomos nusileidžia giliau į gerklų apačią. Norint nustatyti tikrąjį auglio dydį, atliekama gerklų MRI.

Kontaktiniai granulomai atsiranda dėl gerklų traumų.

Intubacijos granuloma pradiniame pasireiškimo etape svarbu atskirti nuo gerklų kontakto, papilomų ir fibromų, dainuojančių mazgų. Ši gerklų žala dažniau pasitaiko moterims.

Po intubacijos susidariusi granuloma atsiranda dėl gleivinių audinių nulaužimo, atliekant intubavimo mėgintuvėlį anestezijos metu.

Dažniau vaikai ir moterys yra veikiami, nes jų gerklų yra mažesni, o minkštieji audiniai yra labiau sužeisti.

Gerklų postintubacijos granulomos išsivysto lėtai: nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių po anestezijos suteikimo. Otolaringologas diagnozuoja ligą be sunkumų: dažnai dvišalė lokalizacija, kartais auga iki didelių dydžių, nukritusi gerklų skyriuje.

Kontaktinė granuloma yra gerklų sužalojimo - ūminio ar lėtinio, kuris atsiranda dėl:

  • pernelyg didelė balso apkrova;
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • lėtinės virškinimo trakto ligos;
  • nervų psichologinis stresas.

Paprastai skilvelinių kremzlių balso procesų sritis veikia: viename iš jų kraštuose atsiranda trofinė opa su granuliuotu audiniu. Po kurio laiko atsiranda ta pati opa. Žaisdami garsus, gerklės ir granuloma liečia vienas kitą - auga uždegimo kontaktinis centras. Tai lengva atpažinti: jis yra vokaliniuose procesuose. Pradiniame etape tokio tipo nespecifinių formavimų reikėtų atskirti nuo gerklų fibromos, vokalinių mazgų, papilomų ir kt.

Simptomai

Išraiškos tiesiogiai priklauso nuo uždegimo fokuso dydžio: didelė akivaizdžiai pažeidžia kvėpavimą ir kalbą.

Nespecifinės granulomos yra būdingiausios:

  • akivaizdus svetimkūnio buvimas, kuris sukelia kosulį, kuris dar labiau veikia gerklą;
  • užsispyrimas, pertrauka, nuovargis - sustiprintas vokalu;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • balso laikmačio pokyčiai iki perėjimo į šnabždesį;
  • skausmas gerklėje;
  • kosulys su skrepliais (kartais sumaišytas su krauju);
  • skausmas rijimo metu.
Atgal į turinį

Gydymas

Vieno iš šių simptomų atsiradimas turėtų būti signalas eiti į gydytoją. Specialistas pirmiausia nustato granulomos išsivystymo priežastį ir numato gydymą kartu. Šiame etape rekomenduojama konsultuotis su gastroenterologu, plaučių rentgeno spinduliuote ir kraujo tyrimu.

Pradiniai granulomų vystymosi etapai rodo konservatyvų gydymą:

  • balso krovinių pašalinimas;
  • Baigti rūkyti, gerti alkoholį, erzina maistą.

Šis metodas veikia tik nesubrendusius „mazgus“ - jie sumažėjo arba visiškai išnyko. Tikslesnė taktika - chirurginė intervencija - nurodoma didelio dydžio brandžių granulomų gydymo atvejais, sukeliančiam uždusimo jausmą ir kai konservatyvūs metodai neveiksmingi.

Pašalinimas atliekamas atsargiai (taip, kad nebūtų pažeistas balso procesas) ir atsargiai (netgi nedidelis likusių paveiktų audinių kiekis negali būti pakartotas).

Pooperaciniu laikotarpiu reikalingas absoliutus balso poilsis (iki vienos savaitės), antivirusiniai ir imunomoduliaciniai vaistai, pacientams įkvepiama.

Reabilitacijos laikotarpis apima kvėpavimo pratimų kūrimą. Privalomos fonopedinės klasės, kurios moko balso formavimąsi su minimalia raumenų įtampa.

Kadangi balso pažeidimas ar praradimas žmogui sukelia emocinį stresą, atliekamas psichoterapijos kursas. Ekspertai paaiškina ligos priežastis, rekomenduoja, kaip padėti atkurti balsą.

Gerklų kontaktinių granulomų gydymas

Tarpkultinio regiono gerklų ir pachydermijos kontaktiniai granulomai vadinami ypač sunkiomis ir dažnai pasikartojančiomis gerklų ligomis, jų atsiradimą sukelia užpakalinių gerklų dalių patologija.

Kokios yra pagrindinės užpakalinės laringito priežastys?

Mokslininkai atliko daug tyrimų, kurie leido nustatyti pagrindines užpakalinės laringito vystymosi priežastis.

Gerklų gleivinė keičiasi su refliukso - ezofagitu, stemplės divertikuliu, turinčiu kontakto su rūgštingumu.

Kontaktinių granulomų arba Džeksono opų atsiradimas paprastai yra linkęs žmonėms, turintiems kalbų profesijas, ir tiems, kurie turi pernelyg didelę vokalo aparatą. Kas atsitiks su tuo? Garsia kalba siejama su vieni kitų skydinių kremzlių vokaliniais procesais, kaip plaktuku ir alviliu. Dėl smūgių, epitelio defektas susidaro mechenalinėje erdvėje ir, be to, granuloso audinio susidarymas. Spontaniškai atmetus šį audinį gali atsirasti plonas randas. Kalbant apie morfologiją, granuloma yra ne tik geležies audinių gausa.

Apie gerklų patologijos vystymą ir tyrimus

Elena Vsevolodovna Demchenko, ENT - gydytoja, dirbanti dr. Ivančenko klinikoje, dalyvavo kuriant gerklų kontaktinius granulomus.

Stebėjimai buvo atliekami dalyvaujant 30 skirtingo amžiaus žmonių nuo 27 iki 65 metų (29 vyrai ir 1 moteris), kurie turėjo kontaktų su granulomomis. Kontaktinių granulomų susidarymas siejamas su balso formavimo aerodinamikos ypatumais. Gauti patikimų duomenų apie ryšį tarp tiriamųjų profesinės veiklos ir gerklų patologijos atsiradimo. Nepaisant to, kad dauguma stebimųjų turėjo darbą, susijusį su balso krūviu, keletas žmonių turėjo daug įvairių profesijų.

Pacientai skundėsi ryškiu gerklų skausmu, pasirodė „gerklės skausmas“, periodinis kosulys su skrepliais, kuris kraujagyslėse yra kraujagysles, užkimimas, pasireiškiantis didele vokalo apkrova. Liga truko iki 6-14 mėnesių, beveik visais atvejais buvo nuolatinių atkryčių.

Prieš tyrimą pacientai gavo įvairias gydymo galimybes: antibiotikų vartojimą vietoje ir sistemiškai, kortikosteroidų vartojimą, sekretolitikos ir fizioterapijos naudojimą. Tačiau nebuvo teigiamo poveikio. Atliktos operacinės intervencijos, pvz., Tradicinis endoliarngalų šalinimas, lazerio šalinimas ir krioterapija. Siekiant sumažinti recidyvų skaičių, daliai pacientų buvo suteiktos klasės.

fonopedijos, kurių tikslas yra stabilizuoti žemesnį diafragminį kvėpavimą ir sukurti minkštą garsą.

Remiantis tais, kurie buvo atlikti pacientų grupėje, nustatyta, kad dauguma vyrų yra linkę į vokalinių raukšlių kontaktinius granulomus. Taip yra dėl jų vokalinio ugdymo aerodinamikos. Dauguma pacientų turi psichopatologinių sutrikimų neurotikos lygmenyje, kurie susidaro dėl balso sutrikimų, kuriuos lydi skausmas. Kai atliekamas klausos vertinimas, vyrauja normalus balsas. Su mikrolaragostroboskopiniu tyrimu matome hipotoninę disfoniją. Tai rodo, kad pacientas kenčia nuo lėtinio uždegimo proceso.

Kokie mikroorganizmai dažniausiai aptinkami su gerklų kontaktiniais granulomais?

Tiriant pacientų gleivinės vokalinių raukšlių mikroflorą, beveik visose šalyse buvo nustatyta vidutinė įvairios patologijos. Ši monokultūra - Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis; ir Candida tipo grybų mikrobinės asociacijos; ir gramų fermentuota bacilija ir Torulopsis candida. Atsižvelgiant į lėtinio gerklų uždegimą ir egzistuojančius gerklų gleivinės mikroekologijos pažeidimus, biopsijos mėginio pašalintos medžiagos histologinis tyrimas atliekamas lygiagrečiai.

Daugumoje tiriamų pacientų (76%) Epstein-Barr virusas buvo nustatytas PCR metu esant gastroezofaginio refliukso ligai (GERD).

Įvairių tyrimų rezultatai rodo vieną dalyką: esamas lėtinis uždegiminis procesas gerklėje su kontaktine granuloma yra susijęs su virusinės infekcijos buvimu, dėl kurio gerklų granuloma pasikartoja. Žinant priežastį, galite pradėti kurti taktiką tolesniam ligos gydymui.

Kokie yra gerklų kontaktinių granulomų gydymo metodai?

Taigi, ką turime? Pacientas, turintis hipotoninės disfonijos simptomų kompleksą, kontaktinių granulomų atkūrimą, psichopatologinį sutrikimą, gerklų ir GERD infekcinį procesą. Siūlomo komplekso, kurį sudaro keli etapai, gydymui. Pradedame nuo granulomos endolaringinės mikrochirurginės pašalinimo. Toliau mes naudojame vietinius ir sistemiškai interferono induktorius. Jie veikia kaip antivirusiniai, antimikrobiniai ir imunomoduliaciniai vaistai, naudoja antacidus. Tada pacientams siūloma atlikti fonopedines klases, kurių tikslas - organizuoti optimalų garsą, mažiausiai įtampą.

Kontaktinė granuloma pašalinta endoliarngealiniu būdu su netiesiogine mikroliargoskopija. Tokiu atveju operacija atliekama kuo tiksliau ir tiksliau. Galų gale, net mažiausia likusi suma

Neišvengiamas neišvengiamas granulių medžiagos pasikartojimas.

Viena iš Ivančenkos genezijos Fedorovičiaus klinikų veiklos yra gerklų ligų (funkcinių ir organinių) diagnozavimas, atliekant tyrimus ir tolesnį pirminį gydymą, remiantis gautais duomenimis. Naudojamas įvairių autorių technikų gydymui.

Pooperacinės kontaktinių granulomų priemonės

Vaistinės terapijos, psichoterapijos ir kvėpavimo fono pratimų vedimas mažina tolesnių kontaktinių gerklų granulomos recidyvų dažnumą.

Po operacijos pacientai, dalyvaujantys tyrime, buvo gydomi vaistais, naudojant Amixin arba Cycloferon. Kartu su šiais vaistais buvo skiriamas simptominis gydymas antihistamininiais vaistais, analgetikais, gliukokortikosteroidais, antacidiniais vaistais ir kt.

Atlikta racionali psichoterapija, kurios tikslas - sukurti tinkamą požiūrį į balso sutrikimą. Pacientui paaiškinama ligos priežastis, ramus, kalbėti apie būdus, kaip atkurti gerklų funkcijas.

Kai stabilizuojasi žemesnis diafragminis kvėpavimas, prasideda ortofoniniai pratimai, kurių tikslas - atkurti tvirtą balsių ataką. Balsas prasideda nuo minkštos atakos su garsiniu garsu „m“. Tai daroma imituojant ligonių gėdą, kurioje garsas „m“ yra aiškinamas lengvai ir laisvai; viršutinis rezonatorius išjungtas. Tada praktikuojamas tiesus atviras skiemuo (ma, mo, mu, me, mi). Palaipsniui pratimai yra sudėtingi pereinant prie dviejų ir trijų žodžių žodžių su tiesiais ir atvirais skiemenimis kiekvieno žodžio pradžioje. Tolesnis mokymas dėl specialių frazių, eilėraščių tarimo. Be to, klasės ir medžiagų parinkimas yra atliekamas atskirai kiekvienam pacientui.

Kokie yra gydymo ligonių, turinčių kontaktinę granuliomą nuo gerklų, rezultatai?

Gydymo priemonių, skirtų gerklų kontaktinių granulomų gydymui, veiksmingumo pagrindas yra ligos pasikartojimo nebuvimas. Pacientas buvo išbandytas pagal tam tikrus rodiklius, apibūdinančius gerklų funkcinę būklę, ir buvo įvertinti tyrimo rezultatai.

Remiantis ilgą laiką atliktų tyrimų duomenimis, buvo padaryta išvada apie kontaktinių granulomų endolaringinės mikrochirurginės pašalinimo efektyvumą, tolesnį komplekso gydymą - antivirusinius, antacidinius, antimikrobinius, antiproliferacinius ir imunomoduliuojančius vaistus. Daugiau kaip 93% pacientų, kurių patologija buvo panaši į tyrimą dalyvavusių gerklų patologiją, atsigavo. Panašus į

integruotas požiūris padeda pašalinti klinikinius ligos požymius ir neleidžia atsirasti recidyvams.

Siekiant, kad pacientai - balso specialistai - galėtų atlikti išsamesnę reabilitaciją, jie naudojasi papildomomis phoniatric priemonėmis, siekdami sukurti tinkamą balso formavimo mechanizmą.

Catherine2018-12-05 19:52:21

Sveiki, granuloma buvo nustatyta prieš metus, atliktas konservatyvus antibiotikų gydymas, įkvėpimas streptomicinu, dioksidinu, polinkis augti, 0,7 mm tapo 1 cm, ar galima pašalinti kliniką vietine anestezija (aš esu astma)?

Lor Medicinos mokslų daktaras. Profesorius Gydymo generalinio direktoriaus pavaduotojas

Sveiki, Catherine. Taip, mūsų klinikoje galima pašalinti granulomas vietinėje anestezijoje. Koordinavimas telefonu: 7 495 545-66-86.

Svetlana2018-07-10 20:05:31

Laba diena Mano vyras turi pasikartojančią gerklų granulomą, per pastaruosius dvejus metus jis dirbo 6 kartus. Praėjus mėnesiui po operacijos, atsiranda granuloma. Mes esame iš Baltarusijos. Kaip galiu kreiptis į jūsų konsultacijas ir kokias išlaidas? Ačiū

Lor Medicinos mokslų daktaras. Profesorius Gydymo generalinio direktoriaus pavaduotojas

Sveiki Svetlana. Žinoma, ateikite, gydykime. Konsultacijos kaina yra 3000 rublių. Atkreipkite dėmesį, kad netrukus ENT klinika išvyksta į vasaros atostogas.

Oksana2017-01-28 01:02:31

Vaikas turi gerklų granulomą, jis gali dirbti su juo, jei jis turi traukulius. Vaikui reikia gydymo.

Elena2017-01-22 12:03:27

Sveiki! Kai vokalinių laidų granuloma buvo pašalinta (0,5 cm), abiejų raukšlių (0,7 cm) granulomos vėl atsirado, balsas beveik išnyko. Prašome rekomenduoti gydymo būdą. Ar gydymas galimas jūsų klinikoje ir kiek kainuos? Ačiū.

Natalja Nikolaevna2014-08-31 04:36:21

po operacijos, kad pašalintų gerklų granulomas, mano draugas visiškai prarado savo balsą, ir dabar ji turi įmontuotą kvėpavimo vamzdelį, į raiščius nepatenka oras. mes gyvename Krasnojarske. Ar ji gali jums pasikonsultuoti ir ar galima atkurti kalbą?

Granuloma ant tonzilės

a) Simptomai ir klinikinės kontaktinės gerklų granulomos. Klinikiniai pasireiškimai susideda iš disfonijos ir šaudymo skausmo gerklų metu fonavimo metu.

b) vystymosi priežastys ir mechanizmai. Beveik visi pacientai turi stresą. Dėl vokalinių raukšlių perkrovos atsiranda aštrus skalsių kremzlių kremzlių susidūrimas. Kitas galimas kontaktinių granulomų susidarymo priežastis yra virškinimo trakto refliuksas.

c) Diagnostika. Su tiesiogine ar netiesiogine laringolopija, edema dažniausiai aptinkama skilvelinės kremzlės vokalinio proceso regione vienoje pusėje. Kartais reaktyvus pachydermia (epitelio sutirštėjimas) pastebimas ant priešingos vokalinės dalies.

ir kontakto granuloma kvėpavimo metu.
b Kontaktavimo metu kreipkitės į granulomą.

d) Diferencinė diagnostika. Pykinimas ar granuliacija, susijusi su trachėjos intubacija, vokalinių raukšlių navikas ir jų tuberkuliozė.

e) kontaktinių granulomų gydymas. Pacientai paprastai yra pernelyg aktyvūs, kad pašalintų vokalinę naštą ir griežtai laikytųsi kalbos terapijos gydymo reikalavimų. Būtinas gydymas psichosomatinės medicinos centre ir patarimų teikimas.

Kontaktinių granulomų išskyrimas yra pateisinamas tik tais atvejais, kai būtina atlikti histologinį tyrimą, kad būtų pašalintas piktybinis navikas.

Ūmus ir lėtinis faringitas

Faringitas vadinamas gerklės gleivinės uždegimu, kuris taip pat veikia minkštųjų gomurių, limfmazgių ir raumenų audinius. Liga gali išsivystyti labai greitai, būti ūmaus ir išnykti be pėdsakų. Tačiau faringitas taip pat gali greitai tapti lėtiniu, ir tokiam perėjimui pakanka ignoruoti arba išgydyti ligą vieną kartą.

Lėtinė ligos forma gali būti atrofinė arba granuliuota (hipertrofinė). Pirmuoju atveju stebimas uždegimų audinių džiovinimas ir retinimas, o antruoju atveju jų augimas atvirkščiai. Tai apie antrąjį lėtinio faringito tipą, kuris bus aptartas šiame straipsnyje. Kaip gydyti granuliuotą faringitą ir ar galima užkirsti kelią ligos vystymuisi?

Granuliuoto faringito vystymasis

Norint išsivystyti granuliuotą faringitą, jis bus derinamas su dviem pagrindiniais veiksniais: neigiamu poveikiu aplinkai ir genetinei polinkiai į šios ligos vystymąsi.

Todėl, jei buvo atvejų, kai šeimos nariai ar kiti giminaičiai serga tokia liga, būtina atidžiai stebėti nosies gleivinės būklę, prisiimti atsakingą požiūrį į savo sveikatą ir reguliariai tikrinti otolaringologą.

Labiausiai tikėtini veiksniai, lemiantys šios ligos vystymąsi, yra šie:

  • lėtinė nosies sinuso liga;
  • polinkis į alergines reakcijas;
  • infekcijos, kurią sukelia virusų, bakterijų ar grybelių, sukeliančių uždegiminio proceso vystymąsi, infekcija;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
  • nenormalus nosies pertvaros vystymasis arba pažeidimas;
  • ilgas buvimas kambaryje su labai mažu drėgnumu;
  • inkstų, širdies ar virškinimo trakto patologija;
  • sąlytis su nuodingomis dujomis ir dulkėmis;
  • kariesas, sudėtingas sinusitas, rinitas ir tonzilitas.

Be to, ūminio faringito perkėlimas į granuliuotą ligos tipą dažnai yra ilgos ligos nepaisymo ir būtino gydymo stokos rezultatas.

Ar granuliuotas faringitas yra užkrečiamas?

Granuliuoto faringito simptomai dažnai painiojami su įprasta faringito ar tonzilito forma, todėl, jei atsidursite po šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją pagalbos ir ne savarankiškai gydyti.

Lėtinis granuliuotas faringitas pasireiškia gerklėmis gerklėje, jame esantis svetimkūnio pojūtis, klampus gleivių kaupimasis nosies gleivinėje ir nuolatinis noras kosulys, ypač ryte. Kartais pacientai praranda maisto skausmą.

Diagnozuojant lėtinį granuliuotą faringitą, kurio nuotrauka pateikta pirmiau, gydytojas galės vizualiai patikrinti ryklę. Nagrinėjant pacientą, nustatoma gleivinės edema, o taip pat ir riebalų audinių hiperemija ir sutirštėjimas, ant kurių sienelių yra aiškiai matomos granulės.

Kartais lėtinio granuliuoto faringito simptomai gali būti panašūs į ūminį tonzilitą (krūtinės angina). Taip atsitinka, kai prie proceso prisidėjo papildomi „infekciniai veiksniai“, dėl kurių žymiai padidėja kūno temperatūra ir sąnarių skausmai. Šiuo atveju granuliuotas faringitas gali būti užkrečiamas ir kelia tam tikrą pavojų žmonėms, kurie linkę vystyti šią ligą.

Kaip išgydyti granuliuotą faringitą su antibiotikais ir kitais vaistais

Granuliuoto faringito gydymas nustatomas atsižvelgiant į tai, kas sukėlė ligos atsiradimą. Paprastai tokio tipo faringito gydymo planas apima šias veiklas:

  • gargling su žolelių nuovirais ir specialiais vaistiniais antiseptiniais tirpalais;
  • įkvėpus naudojant aliejų ir šarminius preparatus;
  • imunomoduliuojančių, antivirusinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas kartu su įvairiais homeopatiniais vaistais. Granuliniam faringitui skirti antibiotikai skiriami tik tada, kai bakterijos tapo jo vystymosi priežastimi;
  • granulių ir plokštelių tepimas kepenų gleivinėse su vaistiniais tirpalais Lugol, Protargol ir tt;
  • vitaminų terapija, fizioterapija ir krioterapija.

Chirurginis granuliuoto faringito gydymas

Jei toks granuliuoto faringito simptomų gydymas nesukėlė jokių rezultatų arba buvo neveiksmingas, yra nustatytas chirurginis gydymas, kurį sudaro lazerio ekspozicija skrandžio (kobalto) paveiktose vietose. Ši operacija yra minimaliai invazinė, visiškai saugi ir praktiškai neskausminga.

Chirurginės intervencijos dėl gerklinio faringito, kurio nuotrauka gali būti matoma žemiau, ypatumas yra selektyvus lazerio efektas užaugusiuose gleivinės plotuose:

Lėtinės granulinės faringito gydymas lazerine terapija leidžia sumažinti plokštelių dydį ir sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą per kelias minutes po operacijos.

Kobaltacija suteikia greitą, beveik neskausmingą ir labai veiksmingą granuliuoto faringito simptomų šalinimą ir nereikalauja specialaus atkūrimo laikotarpio.

Tačiau ši operacija negali išspręsti esamos problemos kartą ir visiems laikams, ji pašalina tik jau suformuotas granules, bet neužkerta kelio naujų folikulų atsiradimui. Todėl, atlikus tyrimą, nereikia atsisakyti intensyvaus sudėtingo vaistų gydymo.

Faringito faringitui, kurio nuotrauka pateikta pirmiau, reikia nuolat stebėti ligos būklę ir užkirsti kelią ligos paūmėjimui.

Kaip gydyti granuliuotą faringitą su liaudies metodais

Labai dažnai granuliuotą faringito formą sunku gydyti dėl to, kad yra vidaus organų ligų, kurios taip pat gali būti valdomos naudojant tradicinius metodus.

Geras pagalbininkas kovojant su šia liga yra labai naudingas bitininkystės produktas - propolis, būtent jo 10% alkoholio tirpalas. Jums reikia ištirpinti 50 lašų šio tirpalo 70 ml vandens ir į kiekvieną šnervę įpilama 5 lašai nosies. Po 5 minučių gerkite gerklę tuo pačiu tirpalu. Jūs turite pakartoti procedūrą 2 kartus per dieną per savaitę. Svarbu įsitikinti, kad nesate alergiškas bičių produktams.

Naudingas poveikis gydomojo gydymo kursui gargling gargling su šalavijas nuoviru. Norėdami paruošti, jums reikės 600 ml vandens ir valgomųjų šaukštų šalavijų. Mišinys turi būti virinamas 15 minučių, atvėsintas iki 38-40 laipsnių ir pridėkite šaukštą medaus. Gautas nuoviras turėtų būti skalaujamas gerklėje 3-5 kartus per dieną.

Jūs nežinote, kaip gydyti granuliuotą faringitą nėštumo metu? Naudokite įprastą visiškai nekenksmingą jūros druską. Norėdami tai padaryti, reikia maišyti vieną šaukštą druskos 500 ml vandens, kurio temperatūra yra 36–37 laipsniai. Gautas tirpalas skalauti gerklę 2-3 minutes. Pakartokite procedūrą turėtų būti 5-6 kartus per dieną per savaitę.

Hipertrofinio granuliuoto faringito profilaktika

Norint išvengti hipertrofinės granuliuoto faringito atsiradimo, reikia stebėti savo sveikatą ir laiku imtis prevencinių priemonių. Jums reikia sukietinti savo kūną, įeiti į kasdienį įkrautą sporto tvarkaraštį ir kasdienį pasivaikščiojimą gryname ore. Taip pat verta mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.

Svarbu stebėti kambario drėgmę, kurioje jūs turite didžiąją laiko dalį, reguliariai oruoti ir atlikti drėgną valymą.

Kartais granuliuota faringito forma lydi gerklės skausmą, kurį sukelia skrandžio rūgščių įmetimas į naktį. Atsikratyti tai padės pakelti lovos galvą (ne tik pagalvėles) 10-15 centimetrų virš skrandžio lygio. Taip pat verta atsisakyti valgyti naktį. Paskutinį kartą, kai reikia valgyti bent 2 valandas prieš miegą.

Kontaktinė granuloma

Ligos priežastys ir eiga. Kontaktinė granuloma atsiranda dėl ūminio ar lėtinio gerklų traumos, ji susijusi su degeneraciniais proliferaciniais pokyčiais gerklėje. Dėl lėtinės traumos, atsirandančios dėl didelių vokalinių apkrovų, skarpų panašios kremzlės vokalinio proceso srityje sutrikusi gerklų gleivinės mitybos funkcija. Dėl to atsiranda trofinė opa ir granulės atsiranda palei jo kraštus, kurie galiausiai taps epitelio sluoksniu.

Po tam tikro laiko, lygiai tokia pati opa, kuri turi granuliuojančius kraštus, atspindi skirtingo skapiformos kremzlės balso procesą. Fonavimo metu (garsų atgaminimas), opos ir granulomos prisideda prie kontaktinių granulomų.

Kontaktinių granulomų diagnostika nėra sudėtinga. Šiai ligai būdinga tipiška scyphoid kremzlės vokalinių procesų lokalizacija. Procesas visada yra dvišalis: viena vertus, granuloma, o kita - opa.

Kai mikrolaryngoskopii pastebėjo tokį paveikslėlį: aplink granulomą, epitelis sutirštėja, o kraujagyslių modelis yra gana prastas, tačiau tam tikru atstumu jis šiek tiek sustiprėja, kuris paprastai stebimas lėtiniu uždegimu.

Gydymas. Kontaktinio granulomos atveju nurodomas chirurginis gydymas, skirtas granulomos pašalinimui, po kurio atliekamas histologinis tyrimas.

Prognozė. Šios ligos atveju prognozė paprastai yra palanki, tačiau, jei žalos pasekmės nėra sustabdytos, liga gali pasikartoti.

Pirmasis gydytojas

Granuloma ant tonzilės

Spinduliuojančios tonzilių navikai

Tarp ryklės neoplazmų labai piktybiniai (radiosensektyvūs) tonziliniai navikai yra ypatinga ir piktybinė grupė.

Nors tonzilius taip pat gali paveikti tokie navikai, kaip plokščiųjų ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, piktybinė papiloma, melanoblastoma, šie navikai paprastai atsiranda gerklės regionuose, esančiuose prie tonzilių, ir tik toliau vystydamiesi tonzilės patys tampa antrinėmis. Kalbant apie spinduliuojančius navikus, jie kilę iš audinių, sudarančių tonzilių formacijas.

Besivystantys iš limfadenoidinio audinio komponentų ir skiriasi dideliu spinduliavimu, aptariami navikai yra būdingi pakankamai tipiškiems klinikiniams požymiams. Klinikiniai spinduliuojančių navikų požymiai yra:

1) spartus infiltracinis augimas;

2) ankstyvas metastazavimas į regioninius limfmazgius ir metastazes, dažniausiai, padidėja mainai greičiau nei pirminis navikas;

3) labai didelė tendencija apibendrinti, išreikšta daugelio metastazių būdu į tolimus organus.

Radiosensektyvūs navikai dažniausiai atsiranda iš tonzilių, retai - iš ryklės, kiaušintakių ir lingvinių tonzilių. Kartais atsiranda netipinė pirminio naviko fokuso lokalizacija - nosies ertmės gleivinė, gerklų, trachėjos, kur navikas taip pat vystosi iš limfadenoidinio audinio.

Iš pradžių vienas tonzilių padidėjimas. Kai navikas yra tonzilės srityje, jis paprastai nesivargina paciento, retiau sukelia gerklės svetimkūnio pojūtį. Skirtingai nei vulgarus hipertrofija, pažeidimas visada yra vienašalis. Su ryklės tonzilo naviku, vis didėja nosies kvėpavimo sutrikimas, kiaušialąstė - klausos sumažėjimas paveiktoje pusėje. Padidėjęs amygdalas turi plastioelastinę konsistenciją.

Be to, toliau augant, navikas plinta į ryklės, esančios greta amygdalos, sritis, dažnai opines, kurios lydi skausmas. Pirminė naviko vieta gali išplisti už ryklės - per dantenas, liežuvio šaknį, aplinkinių kaulų formacijas ir nosies gleivinės pažeidimą - į nosies ertmę; kramtymas ir rijimas yra sunkūs, auglio dezintegracija lydi aštrų nemalonų burnos kvapą.

Čiulpimas tonzilinis navikas dažnai klaidingai interpretuojamas kaip opa-membraninė angina Simanovsky - Plaut - Vincent. Šių dviejų ligų diferencinė diagnozė turėtų būti grindžiama jų klinikinio vaizdo ir biopsijos duomenų palyginimu. Plokščių ar nuimamų opų bakteriologinio tyrimo duomenys nėra lemiami, nes ašies lazdelės „burnos ertmės spirocetų simbiozė gali būti aptikta įvairios kilmės opose.

Dažnai pirmasis nerimą keliantis paciento simptomas yra metastazinė limfadenopatija. Ligonių limfmazgiuose atsiranda pirminių navikų lokalės tonzilėse. Su ryklės tonzilo naviku, viršutinės šoninės kaklelio limfmazgių, dažniausiai abiejose pusėse, randamos regioninės metastazės.

Kai kuriems pacientams pirminis nosies gleivinės navikas tęsiasi be metastazių, bet linkęs sudygti į kaukolės pagrindą - vadinamąją „antrojo tonzilinių navikų formą“ (pasak prof. G. M. Smerdo). Lingviniu tonziliu naviklyje išsivysto giliųjų žandikaulių kaklo grandinės viršutiniame limfmazgyje, esančiame bendrosios miego arterijos bifurkacijos vietoje.

Regionų metastazės, atsirandančios dėl tankių elastingumo nuoseklumo, greitai didėja, išspausdina nervų kamienus ir kraujagysles, sukelia aštrius skausmus ir įkaitusį edemą.

Įvairiuose organuose gali atsirasti tolimų metastazių. Dauguma pacientų miršta dėl naviko proceso apibendrinimo, kuris, nesant racionalaus gydymo, įvyksta praėjus 1-1,5 metų nuo ligos pradžios.

Šiuo metu pagrindinis spindulinio jautrumo tonilų navikų gydymo būdas yra radioterapija - nuotolinė gama terapija. Kartais po 1200–1500 malonios dozės (12–15 Gy) pirminis navikas nėra endoskopiškai nustatytas, amygdalas atrodo normalus. Tačiau tokiais atvejais mūsų atliktos kontrolinės biopsijos leido aptikti navikų ląstelių kaupimąsi tonzilėse.

Tai rodo, kad radiosensyvių navikų atveju išvada apie klinikinį atsigavimą, paremtą endoskopiniais duomenimis, negali tapti spindulinės terapijos nutraukimo kriterijumi. Šis stebėjimas pateisina poreikį naudoti dideles bendras jonizuojančiosios spinduliuotės dozes. Optimali židinio dozė yra 6000–8000 (60–80 Gy) - vienam navikui, 4000 malonus (40 Gy) - naviko limfmazgių kaklelio, ir 3000 malonių (30 Gr) - prevencinis šių mazgų švitinimas.

Kai pasireiškia pirmasis tonzilio naviko plitimo laipsnis, gydymas atliekamas kartu (chirurginė ir radioterapija).

Galvaninių navikų pasikartojimas dažnai atsiranda ne pirminėje vietoje, bet regioninių ir kitų limfmazgių regione tolimuose organuose. Pasikartojus pirminių navikų ir regioninių metastazių, nurodomas pakartotinis radioterapijos kursas.

Gydant tonizuojančius navikus, taip pat jų recidyvus, buvo išbandyti įvairūs chemoterapiniai vaistai. Labiausiai veiksmingas buvo olivomicinas ir ciklofosfamidas su prednizonu. Šie vaistai vartojami kartu su radioterapija.

Piktybiniai naviko ir paranasinių sinusų navikai

Dažniausiai jų lokalizacija yra žandikaulio sinusas (2/3 stebėjimų), rečiau yra paveiktas etmoidinis sinusas (1/5 stebėjimų) ir nosies ertmė (1/8 stebimų); labai retai piktybinis navikas stebimas priekiniame sinusuose; auglys paprastai išauga į nosies ertmę nuo nosies ertmės arba žandikaulio sinuso.

Pradiniame vystymosi etape piktybiniai nosies ir parano žarnų navikai paprastai nėra diagnozuojami, nes pacientų skundai dėl nosies užgulimo ir nosies nosies yra interpretuojami kaip uždegiminio proceso požymiai.

Todėl, matyt, didžiausia viršutinių kvėpavimo takų navikų pirminio diagnozavimo klaidų procentinė dalis (60% ar daugiau) stebima tiksliai nosies ir paranasinių sinusų navikuose, o gydymo metu - nepalanki prognozė - bet koks gydymas užtikrina 5 metų išgyvenamumą ne daugiau kaip 35 metų % pacientų.

Dažniausiai nosies ir paranasinių sinusų atveju yra epiteliniai navikai, ty įvairių rūšių vėžys, rečiau - jungiamojo audinio navikai (sarkomos). Kartais nosyje aptinkami prastai diferencijuoti tonziliniai navikai - retikulosarkoma, limfepitelioma, taip pat tokie reti navikai, kaip melanoblastoma, ir estrestacijos neuroblastoma, pasireiškianti tik nosies ertmėje.

Pradiniai piktybinių nosies navikų simptomai yra paciento skundai dėl vienašališko sloga, sunku kvėpuoti per vieną pusę nosies; vėliau, yra pūlingas ir nugaros pūlingas nosies išsiskyrimas, galvos skausmas be tam tikros lokalizacijos ir dantų skausmas. Vėžiui, kuris daugiausia yra lokalizuotas žandikaulio sinusuose arba išeina iš nosies ertmės, yra klinikinis dantų ligos vaizdas (dantų skausmas, alveolinio proceso patinimas ir skruostas), apie kurį dažnai išskiriami dantys, dantenos yra supjaustytos ir atliekamos kitos intervencijos.

Nosies ir nosies uždegimo navikai kartais pirmą kartą pasireiškia pagrindiniais simptomais: akies obuolio, exophthalmos, diplopijos, dalinės ophthalmoplegijos (medianinės medulio mobilumo apribojimas), patinimas vidiniame akies kampe, ašarojimas, regėjimo aštrumo sumažėjimas, neuralgija. Šie simptomai paskatina pacientą į oftalmologą, kuris turi įtarti antrinį regos organo pažeidimo sutrikimą ir nukreipti pacientą į antrinolaringologą.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į jau išvardintus simptomus, taip pat į priekinės ir užpakalinės rinoskopijos duomenis, kuriuose galima plačiai matyti panašų į naviką formą, pilkšvai rožinė arba rausva (melanoblastoma yra tamsiai rusvai rudos spalvos), kalvotas, kraujavimas, kai liečiasi. Svarbus vaidmuo atliekant rentgeno tyrimą (14 pav.). Ji apima apžvalginę ir kontrastinę rentgenografiją, tomografiją, angiografiją, radioizotopų vaizdavimą: kaulų naikinimas ir padidėjusi tumororotropinio radiofarmacinio preparato koncentracija gama scintigrame neabejotinai skatina ligos auglio pobūdį.


Fig. 14. Žandikaulio sinuso vėžys, IV etapas Vėžys atlieka reikiamą žandikaulio sinusą ir auga į orbitą ir nosies ertmę - rodoma rodyklėmis Tomograma

Diferencinė piktybinių navikų ir paranasinių sinusų navikų diagnostika turėtų būti atliekama ne tik su gerybiniais navikais ir rinosinituitu, bet ir būtinai pašalina infekcines granulomas - sifilį, tuberkuliozę, skleromą. Tam yra specifinių serologinių reakcijų, sifilio, tuberkuliozės židinių kitose įstaigose buvimas, nosies išsiskyrimo mikrofloros tyrimas, skleromos ir tuberkuliozės įsiskverbimo mikroskopu duomenys ir, žinoma, rinoskopinės nuotraukos ypatybės, ypač patologinio proceso lokalizavimas, padeda patologiniam procesui.

Skydliaukės infiltratams - vestibiuliui ir joan regionui - mėgstamiausia lokalizacija ir tuberkulioziniai infiltratai - nosies pertvaros arba vestibiulio, o piktybinių navikų atveju šoninė nosies siena vienoje pusėje arba užpakalinė nosies ertmė yra labiau būdinga.

Atliekant diferencinę diagnozę taip pat reikia nepamiršti tokio auglio panašaus pažeidimo kaip Wegenerio granulomatozė - rimta liga, dažnai pasibaigianti mirtimi. 1931 m. Klingeris pirmą kartą apibūdino jį kaip specialią periarterito tipą, ir Wegener išsamiai jį ištyrė 1936–1939 m.

Diferencinės diagnozės poreikį lemia tai, kad 2 / s pacientų, sergančių Wegenerio granulomatoze, yra viršutinių kvėpavimo takų ir ausies pažeidimai, ir daugiau nei pusėje atvejų liga prasideda nuo opinių-nekrozinių pokyčių nosyje. Po tam tikro laiko (kelis mėnesius, 1-2 metus) procesas pradeda apibendrinti, įtraukiant vidaus organus. Rezultatas yra mirtinas, nes nėra radikalių priemonių.

Diagnozė atliekama atsižvelgiant į Wegener granulomatozės požymių charakteristikas:

a) nekrotizuojantis rinitas (nelygus, ryškiai raudonas granulomatinis audinys, nekrozė, padengtas sunkiai pašalinamu žydėjimu, esantis nosies kūgyje ir viršutinėje nosies pertvaros dalyje);

b) dalinis arba pilnas nosies pertvaros naikinimas, vienpusis nosies kotelio kaulinės bazės pažeidimas ir monosinuitas, aptinkamas nosies ir paranasinių sinusų rentgeno tomografija;

c) morfologinių audinių, paimtų iš nosies gleivinės paveiktų zonų, nekrotizuojančių granulomų, turinčių milžiniškų daugiasluoksnių ląstelių, pokyčius kraujagyslių, turinčių mažų arterijų ir venų pažeidimą, fone.

Reikia derinti piktybinių navikų ir paranasinių sinusų navikų gydymą, įskaitant chirurginius ir radiologinius metodus. Dažnai šiuos du pagrindinius metodus palaiko chemoterapija (bendroji ar regioninė).

Chirurginė intervencija, kaip taisyklė, yra didelės apimties, dažniau - su išoriniu požiūriu - Moorės operacijomis, Preisinga ir kitais rinotomijos pakeitimais. Jei reikia, rinotomiją papildo orbitos koncentracija, akies enukcija, viršutinio žandikaulio pašalinimas. Platus audinių ir anatominių elementų defektas žandikaulių plote, kuris susidaro po tokio įsikišimo, dabar pašalinamas naudojant sudėtingas dirbtines galūnes, pagamintas iš sintetinių medžiagų.

Pavyzdžiui, kompleksinis protezas - nosis, žandikaulis, akies lizdas, akis - leidžia išgelbėti asmenį nuo išblaškančio veido defekto iš karto po gydymo po operacijos (tokio defekto plastikas kitaip, ypač su filatoviniu stiebu, reikalingas bent 1 metai). medicininė ir socialinė pacientų reabilitacija.

Piktybiniai ausų navikai aptinkami 0,04% atvejų, palyginti su visais navikais, o 0,5-1% - viršutinių kvėpavimo takų navikams. Nepaisant tokio retumo, neįmanoma jų neužmiršti, nes jie vis tiek atsiranda suaugusiems ir vaikams, jie pasižymi dideliu agresyvumu ir labai mažu terapiniu poveikiu. Pakanka pasakyti, kad 5 metų pacientų išgyvenamumas neviršija 8-10%.

Jei visi piktybiniai ausies navikai laikomi 100%, tada 85% yra dėl ausies navikų, 10% - išorinio klausos kanalo ir 5% - vidurinės ausies. Dažniau nei kitose vietose randama vėžys, sarkoma ir melanoblastoma.

Savo praktikoje otolaringologai dažnai susiduria su įvairiomis gerklų ligomis, susijusiomis su svarbiausiomis gyvenimo funkcijomis - kvėpavimu ir balso formavimu. Daugelis iš jų yra įpratę girdėti save blogai: laringitas, faringitas, tačiau yra ligų, kurios, laimei, nėra tokios dažnai. Tarp šių ligų yra gerklų granuloma.

Priežastys

„Granuloma“ iš lotynų kalbos yra verčiama kaip „grūdai“: tai yra ribotas uždegiminis dėmesys, pasižymintis mazgelių formavimu. Išoriškai granulomos yra panašios į tankius mazgus, kurių dydis svyruoja nuo vos atpažįstamo iki didelio, skirtingo kontakto. Jie atsiranda atskirai arba yra suskirstyti į židinius - visuose žmogaus audiniuose ir organuose.

Granulomų atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai:

infekciniai uždegiminiai procesai organizme: vidurių šiltinė ar syklė, tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, kolageno ligos: reuma, raudonoji vilkligė, svetimkūnių nurijimas, dulkių ligos, dantų ligos, pavyzdžiui, periodontitas.

Veislės

specifiniai (tuberkuliozei, sifiliui), nespecifiniai (juos lydi tifas ir vidurių šiltinė, silikozė, svetimkūnių patekimas), jie neturi jokių būdingų savybių. Tai apima intubaciją.

Ši rūšis yra gana retas gerklų navikas, sujungtas, kaip įprasta, su operacijomis, būtinomis uždusimo atveju; bronchoskopija (bronchų ir trachėjos gleivinių audinių tyrimas bronchoskopu); netinkamai paimtas vamzdis, skirtas intotacijai endotrachėjoje.

Kontaktas su balso procesų gleivine, tracheotominis vamzdis gali netyčia sužeisti. Tokiu atveju kontaktų trukmė nesvarbu.

Esant ilgam vamzdelio buvimui ir jo dydžio skirtumui su gerklų gleivine, yra opa, dėl kurios laikui bėgant atsiranda mazgeliai ir sudaro intubacijos granulomą.

Ši liga yra viena ir dvišalė. Ilgalaikio egzistavimo metu epitelis apima granulomą, pagal kurią ji auga ir gali pasiekti didelius dydžius. Taip atsitinka, kad tokios granulomos nusileidžia giliau į gerklų apačią. Norint nustatyti tikrąjį auglio dydį, atliekama gerklų MRI.

Kontaktiniai granulomai atsiranda dėl gerklų traumų.

Intubacijos granuloma pradiniame pasireiškimo etape svarbu atskirti nuo gerklų kontakto, papilomų ir fibromų, dainuojančių mazgų. Ši gerklų žala dažniau pasitaiko moterims.

Po intubacijos susidariusi granuloma atsiranda dėl gleivinių audinių nulaužimo, atliekant intubavimo mėgintuvėlį anestezijos metu.

Dažniau vaikai ir moterys yra veikiami, nes jų gerklų yra mažesni, o minkštieji audiniai yra labiau sužeisti.

Gerklų postintubacijos granulomos išsivysto lėtai: nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių po anestezijos suteikimo. Otolaringologas diagnozuoja ligą be sunkumų: dažnai dvišalė lokalizacija, kartais auga iki didelių dydžių, nukritusi gerklų skyriuje.

Kontaktinė granuloma yra gerklų sužalojimo - ūminio ar lėtinio, kuris atsiranda dėl:

pernelyg didelė balso, rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, lėtinių virškinimo trakto ligų, nervų psichologinio streso.

Paprastai skilvelinių kremzlių balso procesų sritis veikia: viename iš jų kraštuose atsiranda trofinė opa su granuliuotu audiniu. Po kurio laiko atsiranda ta pati opa. Žaisdami garsus, gerklės ir granuloma liečia vienas kitą - auga uždegimo kontaktinis centras. Tai lengva atpažinti: jis yra vokaliniuose procesuose. Pradiniame etape tokio tipo nespecifinių formavimų reikėtų atskirti nuo gerklų fibromos, vokalinių mazgų, papilomų ir kt.

Simptomai

Išraiškos tiesiogiai priklauso nuo uždegimo fokuso dydžio: didelė akivaizdžiai pažeidžia kvėpavimą ir kalbą.

Nespecifinės granulomos yra būdingiausios:

akivaizdus svetimkūnio buvimas, kuris sukelia kosulį, dar labiau paveikiantį gerklą, balso užgauliojimas, pertrauka, nuovargis - padidėja balso apkrova, kvėpavimo sutrikimai, balso laikų pokyčiai, kol pereina į šnabždesį, skausmas gerklų srityje, kosulys skrandžio srityje, kosulys su skrepliais (kartais kraujo), skausmas rijimo metu.

Gydymas

Venkite „balso“ apkrovų.

Vieno iš šių simptomų atsiradimas turėtų būti signalas eiti į gydytoją. Specialistas pirmiausia nustato granulomos išsivystymo priežastį ir numato gydymą kartu. Šiame etape rekomenduojama konsultuotis su gastroenterologu, plaučių rentgeno spinduliuote ir kraujo tyrimu.

Pradiniai granulomų vystymosi etapai rodo konservatyvų gydymą:

balso apkrovų pašalinimas; atsisakymas rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus, erzinantys maisto produktai.

Šis metodas veikia tik nesubrendusius „mazgus“ - jie sumažėjo arba visiškai išnyko. Tikslesnė taktika - chirurginė intervencija - nurodoma didelio dydžio brandžių granulomų gydymo atvejais, sukeliančiam uždusimo jausmą ir kai konservatyvūs metodai neveiksmingi.

Pašalinimas atliekamas atsargiai (taip, kad nebūtų pažeistas balso procesas) ir atsargiai (netgi nedidelis likusių paveiktų audinių kiekis negali būti pakartotas).

Pooperaciniu laikotarpiu reikalingas absoliutus balso poilsis (iki vienos savaitės), antivirusiniai ir imunomoduliaciniai vaistai, pacientams įkvepiama.

Reabilitacijos laikotarpis apima kvėpavimo pratimų kūrimą. Privalomos fonopedinės klasės, kurios moko balso formavimąsi su minimalia raumenų įtampa.

Kadangi balso pažeidimas ar praradimas žmogui sukelia emocinį stresą, atliekamas psichoterapijos kursas. Ekspertai paaiškina ligos priežastis, rekomenduoja, kaip padėti atkurti balsą.

Piktybiniai nosies gleiviniai navikai

Piktybiniai nosies gleivinės navikai didžiajai daliai atvejų (80–95%) atsiranda: vyrams ir sarkomai - jaunesniam amžiui, epitslioma - vėlesniame amžiuje. Pagal tam tikrą informaciją. sarkomos atsiranda dažniau moterims. Pagal užsienio statistiką, vadinamosios geltonosios rasės žmonės dažniau serga nei kitų tautų atstovai.

Nazofaringinių navikų piktybinių navikų klinikinė raida yra suskirstyta į keturis laikotarpius - debiutavimo laikotarpį, išsivysčiusios būklės laikotarpį, ekstraterritorializacijos laikotarpį ir terminą.

Debiutinis laikotarpis gali parodyti keletą klinikinių simptomų. Dažniausiai tai yra būdinga limfosepiteliomai. pastebimi adenopatijos reiškiniai, pasireiškiantys vidiniuose gleivinės limfmazgiuose, kurie įgauna gniuždomąjį tankį ir yra lydomi į neurovaskulinį ryšulį. Tuo pačiu metu egzistuoja klausos vamzdelio užsikimšimo požymiai, pasireiškiantys klausos sumažėjimu vienoje ar abiejose ausyse, autofonijoje, ausyje, dėl auglio plitimo į klausos vamzdelio nosies gleivinę. Auglio plitimas į joaną sukelia sunkumų nosies kvėpavimui, pirmiausia vienašališkai, tada dvišaliai. Šiuo laikotarpiu prasideda neuralginiai skausmai, dažniausiai pasireiškiantys pertrūkiais, tada patvariais ausų skausmais. Dažniausiai debiutinio laikotarpio simptomai pasižymi įvairiomis banaliomis ligomis (katarra, uždegimu, alergija ir pan.) Ir atkreipia dėmesį į save kaip vėžio požymius tik tada, kai pacientas pradeda skųstis dėl svetimkūnio pojūčio nosies gleivinėje. Šiuo atveju auglys tampa prieinamas vizualiam atpažinimui, taip pat rentgeno diagnostikai. Ankstyviausiuose etapuose naviko gali atpažinti tik MRT.

Išsivysčiusios valstybės laikotarpiui būdingas tas faktas, kad visi aukščiau minėti debiutinio laikotarpio požymiai įgyja didelį intensyvumą, o auglys yra gana lengvai aptinkamas tiek užpakalinės, tiek ir priekinės rinoskopijos būdu, priklausomai nuo jo augimo krypties. Priklausomai nuo morfologinės struktūros, navikas turi kraujavimo papilomatinį susidarymą su opiniu paviršiumi (vėžiu) arba tankiu difuziniu formavimu plačiu pagrindu (sarkoma). Galvos skausmai, nosies gleivinėje, giliose kaukolės pagrindo dalyse įgyja paroksizmų pobūdį, praktiškai netinkami analgetikų veikimui. Ant kaklo, apčiuopiamų tankių limfmazgių pakuočių, lituotų į pagrindinius audinius su judančia oda virš jų.

Šiuo laikotarpiu rentgeno diagnostika yra ypač svarbi, nes jos rezultatai gali būti naudojami siekiant įvertinti naviko paplitimą ir nustatyti gydymo taktiką bei prognozę. Taigi, šoniniai vaizdai gali atskleisti auglį, kuris auga į špinų sinusą ir turkų balną, Hirscho ašinės projekcijos vizualizuoja kaukolės pagrindo detales ir pokyčius, atsiradusius dėl naviko plitimo, palyginti su bazine kaukolės anga (užpakalinis nuskustas, ovalus ir apvalus).

Auglio ekstraterritalizacijos laikotarpiui būdingas auglio išplitimas ne anatominės formacijos, kurioje jis kilo, ribose. Jo augimas daugiausia vyksta palei „mažiausiai pasipriešinimo liniją“, tai yra, auga į aplinkinius ertmes, tada į minkštus audinius ir galiausiai sunaikina kaulinį audinį. Perplanuodamas kaukolės kryptį, įsiskverbdamas į špinų sinusą ir etmoidines ląsteles, jis gali sunaikinti turkų balno ir etmoidinės plokštės dugną ir prasiskverbti į vidurinę ir priekinę kaukolę, kurioje jo augimas neatitinka jokių kliūčių. Atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo reiškiniai (galvos skausmas, vėmimas, bradikardija ir kt.), Retrobulbarinių pažeidimų požymiai (regėjimo linijų praradimas, aklumas), židinio simptomai, atsiradę dėl galvos smegenų nervų, ir psichikos sutrikimai. Įsišakojus į šoninę kryptį, kai prasiskverbia į klausos vamzdelio kanalą, užsikimšusi priekinė auglio anga pasiekia vidurinę kaukolės fosą su tokiomis pačiomis pasekmėmis. Su šia auglio augimo kryptimi ji gali augti į zygomatinę ir laikiną fosą, sukeldama atitinkamų anatominių galvos regionų deformaciją. Be šių pokyčių, yra trigrisminis, pirmenybinio nervo pirmosios šakos šakotojo ploto neuralginis skausmas ir nuolatinis ausies skausmas. Kai auglys plinta burnos kryptimi, jis prasiskverbia per choras ir veikia priekines paranasines sinusas ir orbitą. Mažiau retai, auglys plinta į caudalinę kryptį, t. Y. Burnos ryklės dalies kryptimi, gali paveikti minkštąjį gomurį, o per viršutines sekcijas įsiskverbti per ryklės šoninę sienelę, jis gali prolabirabuoti per užpakalinę nugarinę angą, esančią užpakalinėje kaukolės fossa, ir stumti caudalinę kaukolės nervų grupę - IX, X, XI ir XII. Be šių nervų, naviko invazija į kaukolės ertmę taip pat gali turėti įtakos kitiems smegenų nervams, tokiems kaip I, II, III, IV, V, VI, VII, kurie sukelia vadinamąją neurologinę piktybinės nosies gleivinės naviko formą. Informaciją apie galvos smegenų pažeidimų klinikinį vaizdą galima rasti knygose „Klinikinė vestibulologija“ (1996) ir „Neurootorinolaryngology“ (2000).

Terminalo trukmė priklauso nuo naviko vietos ir laipsnio. Ne taip ilgai, kai blogai diferencijuotos sarkomos ir teratomos ir jų invazija į kaukolės ertmę, metastazės į plaučius ir kepenis. Tą patį trumpalaikį galinės būsenos vystymąsi apibūdina epiteliomos, plintančios orofariono kryptimi. Vamzdžių krypties navikai vystosi lėčiau, o tai jau daugelį mėnesių gali pasireikšti tik ausies perkrovimu ir triukšmu. Apsinuodiję ir antriniu būdu užsikrėtę navikai pasižymi pagreitinta evoliucija. Jaunuoliai, sergantys tokiu naviku, gali mirti per kelis mėnesius. Metastazės yra retos, paprastai plaučiuose, kepenyse, stubure. Terminalo stadijoje esantys pacientai staiga anemija, susilpnėję, cachexiški ir paprastai miršta nuo intrakranijinių komplikacijų, antrinių infekcijų ar gausaus arrozinio kraujavimo, nugalėdami didelius smegenų, gimdos kaklelio, plaučių ar pilvo kraujagysles.

Piktybinių nazofaringinių navikų diagnostika

Diagnozė yra veiksminga tik debiutinio etapo metu ir pačioje išsivysčiusios valstybės laikotarpio pradžioje, kai panaudotas kombinuotas gydymas gali išgydyti pacientą arba pratęsti jo gyvenimą 4-5 metų. Tačiau praktikoje pacientai dažniausiai patenka į ENT onkologo regėjimo lauką išsivysčiusios valstybės laikotarpiu, kai metastazės ir naviko eksterritorializacijos reiškinys nėra atmesti. Tokiais atvejais gydymas tampa ilgas, skausmingas dažnai pasikartojant, o daugeliu atvejų jis baigiasi be rezultatų.

Ankstyvosios nosies gleivinės navikų, priešingai nei kitų kvėpavimo takų auglių, diagnozavimo sėkmė, pirmiausia turėtų būti pagrįsta gydytojo, kuriam pacientas sukelia, onkologiniu budrumu, pvz. Šis ausis, skirtas oro laidumui su gerais audiniais, nuolatinis triukšmas ausyje ir nosies užgulimas toje pačioje pusėje, taip pat nuolatinis galvos skausmas, nosies gelmių skausmas, nuovargis ir Tuo pačiu metu ne visuomet galima išskirti nazofaringinį naviką su įprastine posteriori rinoskopija. Šiuolaikinių vaizdo endoskopinių įrankių naudojimas labai palengvina ankstyvos diagnostikos užduotį, tačiau svarbu, kad net ne, bet laiku įtartų naviko buvimą. Tokie pacientai turi atlikti tinkamus laboratorinius tyrimus, atlikti atitinkamą rentgeno tyrimą, bet dar geriau, CT arba MRT. Po visų šių priemonių galima atlikti preliminarią biopsiją arba ją galima atlikti operatyvinės intervencijos metu.

Piktybiniai nosies gleivių navikai turėtų būti diferencijuojami nuo sifilinio dervos, kurios infiltracinės formos labai panašios į sarkomos, todėl visais įtartinų nosies gleivinių navikų atvejais turėtų būti atliekami serologiniai tyrimai ir biopsijos histologinis tyrimas.

Poto liga su subokcipine lokalizacija skiriasi nuo piktybinės nosies gleivinės, nes auglys, atsirandantis užpakalinėje nosies gleivinės sienelėje (dėl stuburo slankstelių atsiradimo rezultatas), yra nustatomas pagal palpaciją svyruojančio minkštos konsistencijos patinimas, o bet koks piktybinis navikas turi tam tikrą tankį ir nėra jokių simptomų svyravimai. Parodyta nugaros stuburo rentgenograma, kuri Pott'o liga atskleidžia žalingus atitinkamų kaulų struktūros pokyčius.

Išvaizda lupusio proliferacinė forma panaši į vėžį. Tokie požymiai, kaip netolygus ir padidėjęs opos kraštas, pažeidimų plitimas burnos gleivinėje, gleivinės gleivinė gali tik įtarti lupus. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant histologinį tyrimą.

Dažnai vaikai pradiniame nosies gleivinės naviko stadijoje yra laikomi adenoidais, o kiaušintakis ir klausos sutrikimai, kurie paprastai pastebimi adenoidinių augimų metu, neprisideda prie tikros diagnozės nustatymo.

Piktybiniai naviko navikai turi būti skirstomi nuo daugelio tipų kaukolės bazinių navikų, taip pat nuo limfoidinio proliferacijos, kartais atsirandančius nosies gleivinėje su leukemija. Išsamus paciento tyrimas tokiais atvejais leidžia atskirti tikrąjį naviką nuo šių limfoidinių formacijų.

Piktybinių navikinių navikų gydymas

Piktybinių navikinių navikų gydymas yra nepaprastai sudėtinga ir nedėkinga užduotis, kurios išsamus ar dalinis sprendimas gali būti pasiektas tik pačioje ligos pradžioje. Praėjusiame amžiuje atlikti chirurginio gydymo bandymai daugeliu atvejų nesuteikė teigiamo rezultato: tai, kad navikas buvo radikaliai pašalintas dėl ankstyvo daigumo į kaulinį audinį, etmoidinis labirintas ir spenoidinis sinusas, gyvybiškai svarbių anatominių struktūrų kaimynystė, neišvengiami recidyvai, faktinis naviko atsiskyrimas, dėl to didžioji metastazė, - visa tai paskatino pagrindinius rinosurgeonus atsisakyti chirurginio gydymo ir apsiriboti neoperaciniais gydymo metodais (Curie ir giliosios spinduliuotės terapija, kobalto terapija, chemoterapija), kurių veiksmingumas laiku nustatomas ir sudėtingas gydymas yra pakankamai priimtinas.

Piktybiniai navikai

Šie augliai atsiranda aukštyje, apribotoje kietosios gomurio projekcijos ant ryklės galinės sienos, žemiau liežuvio šaknų lygio. Šioje erdvėje gali atsirasti piktybiniai navikai iš bet kokio audinio ir bet kur, bet jų pageidaujama lokalizacija yra palatino tonzilės, minkštas gomurys ir rečiau - užpakalinė ryklės siena.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikai yra didžioji dauguma navikų, kurie veikia tik vieną amygdalą ir pasireiškia 40-60 metų amžiaus žmonėms, tačiau aprašomi šių navikų atvejai vaikams iki 10 metų. Vyrai serga dažniau nei moterys santykiu 4: 1. Prognozuojantys veiksniai yra rūkymas, alkoholizmas, atmosferos keliami pavojai, sifilinė infekcija.

Patologinė anatomija. Piktybiniai navikai yra suskirstyti į epitelinį, jungiamąjį audinį ir limforezulinį. Šių auglių klasių veislės atsispindi toliau pateiktoje klasifikacijoje (bet užsienio publikacijose).

Piktybinių navikų klasifikacija

Epitheliomas: spinoceliulinio tipo epitelio epiteliomos; metatipinės struktūros spinoceliulinio tipo trabekuliacija; nediferencijuotų ląstelių struktūros epitelioma; keratino epitelioma. Lymphoepithelioma. Sarcomos ir limfosarcomos: fascikulinė sarkoma; limfoblastoma; limfocitinė sarkoma su netipinėmis ir pereinamosiomis ląstelėmis; milžiniška ląstelių folikulinė sarkoma (Brill-Simmers liga). Retikulosarkoma: embrioninė (teratoma) sarkoma; diferencijuotos sarkomos; retikulolimposarkoma; reticloidoteliosarkoma; retikulocibrosarkoma; retikuloithelioma (G. Ardoin).

Tonsil epiteliomos yra gana dažni visais etapais: nuo nedidelio paviršinio opos be regioninės adenopatijos iki plataus ir gilaus opos su masine gimdos kaklelio adenopatija. Ligos pradžia nepastebima, o tonzilės vėžys ilgą laiką nepastebimas. Pirmieji klinikiniai požymiai atsiranda tada, kai auglys viršija tonzilę ir metastazuoja į regioninius limfmazgius. Tai storos naviko formos atsiradimas apatinio kampo regione, kuris pritraukia paciento dėmesį, ir tada jis „prisimena“, kad jis nerimauja dėl šviesos gerklės skausmo, kurį apsunkina rijimas ir ausies suteikimas toje pačioje pusėje. Ir tik po to pacientas kreipiasi į gydytoją, prieš kurį gali pasireikšti trys skirtingos ligos formos:

opinis apvalus krateris, turintis nelygius kraštus, kurių dugnas padengtas ryškiai raudonomis granuliuotomis formomis; proliferacinis, panašus į gervuogių uogas, raudonas, ant plataus pagrindo, giliai įdėjusio į amygdalos parenchimą; kriptogeninis, panašus į gervuogių uogas, raudonas, užkimšia kriptą.

Šios formos gali pasislėpti nuo gydytojo dėmesio, kai atliekamas greitas tyrimas ir perduodamas lėtinis kotelinis kriptinis tonzilitas. Tačiau netrukdomas įsišaknijęs zondas į kriptą, kuris lengvai įsiskverbė į amygdala parenchimą, ir jo kraujo dažymas turėtų pažadinti gydytojo onkologinį budrumą, kuris jo vardu turėtų būti vainikuojamas lemiamu veiksmu - siunčiant pacientą į ENT onkologą.

Pažangesniame etape, kai amygdala pasiekia reikšmingą dydį, disonantišką priešingos amygdalos dydį, ausies skausmas tampa pastovus. Auglio augimas kripto gylyje labai padidina amygdalos tūrį, o minkštasis gomurys keičiasi priešinga kryptimi, likusieji kripta, o pats amygdalas yra įtemptas, yra tankus ir skausmingas. Regioniniai limfmazgiai taip pat yra padidėję, tankūs ir lituojami prie pagrindinio audinio. Bendra paciento būklė dėl šio ligos etano išlieka praktiškai gera, kuri taip pat turėtų įspėti gydytoją, nes lėtiniu kaulų tonzilitu pacientai paprastai skundžiasi silpnumu, galvos skausmu ir padidėjusiu nuovargiu.

Terminalinis laikotarpis neapdorotais atvejais paprastai pasireiškia po 6-8 mėnesių nuo pirmosios ligos pasireiškimo. Pacientas yra baisus, blyškus, smarkiai susilpnėjęs, ausies skausmas pasireiškia netoleruojamu ausų skausmu. Tas pats skausmas atsiranda nurijus, dėl ko pacientas atsisako maisto. Paprastai šiame etape auglys paveikia liežuvio šaknį, įėjimą į gerklą ir gimdos kaklelio limfmazgius. Pastarasis pasiekia didelį dydį, trukdo galvos judesiams, išspausdina neurovaskulinį ryšulį, kuris sukelia stagnaciją smegenyse. Paskutinės kaukolės nervų smegenų išplitimo limfmazgiai sukelia jų pasklidusių raumenų paralyžius. Sergantys limfmazgiai sukelia mirtiną arrozinį kraujavimą iš didelių gimdos kaklelio.

„Tonsil“ limfosarkoma debiutiniame etape pasireiškia šio limfadenalinio organo tūrio padidėjimu. Kol navikas pasiekia tam tikrą dydį, jis nesukelia jokių sutrikimų pacientui. Tada yra kvėpavimo ir rijimo sutrikimų, o vėliau - balso pažeidimas. Tik po padidėjusių limfmazgių atsiradimo ant paciento kaklo pacientas kreipiasi į gydytoją. Kai farargoskopija atskleidė ryklės asimetriją, dėl didelio vienos tonzilės padidėjimo, dažnai 3: l santykiu. Poveikio tonzilo paviršius yra lygus, kartais švelnus, rausvas arba raudonas, minkšta elastinga konsistencija, skirtingai nei epitelioma, kuri suteikia amygdalai sumedėjusį tankį. Palatinos tonzilės sarkomos ypatybė yra ta, kad, skirtingai nei tonzilo vėžys, rijimo judesiai ilgą laiką lieka neskausmingi, o tai dažnai painioja gydytoją, nes tonzilinis guma taip pat skausmingai atsiranda, o kartu su toniliu padidėja regioninė adenopatija. Limfmazgių grandinė tęsiasi nuo submandibuliarinio regiono, išilgai sternoklavikinio-mastoidinio raumens priekinio krašto iki klastelės. Limfmazgiai yra minkšta elastinga konsistencija, neskausminga.

Lėtas limfosarkomos pasireiškimas trunka tol, kol atsiranda didelė žala limfmazgiams, tada srautas yra labai greitas. Palatino tonzilė pasiekia didelį dydį ir sutampa su gerklėmis; kvėpavimas, rijimas ir vokalizavimas yra labai sunkūs. Tuo pačiu metu yra klausos vamzdelio sutrikimai. Labai greitai auglys patenka į opas ir vėl uždegamas. Pakyla kūno temperatūra, visuotinai pablogėja paciento būklė. Adenopatija yra apibendrinta: padidėja pretrachinis, paravališkas, tarpuplaučio ir žarnos limfmazgiai. Aštrių ausų skausmas. Vidurinės linijos limfmazgiai, turintys spaudimą aplinkiniams organams, labai pablogina paciento būklę. Padidėjus kacheksijai, bendram apsinuodijimui ir antrinėms komplikacijoms, pacientas miršta pirmaisiais ligos metais.

Skilvelių limfosarkomos diferencinė diagnozė atliekama naudojant vienos iš šių liaukų banalinę hipertrofiją, kuri turi išorinį panašumą į šį piktybinį naviką. Tokiais atvejais hemograma ir mielograma paaiškina diagnozę. Panašus į palatino tonzilės tuberkuliozės limfosarkomą, pralaimėjimas, nes tuberkuliozės granuloma lydi regioninę limfopatiją. MHT, inokuliuotas į palatino tonzilę, sukelia progresuojančią hipertrofiją, ir tik mikroskopinis biopsijos tyrimas gali atskirti šias dvi ligas. Ryklės sifilyje antriniai laikotarpiai didina abu tonzilius, o tretiniu laikotarpiu amygdalos dervos susidarymas nėra susijęs su lymphosarcoma būdinga regionine adenopatija. Kai diferencinė diagnozė turėtų būti atsižvelgta į tonzilolizę, kuri, skirtingai nuo limfosarkomos, tęsia skausmą. Vidinės miego arterijos aneirizmas kartais gali imituoti retroromyndalio srities naviką; atsiranda pailgos patinimas, padengtas normalia gleivine ir pulsuoja palpacijos metu.

Palatino tonzilo retikulosarkoma, tiek klinikiniu, tiek reikšmingu radiosensitymu, artėja prie limfosarkomos. Kaip ir šis auglys, retikulosarkoma artimiausiems ir tolimiems organams suteikia ankstyvąsias metastazes, dažnai kartojasi, nepaisant intensyviosios spindulinės terapijos. Iš visų morfologinių veislių reticulosarcum teratomas yra piktybiniai.

Fibroblastinė tonzilės sarkoma yra labai reti ir jai būdingas neskausmingumas pradiniame laikotarpyje, padidėjęs vienas iš palatino tonzilių, kurių paviršius yra punktyras su vagomis ir raudona spalva. Amygdaloje yra didelis tankis, nėra regioninės adenopatijos. Po kelių mėnesių nukentėjusi amygdala pasiekia milžiniškas proporcijas ir opas. Per šį laikotarpį auglys įsiskverbia į visus aplinkinius audinius - palatino arkas, minkštasis gomurys, ryklės sienos ir įsiskverbia į parafaringinę erdvę, kur jis veikia neurovaskulinį ryšulį. Skleidžiančio kraujavimo naviko plitimas nugaros-caudal kryptimi sukelia rijimo, kvėpavimo ir golos pažeidimą ir netrukus sukelia priverstinę tracheotomiją. Ligos progresavimas sukelia auglio metastazę gimdos kaklelio limfmazgiuose, kurie pasiekia didelį dydį. Mirtis paprastai būna su vidaus organų pralaimėjimu nuo progresuojančios kacheksijos su skausmingomis paciento kančiomis keletą savaičių.

Piktybinių tonzilių navikų prognozė skiriasi nuo palankių (ribotų pradinių formų be metastazių) iki pesimistinio (jei yra metastazių ir auglio ekstraterritalizacija).

Chirurginis gydymas (pažangiosios tonzilės išnykimas pradiniame etape, po to - radioterapija) arba neveiksniais atvejais - radioterapija kartu su chemoterapija ir simptominiu gydymu.

Piktybiniai navikai

Tai daugiausia epitelio vėžys, sparčiai opus ir ankstyvas metastazių, dažnai dvišalių, perdavimas į juguliarinį mieguistą limfmazgius. Jungiamojo audinio navikai yra retikulosarkomai ir limfosarcomos.

Subjektyviai pacientas ilgą laiką jaučiasi svetimkūnio buvimą ryklėje, tada spontaniški skausmai prisijungia, spinduliuojantis į vieną ar abi ausis. Iš ryklės nugaros esančioje farngoskopijoje daugiau ar mažiau paplitusi rausvai pilka opa, padengta granuliuotu audiniu, liečiasi skausminga. Auglys taip pat gali atsirasti ryklės šoninėje sienelėje, atsiradus vienašališkai adenopatijai. Jei negydoma, opa plinta visomis kryptimis. Rentgeno terapija sukelia laikiną gydymą, tačiau vėlesni atkryčiai atsiranda kaimyniniuose audiniuose ir organuose (liežuvio šaknis, kriaušės formos sinusas ir tt), retais atvejais metastazės atsiranda tolimuose organuose (plaučiuose, kepenyse, kauluose).

Limfosarcomos ir retikulosaromos yra retos ir dažniausiai atsiranda jauniems žmonėms. Šie ryklės ligos navikai yra daug anksčiau nei kitose viršutinių kvėpavimo takų dalyse ir ankstyvo metastazavimo metu į regioninius limfmazgius. Jie turi didelį spinduliavimo jautrumą ir gali būti visiškai sunaikinti ankstyvosiose stadijose, naudojant radioterapijos metodus. Elektrokaguliacija naudojama niežulio radiacijos atkryčių atveju, regioniniai limfmazgiai pašalinami po pagrindinio pažeidimo išgydymo.

Piktybiniai navikai

Pagal kilmę šie navikai gali būti glaudžiai susiję su ryklės, gerklų ir pradinės stemplės navikais. Dažnai, naudojant endoskopinį tyrimą, neįmanoma nustatyti pradinio naviko augimo taško, nes tuo pačiu metu jis gali eiti iš vietų, kur ryklės apatinė dalis pereina prie gerklų slenksčio arba į stemplę. Apatinę ryklės dalį riboja hipoidinio kaulo projekcija, žemiau prie įėjimo į stemplę. Iki st Gorbea et al. (1964), diagnostikos, prognozavimo ir terapijos požiūriu, šią erdvę galima suskirstyti į dvi dalis, atskirtas įsivaizduojama plokštuma, kertančia skydliaukės kremzlės viršutinius ragus. Viršutinė dalis yra struktūriškai atstovaujama membraniniam audiniui, kuris ribojasi su vidinėmis plokščių raukšlėmis, priešais - su skydine liežuvio membrana, šoniniu būdu - su ryklės epiglotiniu krūviu. Ši dalis yra gana plati vizualiam tyrimui, ir jame atsiradę navikai turi didelį spinduliavimo jautrumą. Apatinė dalis yra siaura, yra latako forma, einanti iš viršaus į apačią, ribojanti abiejose pusėse su skalėmis panašiomis kremzlėmis ir priešais su apatiniais skydliaukės krūtinės ragais. Ši sritis yra sunku vizualizuoti, morfologiškai atstovaujama fibro kremzlės audiniams ir turi gana didelį atsparumą spinduliuotei. Ankstyvo piktybinio naviko diagnozavimo atvejai šioje srityje yra reti, nes nedideli klastojimo simptomai ir noras kosulys dažnai kaltinami dėl rūkančiojo „sindromo“ ar bet kokio profesinio pavojaus. Tik po to, kai padidėjęs navikas pradeda sukelti balso trikdymą arba padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai, pacientas kreipiasi į gydytoją, tačiau, pasak St. Girbea et al. (1964 m.), 75 proc. Tų, kurie kreipėsi, buvo neveiksmingas. Dažniau piktybiniai laringofaringiniai navikai atsiranda vyresniems nei 40 metų vyrams, tačiau užsienio statistiniai duomenys rodo, kad šiaurės Europos šalyse moterys dažniau serga (iki 60%), turinčios vyraujančią tokių auglių lokalizaciją retroaritoidiniuose ir retrocricoidiniuose plotuose. Tai yra tabako rūkymas, alkoholizmas, kenksmingi profesionalūs aerozoliai, sifilis.

Piktybinių laringopharynx navikų patologinė anatomija

Makroskopiškai auglys yra infiltracijos forma, kurios vystymasis gali įgyti opinių, proliferacinių ar mišrių formų. Dažniausiai navikas yra epitelio pobūdžio, daug mažiau jungiamojo audinio. Auglio pradžios taškas gali būti laisva epigloto dalis, kriaušės formos sinuso priekinis kampas ir siena, užpakalinis epidermis ir užpakalinė hiperplato sritis, apatinės ryklės dalies užpakalinė sienelė. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti pradinio naviko augimo taško, nes pacientas tokiu etapu kreipiasi į gydytoją, kurdamas procesą, kuriame auglys užima gana didelę erdvę.

Dėl piktybinių laringofaringinių navikų metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius yra beveik neišvengiamos. Dažniausiai metastazės veikia žarnyno venų limfmazgius ir yra ant celiakijos membranos. Kartais atsiskleidžia vieniši limfmazgiai, esantys didelio raginio kaulo rago srityje. Išsivysčiusiose stadijose limfmazgiai susilieja su aplinkiniais audiniais periadenitu ir formuoja masyvius aklimatinių, metastazavusių limfmazgių konglomeratus. Neapdorotais atvejais limfmazgiai išskaidomi kartu su gretimais audiniais. Juguliniai mazgeliai ir infekcija pažeidžia didelius kraujagysles ir sukelia mirtiną kraujavimą. Metastazės atsiranda kaukolės kepenyse, plaučiuose ir kauluose.

Piktybinių laringofariono navikų simptomai

Klinikinis kursas yra suskirstytas į keletą laikotarpių, kurie palaipsniui susilieja tarpusavyje. Šių laikotarpių charakteristika yra labai svarbi ligos diagnozei ir prognozei.

Pradiniam laikotarpiui būdingas nedidelis dirginimo pojūtis apatinėje ryklės dalyje, sausas kosulys ir padidėjęs seilėtekis. Gali būti sunku nuryti ir pereiti į ryklę. Šie pradiniai subjektyvūs simptomai turi būti aktyviai aptikti atliekant istoriją, nes pats pacientas jiems negali skirti daug dėmesio, sutelkdamas dėmesį tik į kosulį, kaip reiškinį, kuris beveik be tabako ir tabako gėrimų veikia be išimties. Šiuo laikotarpiu hipofarngoskopija dažniausiai neatskleidžia jokių įtartinų formacijų. Kai kuriais atvejais vienoje pusėje arba iš tos pačios pusės galite matyti seilių kaupimąsi ryklės-nadgorny raukšlėje kriaušės formos sinusų seilių kaupimu. Jei auglys ateina iš įėjimo į stemplę, tada tiesiogine laryngoskopija galite stebėti jo spazmą, kuris greitai praeina, kai plotas sutepti kokaino tirpalu.

Sukurto proceso laikotarpiui būdingi ryškūs subjektyvūs simptomai: stiprus skausmas rijimo metu, spontaniški naktiniai skausmai, smurtinis seilėjimas, vis didėjantis rijimo ir balso susidarymo pažeidimas, dažnai staigus afonija, drebulys iš burnos (dezintegracija ir antrinė naviko infekcija), bendras silpnumas, anemija, išsekimas dėl atsisakymo vartoti maistą. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl naviko įsiskverbimo į gerklų sieneles ir jų suspaudimas, lemia prevencinę tracheotomiją.

Piktybinių laringofariono navikų diagnostika

Kai laryngoskopiją lemia antrasis gerklų infiltracijos pažeidimas, kilęs iš apatinės ryklės dalies, vokalo raukšlės pažeidimas yra nejudrus, aplinkinių audinių patinimas, kriaušės formos sinuso obstrukcija, didelių seilių kiekio kaupimasis. Išnagrinėjus priekinį kaklo paviršių, jo kontūrų sklandumą paveiktoje pusėje lemia padidėję limfmazgiai, kurie yra apčiuopiami padidėjusių pakuočių pavidalu išilgai viso šoninio kaklo paviršiaus.

Terminalo laikotarpis nesiskiria nuo piktybinių navikų ir palatino tonzilių navikų; vienintelis skirtumas yra tas, kad tokie pacientai anksti pradeda tracheotomiją ir paprastai jie miršta anksčiau.

Prognozė dažniausiai yra pesimistinė. Pacientai miršta nuo arrozinių kraujavimų iš pagrindinių kaklo kraujagyslių, antrinių infekcinių komplikacijų, kakachijos.

Diagnozė yra sunki tik pradiniame laikotarpyje, tačiau net pradžioje naviko aptikimas reikšmingai nepagerina prognozės, nes šios srities augliai metastazuoja anksti ir dažnai nereaguoja į radikalų gydymą net ir naudojant moderniausius spindulinės terapijos metodus.

Pagrindiniai laringofaringinių navikų atpažinimo metodai yra endoskopija, biopsija ir rentgeno spinduliai.

Skirtingiems laringofariono navikams diferencijuoti atsiranda šalutinis ryklės dalies gerklės pažeidimas su gerklų naviku, kuriam būdingi simptomai. Piktybiniai laringofaringiniai navikai taip pat skiriasi nuo ryklės sifilio infiltracinės fazės (skausmo nebuvimo), tuberkuliozės, gerybinių ryklės navikų ir šios srities divertikulų. Lemiama diagnozės dalis yra biopsija ir histologinis tyrimas.

Piktybinių laringofaringinių navikų gydymas

Piktybinių laringopharynx navikų gydymas šiuolaikinėmis sąlygomis, dažniausiai - chirurginė ir spinduliuotė. Prieš chirurginę intervenciją kaip priešoperacinį preparatą, D.I. Zimontas (1957) pasiūlė atlikti dvišalius išorinių miego arterijų sujungimą, užtikrinantį, kad būtų nutraukta medžiagų, kurios maitina naviką, ir "kraujo" pašalinimo iš auglio.

Autoriaus teigimu, šis metodas kai kuriais atvejais padeda gydyti neveikiantį naviklį veikiančiame subjekte, kuriam vėliau taikoma radioterapija.

Pirmą kartą piktybinis gerklų navikas buvo aprašytas išskirtiniu italų anatomu D. Morgagni. Nuo to laiko praėjo nemažai laiko, gerklų vėžio tyrimas buvo vertas, tačiau net mūsų laikais ši liga toli gražu nėra neįprasta, paveikianti žmones, kurie yra jų pagrindiniai. Ir nežinoma, koks yra didžiausias pavojus - pačioje ligoje, kurios ankstyvu pripažinimu daugeliu atvejų šiuolaikinės pažangos gydymo srityje sukelia atsigavimą, žmogaus neatsargumą ir pranašumą bei pradinį medicinos neraštingumą, dėl kurio pacientai kreipiasi į gydytoją su išplėstinėmis formomis, kai prognozė tampa abejotina arba labai rimta.