Kaip gydyti opos ir įtrūkimus nosies pertvaroje?

Įvairių opų atsiradimas nosies ertmėje ir pertvaroje rodo bet kokią ligą ar infekciją organizme. Todėl, siekiant išvengti komplikacijų, būtina nedelsiant pašalinti tokius pasireiškimus.

Opos ir įtrūkimų nosies pertvaroje priežastys

Įvairios priežastys gali prisidėti prie plyšių įtrūkimų ir opų atsiradimo:

    Verdantys, angliavandeniai - yra užkrečiami,

Perforuota opa nosies pertvaroje

pūlingas plaukų folikulų pažeidimas. Plačiai plintant ligai, imuninė būklė mažėja, todėl infekcija patenka į nosį. Dažniau verda pasirodys vaikystėje su prastu imunitetu.

  • Šnervių sikozė yra uždegiminis pūlingas plaukelių maišelių pažeidimas, kuris plinta į gretimus plotus. Soros gali pereiti prie pertvaros, smakro, lūpų.
  • Herpes išvaizda - liga atsiranda, kai herpeso virusas patenka į organizmą. Jis streikoja nosies slenkstį ir eina. Jis pasižymi burbulų išvaizda, kuri, sprogus, formuoja eroziją ir kraujavimą.
  • Egzema į nosies ertmės įėjimą - atsiranda, kai šalta, sinusitas, sinusitas. Tai sukelia gleivinės vientisumo pažeidimas, dažnai slopinant nosį.
  • Erysipelas - tai uždegiminis odos pažeidimas, gali pasirodyti aplink nosį. Liga išsivysto su mažu imunitetu, pagrindinė priežastis yra streptokokas.
  • Rinofija, spuogai - uždegiminis odos pažeidimas yra dažniau vyrams. Jei nėra gydymo, gali atsirasti sunkus sutrikimas.
  • Alergija - taip pat yra viena iš plyšių ir opų dėl pertvaros priežasčių. Tai sukelia organizmo atsakas į įvairias kosmetines ir kitas nosies priemones.
  • Auglių susidarymas - piktybinės patologijos vystymasis gali prisidėti prie plyšių atsiradimo ir opų. Pavyzdžiui, nosies vėžiui būdingas kraujavimas.
  • Infekcinės patologijos - opų susidarymas ant pertvaros gali atsirasti, kai į organizmą patenka kita infekcija - streptokokai, papilomos virusas ir kt. Jis dažniausiai būna sumažėjęs imuninis statusas.
  • Pasireiškimo simptomai

    Žaizdų ir įtrūkimų po pertvaros požymiai gali būti skausmingi, nosies odos paraudimas ir aplink jį, bėrimai. Simptomai dažnai skiriasi, priklausomai nuo opos vystymosi priežasčių.

    Jei jų išvaizda buvo infekcinė patologija, pagrindiniai požymiai bus karščiavimas, galvos skausmas, gleivinės uždegimas ir paraudimas, daug gleivių išskyrų. Niežulys gali būti pūlingas arba su krauju, jei susidaro kraujavimas.

    Jei esate linkę į alergines reakcijas, turėtumėte apsaugoti kontaktą su alergenu, kitaip jis sukels nuolatinį plyšimą, sloga, nosies uždegimą, niežėjimą ir bėrimą. Tokie simptomai neigiamai veikia gleivinę ir gali atsirasti opų ir įtrūkimų.

    Gydymas

    Prieš pradedant gydymą būtina nustatyti opų ir plyšių priežastį pertvaroje. Tokios problemos gydymas turėtų būti sprendžiamas tik gydytojo specialistu, kad būtų išvengta komplikacijų ir ligos progresavimo nepriklausomu būdu.

    Daugeliu atvejų kiekvienam pacientui skiriami vitaminų kompleksai. Jie padeda stiprinti imuninę sistemą, didina atsparumą daugeliui infekcinių ir neinfekcinių ligų.

    Taip pat plačiai nustatytas tepalas:

    1. Antibakterinis - padeda kovoti su daugeliu patogeninių patogenų, kurie sukelia pertvarų susidarymą pertvaroje. Efektyviausi yra levomekolis, tetraciklino tepalas ir kt.
    2. Antivirusinis - gerai susiduria su papilomos virusu ir kitais mikroorganizmais, taip pat slopina herpes. Atstovai laikomi acikloviru, Gerpeviru ir kt.
    3. Atkuriamieji gleiviniai - naudojami po įvairių ligų, sukeliančių opas ir įtrūkimus. Geras tepalas yra bepanten.
    4. Hormoniniai - dažniausiai naudojami alerginėms reakcijoms, stipriems uždegiminiams procesams. Dėl šio paskyrimo hidrokortizono tepalas, Sinaflan.
    5. Kombinuotas - Puikus atstovas laikomas Tridermu. Tokie tepalai apima keletą veikliųjų medžiagų ir veikia labai efektyviai.

    Be tradicinės medicinos, šiuo atveju plačiai naudojamų liaudies receptų, jie padeda išgydyti opas ir atsikratyti sausumo, o tai sukelia įtrūkimų:

    1. Drėkinantis tepalas - reikia 50 gramų vazelino, šiek tiek alavijo sulčių ir eukalipto aliejaus. Visos sudedamosios dalys sumaišomos ir tepalas yra naudojamas naudojant turundus, kurie paliekami nosies takuose 7-10 minučių.
    2. Tepalas nuo plutos - pagamintas iš lanolino, alyvuogių aliejaus ir medetkų tinktūros. Šis įrankis ne tik palengvins plutos, bet ir antiseptinį poveikį.

    Priekinis sausas rinitas. Nosies pertvaros opos opa.

    Priekinis sausas rinitas reiškia vadinamąjį ribotą atrofinį rinitą. Jis pasireiškia nosies pertvaros priekinėje dalyje, dažnai pasitaikančioje gleivinės traumavimo vietoje, dėl įvairių priežasčių.

    Priekinis sausas rinitas stebimas chemijos, frezavimo, akmens ir medienos apdirbimo pramonėje ir kt. Dirbantiems asmenims, taip pat asmenims, dirbantiems su kariniais darbais susijusiais pavojais.

    Klinika ir simptomai. Pacientai, turintys šią patologiją, yra praktiškai sveiki žmonės ir gali nepatirti pastebimų problemų. Tačiau gali būti skundų dėl sausumo jausmo nosyje, žievės išdžiūvimo ant nosies slenksčio, dėl kurio atsiranda poreikis juos pašalinti.

    Nugaros nosies pertvaros priekinėje dalyje rozoskopiją lemia ribota sausų, skiedžiamų gleivinių, kurios prarado normalų drėgną blizgesį, plotas, užklotas sausomis plutomis. Ateityje gali atsirasti per nosies pertvaros defektą. Perforacija paprastai yra maža, turi apvalią formą. Jis dažnai uždaromas sausais pluteliais, kurie gali sukelti kraujavimą, taip pat „švilpimą“, kuris pastebimas priverstinio kvėpavimo metu.

    Diagnozė nustatoma anamnezės ir priekinės rinoskopijos pagrindu. Abejotinais atvejais būtina atskirti tuberkuliozę, sifilį ir Wegenerio ligą. Perforacijos opa su sausu priekiniu rinitu turi nedidelį reaktyvų uždegimą aplink perimetrą be infiltratų. Tuberkulioji opa yra apsupta nedidelių ribų, turinčių netikėtą granuliavimą. Sifilinė opa neapsiriboja tik kremzliu, ir pereina į nosies pertvaros kaulų dalijimą. Daugeliu atvejų sifilinė opa lydi nemalonų nosies kvapą. Wegenerio liga perforacija apima didelę nosies pertvaros dalį, plačiai užfiksuojančią kremzlės ir kaulų dalis. Perforacija yra padengta masyviais rudos-rudos spalvos pluteliais, kurie yra pašalinami iš nosies.

    Pacientų, sergančių šiomis ligomis, būklė palaipsniui blogėja. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, bendrą klinikinį tyrimą, serodiagnozę, būtina atlikti biopsiją.

    Riboto priekinio sausojo rinito gydymas, įskaitant sudėtingą nosies pertvaros perforavimą, yra pagrįstas tais pačiais principais, kaip ir atrofinio rinito gydymas (žr. Atrofinio rinito gydymą).

    Skirtingų autorių pasiūlyta chirurginė nosies pertvaros perforacijos uždarymas yra sunkiai patartina. Tokia operacija atrofuotų audinių srityje gali sukelti dar didesnių perforacijų susidarymą. Svarbus yra darbo sąlygų prevencija ir gerinimas.

    Perforuota nosies pertvaros opa

    Perichondriumo uždegimas. nepriklausomai nuo pažeidimo vietos, jis sukelia kremzlės mitybos sutrikimą, dėl kurio gali atsirasti daugiau ar mažiau dažnas nekrozė. Pažeidus kremzlės skeleto vientisumą nosyje, atsiranda didelė deformacija. Gerklų ir trachėjos kremzlės mirtis, pažeidžianti kvėpavimo takų spindesį, sukelia sunkius kvėpavimo sunkumus, o kartais - mirtį nuo uždusimo.

    Pradėjus ligą, vyksta serologinis perichondriumo mirkymas ir smulkių ląstelių infiltracija, susidaro pūlingas eksudatas, kuris, susikaupęs tarp perichondrio ir kremzlės, sukelia valgymo sutrikimą ir vėlesnę mirtį. Paprastai perichondritui būdingas šliaužiantis pobūdis, jis labai lėtai išsivysto ir daugeliu atvejų yra lėtinis. Dėl perversmo per gleivinės storį gali susidaryti patvari fistulė, per kurią kai kuriais atvejais atsiranda spontaniškas kremzlių sekreto išskyrimas. Tolesnis paciento likimas priklauso nuo perichondrito sukeltos kremzlės nekrozės laipsnio, taip pat nuo pažeisto organo gyvenimo vertės.

    Paciento skundai sumažinami iki sunkumo, skausmo ir nosies užgulimo. Kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimas yra nedidelis. Kai rinoskopinis tyrimas pastebimas, svyruojantis auglys smarkiai raudonas, atliekantis abi nosies puses. Bandymo punkcija su pravtsevsky švirkštu patvirtina puvinio buvimą. Ateityje, dėl kremzlės lydymosi, smarkiai sumažėja nosies deformacija, nuleidžianti galą ir lyginant nugarą.

    Nosies pertvaros opa

    Sandariosios opos pertvara yra lokalizuota jo priekinėje dalyje ir susidaro dėl gleivinės infekcijos, vėliau vystant ribotą perichondritą. Dulkėtoje ir chemijos pramonėje dirbantiems darbuotojams kartais randama zondavimo opa (cemento gamyba, vario perdirbimas, arseno ir gyvsidabrio chlorido gamyba). Ypač žinomos chrominės druskos gamyklose dirbančių darbuotojų opos. Be to, tokie perforacijos yra stebimi asmenims, kurie turi įprotį nuplėšti į nosies pertvarą susidarančius plutelius, kurie sukelia smulkių gleivinės dilimų. Pykinimas, atsirandantis dėl uždegiminio proceso, plintančio perichondriumui, galiausiai gali sukelti perforaciją.

    Gydymas opos atveju yra sumažintas iki antiseptikų, su kuriais jie bando sukelti opinį procesą. Esant perforacijai, reikia pasirūpinti, kad būtų sustabdytas uždegimas ir pasiektas skylės kraštas.

    Kaip gydyti opos ir įtrūkimus nosies pertvaroje?

    pūlingas plaukų folikulų pažeidimas. Plačiai plintant ligai, imuninė būklė mažėja, todėl infekcija patenka į nosį. Dažniau verda pasirodys vaikystėje su prastu imunitetu.

  • Herpes išvaizda - liga atsiranda, kai herpeso virusas patenka į organizmą. Jis streikoja nosies slenkstį ir eina. Jis pasižymi burbulų išvaizda, kuri, sprogus, formuoja eroziją ir kraujavimą.
  • Erysipelas - tai uždegiminis odos pažeidimas, gali pasirodyti aplink nosį. Liga išsivysto su mažu imunitetu, pagrindinė priežastis yra streptokokas.
  • Rinofija, spuogai - uždegiminis odos pažeidimas yra dažniau vyrams. Jei nėra gydymo, gali atsirasti sunkus sutrikimas.
  • Alergija - taip pat yra viena iš plyšių ir opų dėl pertvaros priežasčių. Tai sukelia organizmo atsakas į įvairias kosmetines ir kitas nosies priemones.
  • Infekcinės patologijos - opų susidarymas ant pertvaros gali atsirasti, kai į organizmą patenka kita infekcija - streptokokai, papilomos virusas ir kt. Jis dažniausiai būna sumažėjęs imuninis statusas.
  • Pasireiškimo simptomai

    Žaizdų ir įtrūkimų po pertvaros požymiai gali būti skausmingi, nosies odos paraudimas ir aplink jį, bėrimai. Simptomai dažnai skiriasi, priklausomai nuo opos vystymosi priežasčių.

    Daugeliu atvejų kiekvienam pacientui skiriami vitaminų kompleksai. Jie padeda stiprinti imuninę sistemą, didina atsparumą daugeliui infekcinių ir neinfekcinių ligų.

    1. Antibakterinis - padeda kovoti su daugeliu patogeninių patogenų, kurie sukelia pertvarų susidarymą pertvaroje. Efektyviausi yra levomekolis, tetraciklino tepalas ir kt.
    2. Atkuriamieji gleiviniai - naudojami po įvairių ligų, sukeliančių opas ir įtrūkimus. Geras tepalas yra bepanten.

    Uždegiminės nosies pertvaros ligos. Priežastys. Simptomai Diagnozė Gydymas

    Iš nosies pertvaros atsiranda pūslinių mikroorganizmų įsiskverbimas į hematomos plotą, po to atsiranda pūlingos uždegimas. Klinikiniam kursui būdingas karščiavimas, stiprus galvos skausmas ir vietinis skausmas, nosies ir akių srities patinimas. Endoskopiškai nustatytas svyruojantis patinimas vienoje ar abiejose pusėse esančiame nosies pertvaros regione, dažnai uždengtas lengvai išmestomis fibrininėmis plokštelėmis. Jei plyšio ertmės regione yra perforacija, per ją išleidžiamas gelsvas-žalsvas, dažnai kreminis skystis lašelių pavidalu.

    Chirurginis gydymas: absceso atidarymas, jo ertmės plovimas 10% natrio chlorido tirpalu (20-30 ml), po to su antibiotikų tirpalu. Sterilios gumos drenažas su juostelėmis arba plonas polistireno vamzdelis įterpiamas į absceso ertmę sistemingam absceso ertmės skalavimui 2-3 dienas, laisvas nosies priekinis tamponadas, storas tvarstis. Per os - plataus spektro antibiotikai, analgetikai.

    Kas yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa -

    Perforuota opa yra sunki skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dėl kurios atsiranda peritonitas. Skrandžio dvylikapirštės žarnos opos dažniau perforuojamos vyrams, kuriems yra trumpas opinis ligos laikotarpis (iki 3 metų), paprastai rudenį arba pavasarį, o tai, atrodo, siejama su sezoniniu pepsinės opos paūmėjimu. Karų ir ekonominių krizių metu perforacijos dažnis padidėja 2 kartus, o tai susiję su mitybos blogėjimu ir neigiamu psichoemociniu pagrindu. Išopos perforacija gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, tiek vaikystėje, tiek iki 10 metų, ir senilėje - po 80 metų, tačiau dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų pacientams. Jauniems žmonėms, dvylikapirštės žarnos (85%) lokalizuotų opų perforacija yra būdinga pagyvenusiems žmonėms skrandyje.

    Patogenezė (kas vyksta?) Per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų opas:

    Morfologiniai skirtumai tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų yra labai mažai. Vizualiai nustatomas per kūno sienelės defektą. Daugeliu atvejų perforacija yra lokalizuota ant dvylikapirštės žarnos priekinės sienelės (lemputės srityje) ir skrandžio išėjimo sekcijoje. Visceralinio pilvaplėvio dalyje pastebėta hiperemija, audinių edema ir fibrino perdanga perforacijos perimetre, turinti ilgą opos istoriją - ryškus lėtinio perigastrito, periduodenito ir deformacijos bei organų ir aplinkinių audinių pokyčių poveikis.

    Iš gleivinės pusės, opos centre matomas apvalus arba ovalus defektas. Lėtinės opos kraštai yra tankūs, skirtingai nuo aštrių opų, kurių išvaizda yra „antspauduota“ skylė, neribojant jos kraštų. Mikroskopinį vaizdą apibūdina skrandžio ar žarnyno sienelių sluoksnių naikinimas, gausus randų audinio vystymasis, degeneracinių ar išnykiančių arterijų pažeidimų buvimas opos periferijoje ir gausiai leukocitų infiltracija.

    Daugeliui pacientų (apie 10% atvejų) perforacija, ypač jei ji yra nedidelio skersmens, yra padengta fibrino, epiplono krypties, apatinio kepenų paviršiaus arba storosios žarnos plėvele - vadinamąja dengta perforuota opa. Po to gastroduodeninės medžiagos patekimas į pilvo ertmę nustoja, skausmas išnyksta, patologinis procesas yra lokalizuotas, o peritonitas apsiriboja kepenų erdve ir (arba) dešiniuoju plyšeliu. Ateityje šios ligos eigos galimybės. Pirma, atsinaujinęs sienelės defektas gali atsinaujinti būdingų klinikinių simptomų ir progresuojančio peritonito vystymosi. Antra, esant geram atskyrimui nuo išsiliejusio užsikrėtusio turinio pilvo ertmės, galimas subhepatinės ar subfreninės pūlinys arba abscesas dešiniajame šlaunikaulyje. Galiausiai, trečia, labai retais atvejais, greitai uždengiant perforaciją, yra galutinis defekto, susijusio su aplinkiniais audiniais, uždarymo variantas, opos opos šalinimas ir laipsniškas paciento atsigavimas.

    Kai kuriais atvejais perforacija vyksta netipiškai: omental bursa ertmėje, mažame arba dideliame omentum, peritoninės lakštų išpjaustymas retroperitoninėje erdvėje įdubimo ribose. Tokiose situacijose klinikinis ligos vaizdas yra netipiškas, o diagnozė yra labai sunki. Dėl mažiau skrandžio kreivės opų perforacijos atsiranda uždegiminis infiltratas (kartais vartojamas kaip skrandžio flegmonas), po kurio atsiranda abscesas. Ilgalaikė tokios pūlinys sukelia didelės apimties ertmę ir skrandžio sienos „koroziją“ ilgą atstumą. Jis gali perforuoti save į pilvo ertmę, kuri sukelia sparčiai plintančio peritonito ir infekcinio toksinio šoko atsiradimą. Opos, esančios didesnio skrandžio kreivumo įterpimas į tarpą tarp didesnio omentumo lapų, perforacija veda prie pūlingos omentito atsiradimo. Skrandžio užpakalinės sienelės opų perforacija sukelia skrandžio turinio įsiskverbimą į apatinę maišelį, o po to per vslovo skylę pilvo ir šlaunikaulio dešiniajame kanale.

    Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai:

    b) dvylikapirštės žarnos opos (bulbar, postbulbar).

    3. Pagal klinikinę formą: a) perforacija į laisvą pilvo ertmę (būdinga, padengta);

    Nagrinėjant pacientą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jis atrodo nejudantis savo nugaroje arba dešinėje pusėje, o jo apatinės galūnės patenka į jo skrandį, rankos apvyniojamos aplink jo skrandį ir vengia kūno padėties pasikeitimo.

    Liežuvis per pirmąsias valandas po perforacijos lieka švarus ir šlapias. Skrandis nėra kvėpavimas. Atkreipiamas dėmesys į pilvo raumenų įtampą, kuri literatūroje pagrįstai apibūdinama kaip tešlos formos. Raumenų įtampa yra tonizuojanti gamtoje, ploni jauni žmonės, abu tiesiosios pilvo raumenys atsiranda reljefu išilginių ašių pavidalu, atskirti sausgyslių tiltais skersine kryptimi (scaphoid pilvas).

    Netipinės perforacijos (skrandžio užpakalinė siena, mažos ar didelės omentum storis) kliniškai pasireiškia kitaip nei perforacija į laisvą pilvo ertmę. Pilvo skausmas yra vidutinio sunkumo, be aiškios lokalizacijos. Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa nėra tokia ryški. Vėlyvosios perforuotų opų diagnozės atveju atsiranda sunkių pūlingų komplikacijų iš pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės (omentum abscesas, mažas ir didelis omentumas, retroperitoninis flegmonas ir kt.), Kliniškai pasireiškiantis sunkus sisteminis uždegiminis atsakas ir vietiniai simptomai.

    Informacija, kurią galima surinkti pacientų apklausos metu, turi skirtingą diagnostinę vertę. Todėl visi pacientai gali būti suskirstyti į kelias grupes. Pirmoji grupė apima pacientus, kurie praeityje patyrė pepsinės opos ligą, ir ši diagnozė anksčiau buvo patvirtinta radiografiškai arba endoskopiškai. Tokiais atvejais diagnozė nėra labai sudėtinga. Antrąją grupę sudaro asmenys, kurie anksčiau nebuvo ištirti, tačiau kruopščiai apklausiant, galite nustatyti tipiškas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų pasireiškimo būdus (raugėjimas rūgštus, skausmas netrukus po valgio arba tuščiu skrandžiu, naktinis skausmas, reguliariai geriamasis sodas, retai išmatos ir kiti). Trečioji grupė apima tuos, kurie dėl nekritinio požiūrio į ligos apraiškas neigia bet kokią skrandžio ligą istorijoje. Kaip rašė G. Mondor, daugelis pacientų turi „diseptinę praeitį“, tačiau jiems atrodo, kad šiuo metu jiems įvykusi katastrofa neturi jokio ryšio su kai kuriais ilgai trunkančiais nereikšmingais virškinimo sutrikimais, todėl jie neigiamai atsako į gydytojo klausimą apie ligos buvimą praeityje. Galiausiai, ketvirtoji grupė apima pacientus, kurie, rūpestingai apklausdami, praeityje nesugebėjo nustatyti jokių virškinimo trakto pažeidimų. Maždaug 10% atvejų perforacija vyksta dėl visiškos gerovės fone, be ankstesnių peptinio opos simptomų.

    Prieš pat perforaciją opos dažnai turi prodrominių simptomų, pasireiškiančių padidėjusiu skausmu epigastrijoje, šaltkrėtis, žemos kokybės karščiavimu, pykinimu ir kartais vėmimu. Kai kurie chirurgai šiuos požymius vertina kaip grėsmingą perforacijos būklę. Deja, tokia išvada daroma tik atgaline data.

    Norint diagnozuoti, būdinga paciento laikysena, jo išvaizda ir ypač ryškios raumenų įtampos nustatymas, nustatomas paviršutiniškai palpuojant. Vertinant šį simptomą, būtina atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo perforacijos momento, nes, vystant ir progresuojant peritonitui, staigiai išreikšta pilvo sienos įtampa palaipsniui pakeičiama pilvo išsiplėtimu, kuris didžiąja dalimi apsaugo raumenų apsauginę įtampą. Be to, jei perforacija atsirado pacientui, turinčiam laisvas raumenis ir nutukimą, sunku nustatyti raumenų įtampą. Tokiais atvejais galima atidžiai apžvelgti priekinės pilvo sienos raumenų standumą ir nuolatinę toninę įtampą, naudojant atsargią metodinę palpaciją (turėtumėte stengtis nesukelti aštraus skausmo pacientui), kurio metu įtampa didėja.

    Perforuotų opų radiodiagnostika dažniausiai sumažinama nustatant laisvąsias dujas pilvo ertmėje, kuri randama 80% atvejų. Šio simptomo nustatymas tiesiogiai rodo tuščiavidurio organo perforaciją, net jei nėra aiškių klinikinių simptomų (chirurgas turi žinoti, kad pagyvenusių moterų oras subfreninėje erdvėje retai patenka į kiaušintakių atoniją).

    Radiografinė diferencinė diagnostika tarp pneumoperitono ir pneumatinės storosios žarnos, esančios tarp kepenų ir diafragmos, yra pagrįsta tuo, kad laisvosios dujų juostelės, esančios pilvo ertmėje, keičiasi priklausomai nuo paciento padėties, o gaubtinės žarnos dalis, kuri yra pripūstos dujomis, paprastai nekeičia jo padėties.

    Neaiškiais atvejais pacientams siūloma gerti intensyviai gazuoto vandens („putojančio mišinio“): išleistos dujos patenka per perforuotą angą ir gali būti lengvai atpažįstamos pakartotiniais rentgeno spinduliais. Tuo pačiu tikslu galite naudoti bet kokį vandenyje tirpų kontrastą (20-40 ml). Išeiti iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontūro yra absoliutus opos perforacijos požymis.

    Diagnostiškai sunkiais atvejais galite naudoti išsamų rentgeno endoskopinį tyrimą. Ją sudaro tai, kad po neigiamo apklausos rentgenografijos iš pilvo ertmės, pacientui atliekama fibrogastroskopija.

    Elgesio metu atskleista opos vieta ir netiesioginiais įrodymais yra perforacija. Dažnai pacientams, sergantiems skausmu, smarkiai išaugo oro į skrandį, kuris tiesiogiai rodo opos perforaciją. Diagnozė patvirtinama pakartotinio rentgeno spinduliuotės metu, kuri rodo, kad po diafragmos kupolu atsiranda daug laisvų dujų.

    Šie laboratoriniai kraujo tyrimai neatskleidžia jokių konkrečių pokyčių ankstyvosiose ligos stadijose. Leukocitų skaičius išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs be formulės pokyčių. Tik išsivystant peritonitui, atsiranda didelė leukocitozė, o perėjimas į kairę.

    Ultragarsinis tyrimas suteikia tam tikrą diagnostinę pagalbą nestandartinėse situacijose. Laisvų dujų aptikimas pilvo ertmėje nėra lengvas, tačiau paprastai galima identifikuoti kapsules arba jų ribas.

    Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos visų pirma turi būti skiriamos nuo ūminių pilvo ertmės viršutinio aukšto organų ligų, kurioms būdingas ir epigastrinis skausmas.

    Objektyvus auglio perforacijos buvimo prielaidos tyrimas patvirtinamas tankiu gumbavaisio ugdymo aptikimu epigastrijoje. Likusieji klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir skrandžio dvylikapirštės žarnos opų perforavimo metu.

    Jei atliekama laparoskopija, auglys aptinkamas perforuojant ir patekus į pilvo ertmę. Taip pat galite pamatyti metastazes kepenyse ir kituose organuose.

    Skrandžio celiulitas. Ligos sunku atskirti nuo perforuotų opų. Klinikinį celiulito vaizdą apibūdina staigus skausmas epigastriniame regione su apšvietimu nugaros, pykinimo ir retai vėmimu. Depepsijos sutrikimų istorija. Pacientas yra neramus, užima priverstinę padėtį ant nugaros. Liežuvis išdžiūvo. Skrandis yra įtrauktas, iš dalies dalyvauja kvėpuojant, yra įtemptas epigastriniame regione. Išlieka kepenų nuovargis, kartais nustatomas nuovargis pilvo srityje. Išgirsta peristaltika. Ligos lydi dažnas pulsas, karščiavimas ir didelė leukocitozė.

    intoksikacija su neaiškiu klinikiniu pilvo ertmės vaizdu. Vėmimas yra retas, dažniau - laisvas išmatos, sumaišytos su krauju. Skrandžio patinimas, minkštas, peristaltinis triukšmas nuo ligos pradžios nėra. Dažnas, dažnai aritminis pulsas.

    Objektyvų tyrimą pilvo ertmėje lemia skausminga, nejudanti, pulsuojanti naviko forma, per kurią galima išgirsti grubų sistolinį murmūrą. Pirmosiomis ligos valandomis pilvas nėra patinęs, raumenų įtampą dažnai lemia kraujo patekimas į pilvo ertmę. Impulsai gali būti dažni, kraujospūdis mažas, kūno temperatūra yra normali arba maža. Silikato ir šlaunies arterijų pulsacija yra smarkiai susilpnėjusi, apatinės galūnės yra šaltos. Pacientams greitai pasireiškia anurija, inkstų nepakankamumo reiškinys. Dauguma pacientų turi ūminio anemijos požymių.

    Miokardo infarktas. Jos gastralginės formos atveju staigus ūminio skausmo atsiradimas epigastriniame regione su švitinimu į širdies regioną ir interskapulinį regioną yra galimas. Dažnai serga pagyvenę žmonės, kurie anksčiau turėjo smūgių.

    Pneumonija ir pleuritas. Galbūt ūminis skausmo atsiradimas viršutinėje pilvo dalyje be tam tikros vietos. Priekinė pilvo siena gali būti vidutiniškai įtempta epigastriniame regione. Išliko kepenų nuovargis. Klinikiniai ir radiologiniai tyrimai patvirtina pneumonijos buvimą.

    Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas:

    1. Svarbiausias gydytojo, įtariamo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija, užduotis yra greičiausios paciento hospitalizacijos chirurgijos skyriuje organizavimas.

    a) ūmus pasireiškimas; b) pilvo skausmas; c) ryškūs peritoninės sudirginimo požymiai pradiniame laikotarpyje dėl agresyvių cheminių veiksnių poveikio; g) kepenų nuovargio išnykimas.

    3. Esant sunkiai paciento būklei ir šoko požymiams, atliekamas infuzinis gydymas, vartojami vazopresoriai, įkvėpus deguonis.

    Diagnostikos protokolas chirurginėje ligoninėje:

    1. Neatidėliotinos medicinos pagalbos skyriuje pacientas, turintis įtariamą perforuotą opą, pirmiausia turi būti patikrintas gydytojo.

    3. Visais atvejais registruojamas EKG, kad būtų išvengta pilvo miokardo infarkto.

    6. Chirurgijos skyriuje diagnozė turi būti baigta, o perforuotos opos diagnozė patvirtinama arba atmetama. Tam gali būti naudojama laparoskopija. Jei neįmanoma atlikti vienos ar kitos priežasties, būtina kreiptis į diagnostikos vidurinę vidurinę liniją.

    Chirurgijos skyriuje pacientas turi būti paaiškintas ligos sunkumu, neatidėliotinos chirurginės intervencijos poreikiu, paskatinti, nuraminti ir gauti jo sutikimą operacijai. Tokiu atveju dažnai reikia taktiškai ir tuo pačiu metu nuolat įtikinti pacientą, nesant kitos išeities iš susidariusios padėties.

    Chirurgijos indikacijos. Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos diagnozė yra absoliuti operacija. Tai taikoma ir dengtoms perforacijoms.

    Trečia, ieškant perforacijos vietos, reikia atsižvelgti į kryptį, nuo kurios atsiranda išpylimas. Taigi, jei jis ateina iš įdaro (Vinslow) skylės, reikia ieškoti perforacijos ant skrandžio užpakalinės sienelės, prie kurios galima atsidaryti po plataus gastrokolinio raiščio skaidymo. Kiekvienas chirurgas to neturėtų pamiršti

    Nustačius perforaciją, chirurgas turi nuspręsti, ar skrandžio rezekcija, perforuotos skylės susiuvimas, ar opos pjaustymas, po to - pyloroplastika ir vagotomija?

    „Jaunatviškos“ opos, atsiradusios po jų siuvimo ir gydymo nuo opos, yra linkusios į gydymą ir beprecedentį kursą 90% atvejų. Nustatant skrandžio opų perforacijos operacijos dydį, reikia nepamiršti, kad jie, ypač vyresnio amžiaus pacientai, gali būti piktybiniai. Todėl, kai įmanoma, pageidautina turėti skrandžio rezekciją. Jei tai neįmanoma, turite paimti biopsiją.

    Pyloroduodenalinės zonos perforuotos opos, pageidautina, susiuvamos viena eilės sintetine siūle, nepažeidžiant gleivinės, skersine kryptimi, kad nesumažėtų liumenų susiaurėjimas. Jei perforuotos skylės apskritimo opos sienelės yra pritvirtintos, laisvos ir susiuvamos, jos susilieja, pradeda pjauti, jas galima sustiprinti susiuvant pakuotės lizdą arba gastrokolinį raišį ant kotelio.

    Kartais, kai siūlės siūlės, reikia naudoti Polikarpovo metodą, kuris pasiūlė neužveržti opos kraštų siūlais, bet laisvai prijungti perforuotą skylę su riebokšliu. Ši kryptis su ilgo siūlo pagalba yra pernešama skrandžio liumenoje per perforuotą skylę, o po to per tą pačią giją pritvirtinama per pilvo sieną atgal į serozinį paviršių. Siejant sriegio galus, užpildymo dėžė sandariai tamponuoja angą. Po to, opos apskritime ir, šiek tiek nuo jos, liauka papildomai pritvirtinama prie išorės su atskirais siūlais.

    Jei opos perforacijos atveju susilpnėjusiam pacientui taip pat yra pylorinė stenozė, perforuotos angos siūlės turi būti papildytos posteriori gastroenteroanastomoze. Kaip parodė chirurgų patirtis, taip pat būtina atlikti vagotomiją (iš to aišku, kad tokia intervencija negali būti laikoma optimalia, tokiose situacijose geriau atlikti opos išskyrimą pyloroplastika (žr. Toliau).

    Galutinis perforuotų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų operacijos etapas turėtų būti išsamus pilvo ertmės tualetas. Kuo nuodugniau buvo pašalintos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio ir eksudato liekanos, tuo lengviau pooperacinis laikotarpis ir mažiau galimybių pūslėms formuotis pilvo ertmėje.

    Endovidinė chirurginė intervencija. Su tinkama įranga ir gydytojo kvalifikacija yra galimas perforuotos opos laparoskopinis susiuvimas. Difuzinio peritonito, uždegiminio infiltracijos arba intraabdominalinės absceso požymių nustatymas yra perėjimas prie laparotomijos.

    Operacija yra tokia. Ant dvylikapirštės žarnos opos kraštų nustatykite dvi rankenas, kad jos galėtų ištiesti žarnyną skersine kryptimi. Opa yra pašalinama sveikų audinių ribose kartu su pylorus, rombo pavidalu, kurio ilgis nukreiptas išilgai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ašies. Ant dugno laikomos dvylikapirštės žarnos defektas susiuvamas skersine kryptimi su vienu ar dvigubu siūlu, taip gaunant pyloroplastiką pagal Heinecke-Mikulich. Kartu su skrandžio išėjimo sekcijos perforacijos stenoze tinkamiausią drenažą užtikrins Finney pyloroplastika.

    Operacijos užbaigimas. Atlikti kruopščią reabilitaciją ir, jei reikia, pilvo ertmės nutekėjimą. Kai kuriose situacijose dviejų zondų įrengimas yra racionalus: vienas maitinimui (jis patenka į jejunumą), kitas - į skrandį dekompresijai.

    Pooperacinių komplikacijų atveju bronchopneumonija dažniausiai yra dažnumas, antra, pūlingos komplikacijos, o maisto skrandžio trikdymai yra trečioje vietoje.

    Peritonitas, atsiradęs pooperaciniu laikotarpiu, paprastai siejamas su siūlų gedimu po susiurbimo perforuotu skrandžio atidarymu ar resekcija, todėl reikia nedelsiant iš naujo veikti. Pažymėtina, kad nors siūlių gedimą lydi pakartotinis dujų atsiradimas į laisvą pilvo ertmę, jo aptikimas rentgeno tyrimo metu šiuo etapu praranda savo vertę, nes po laparotomijos oras pilvo ertmėje randamas daugiau nei 10 dienų.

    Vertingesnė diagnostinė technika suteikia pacientui vandenyje tirpstantį kontrastą 1-2 sips. Plečiant jį už virškinamojo trakto, matyti, ar nepavyko žaizdų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos arba gastroentero-anastomozės vietoje.

    Dvylikapirštės žarnos kelmo siūlių nesugebėjimas nustatyti tokiu būdu yra neįmanomas, nes rezekcijos metu pagal Hofmeister-Finsterer metodą skrandžio kontrastinė medžiaga nepatenka į dvylikapirštės žarnos kamieną. Tokiais atvejais dvylikapirštės žarnos kelmo siūlių bankroto buvimą parodys aštrus skausmo sindromas, peritonitas, ir laisvų dujų kiekio padidėjimas pakartotinai tiriant po 40-60 minučių.

    Jei po konservatyvaus gydymo, atliekamo 5-7 dienas, nepaisant žarnyno parezės pašalinimo, stagnacijos skrandyje simptomai nesumažėja, būtina atlikti gastroskopiją, kad pašalintų mechaninę kliūtį ir nuspręstų dėl pakartotinio veikimo.

    Rezultatai Pagrindinės mirtingumo priežastys perforuotose skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opose yra peritonitas, pooperacinė pneumonija ir sunkios ligos. Nepalankus rezultatas dažniausiai atsiranda dėl vėlyvo paciento kreipimosi dėl medicininės pagalbos ir vėlyvos diagnozės. Pastaraisiais metais daugelyje medicinos įstaigų perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurginio gydymo mirtingumas sumažėjo ir yra 5-7%. Ilgalaikiai rezultatai priklauso ne tik nuo operacijos tipo, bet ir nuo pasirinktos operacinės taktikos teisingumo.

    Ką gydytojas turi pasitarti, jei turite perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą:

    Nosies pertvaros perichondritas. Nosies pertvaros opa

    Visais atvejais perichondrito priežastis yra infekcija, kuri vietoje patenka į gleivinės vientisumo pažeidimą arba plinta iš gretimos vietos. Galiausiai, neįtraukiama perichondrito išsivystymo į hematogeninį kelią galimybė. Be trauminių kvėpavimo takų gleivinės traumų, įskaitant įvairius vidaus pobūdžio sužalojimus, šaudymo žaizdas ir chirurgines intervencijas, įvairūs opiniai procesai (sifilis, tuberkuliozė, vėžys, vidurių šiltinė) taip pat atveria pūlingos infekcijos kelią.

    Nosies pertvaros perichondritas dažniausiai yra tiesioginio nosies sužalojimo rezultatas. Yra žinoma, kad gana nedidelis nosies mėlynės sukelia kraujavimą po nosies gleivinės. Ši hematoma infekcijos atveju patenka į pūlingą procesą, kuris turi visas pasekmes nosies kremzlės skeletui. Be to, nosies pertvaros perichondritas gali išsivystyti, kai praeina veido odos erekcija ar viršutinio žandikaulio osteomielitinio centro plitimas su miego ardymu. Galiausiai, retais atvejais ligos metu su ūminėmis infekcijomis metastaziniu būdu susidaro nosies pertvaros perichondritas.

    Gydymas gali būti veiksmingas. Būtina kuo greičiau su pjūvio pagalba užtikrinti, kad pūlų nutekėjimas, tikėdamasis bent iš dalies išsaugoti nosies pertvaros kremzles.

    Profilaktinės priemonės, siekiant apsaugoti nuo kenksmingo dulkių ir cheminių medžiagų poveikio, turėtų būti pagrindas kovojant su nosies skrandžio opa. Taip pat reikia saugoti nuo pirštų užkrėtimo nosyje.

    Šios ligos apima jos abscesą ir perichondritą. Daugeliu atvejų šios ligos yra antraeilės kaip nosies pertvaros lūžių ir po trauminės hematomos komplikacijos, pertvaros chirurgija, ir rečiau kaip sycosis, virimo, egzema ir kitos nosies priešgaisrinės ligos komplikacijos.

    Nosies pertvaros perichondritas išsivysto kaip nosies, viršutinio žandikaulio osteomielito ir ūminių bendrų infekcinių ligų absceso ar eriksos komplikacija. Paprastai perichondritą lydi nosies pertvaros pūlingas, o agresyvaus kurso metu gali sukelti nosies pertvaros kremzlės lydymą ir jo plataus perforacijos formavimąsi. Gydymą lemia patoanatominis vaizdas: absceso atidarymas, negyvojo nosies pertvaros kremzlės pašalinimas, ertmės drenažas ir tt masinio antibiotiko terapijos fone.

    Komplikacijos. Nosies kaulų osteomielitas, orbitinė infekcija, intrakranijinės komplikacijos.

    Įvairių opų atsiradimas nosies ertmėje ir pertvaroje rodo bet kokią ligą ar infekciją organizme. Todėl, siekiant išvengti komplikacijų, būtina nedelsiant pašalinti tokius pasireiškimus.

    Opos ir įtrūkimų nosies pertvaroje priežastys

    Įvairios priežastys gali prisidėti prie plyšių įtrūkimų ir opų atsiradimo:

    Verdantys, angliavandeniai - yra užkrečiami,

    Perforuota opa nosies pertvaroje

  • Šnervių sikozė yra uždegiminis pūlingas plaukelių maišelių pažeidimas, kuris plinta į gretimus plotus. Soros gali pereiti prie pertvaros, smakro, lūpų.
  • Egzema į nosies ertmės įėjimą - atsiranda, kai šalta, sinusitas, sinusitas. Tai sukelia gleivinės vientisumo pažeidimas, dažnai slopinant nosį.
  • Auglių susidarymas - piktybinės patologijos vystymasis gali prisidėti prie plyšių atsiradimo ir opų. Pavyzdžiui, nosies vėžiui būdingas kraujavimas.

    Jei jų išvaizda buvo infekcinė patologija, pagrindiniai požymiai bus karščiavimas, galvos skausmas, gleivinės uždegimas ir paraudimas, daug gleivių išskyrų. Niežulys gali būti pūlingas arba su krauju, jei susidaro kraujavimas.

    Jei esate linkę į alergines reakcijas, turėtumėte apsaugoti kontaktą su alergenu, kitaip jis sukels nuolatinį plyšimą, sloga, nosies uždegimą, niežėjimą ir bėrimą. Tokie simptomai neigiamai veikia gleivinę ir gali atsirasti opų ir įtrūkimų.

    Gydymas

    Prieš pradedant gydymą būtina nustatyti opų ir plyšių priežastį pertvaroje. Tokios problemos gydymas turėtų būti sprendžiamas tik gydytojo specialistu, kad būtų išvengta komplikacijų ir ligos progresavimo nepriklausomu būdu.

    Taip pat plačiai nustatytas tepalas:

  • Antivirusinis - gerai susiduria su papilomos virusu ir kitais mikroorganizmais, taip pat slopina herpes. Atstovai laikomi acikloviru, Gerpeviru ir kt.
  • Hormoniniai - dažniausiai naudojami alerginėms reakcijoms, stipriems uždegiminiams procesams. Dėl šio paskyrimo hidrokortizono tepalas, Sinaflan.
  • Kombinuotas - Puikus atstovas laikomas Tridermu. Tokie tepalai apima keletą veikliųjų medžiagų ir veikia labai efektyviai.

    Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

    10% pacientų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija lydi kraujavimą virškinimo trakte. Tokiais atvejais hemoragijos šaltinis nėra pati perforuota opa (ji perforuojasi dėl kraujagyslių išnykimo ir žarnyno ar skrandžio sienos srities nekrozės vystymosi), bet dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienos veidrodis („bučiavimas“), dažnai prasiskverbiantis į kasos galvą, arba plyšimas gleivinės ir submucous sluoksniai širdies departamento skrandžio (Mallory-Weiss sindromas).

    Išopos perforacija veda prie skrandžio dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į laisvą pilvo ertmę, kuri paveikia peritoninę dangą kaip cheminį, fizinį ir tada bakterinį stimulą. Pradinė kūno reakcija į perforaciją yra labai panaši į šoko patogenezę (dėl kurios šią fazę galima pavadinti pirminio šoko stadija). Taip yra dėl pilvo skrandžio sulčių, sudėjus į pilvo ertmę, peritoninės sudeginimo. Vėliau išsivysto sero-fibrininis, o tada pūlingas peritonitas. Peritonito išsivystymo greitis yra didesnis, tuo mažesnis skrandžio sulčių rūgštingumas. Štai kodėl plačiai paplitęs pūlingas peritonitas gali pasireikšti ne 6 ar net 12 valandų po dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Tuo pačiu metu, per šiuos laikotarpius, jie paprastai išreiškiami skrandžio opų perforacijos metu (labai greitai - per 2-3 valandas išsiliejusio pūlingo peritonito atsiranda skrandžio naviko sunaikinimo ir perforacijos metu).

    Tarp opų, sukeliančių opų perforaciją, galima paminėti: skrandžio perpildymą su maistu, klaidas mityboje ir alkoholio vartojimą, fizinį stresą, kartu su padidėjusiu intragastriniu spaudimu.

    1. Pagal etiologiją išskiriamos lėtinės ir ūminės simptominės opos (hormoninė, stresinė ir kt.) Perforacija;

    2. Lokalizacija: a) skrandžio opos (mažos arba didelės kreivės, priekinės arba užpakalinės sienos antrum, prepilorinis, pylorinis, širdies ar skrandžio organas);

    b) netipišką perforaciją (į apatinę maišelį, mažą arba didelę omentum - tarp pilvaplėvės lapų, į retroperitoninį audinį, į ertmę, izoliuotą sukibimais);

    c) perforacijos ir kraujavimo virškinimo trakte derinys.

    4. Peritonito fazėje (pagal klinikinius laikotarpius): cheminio peritonito fazė (pirminio šoko laikotarpis); bakterijų peritonito ir sisteminio uždegiminio atsako sindromo (įsivaizduojamo gerovės periodo) vystymosi etapas; difuzinės pūlingos peritonito fazė (sunkios pilvo sepsis).

    Tipiškame perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų eigoje paprastai išskiriami trys periodai, paprastai atitinkantys peritonito fazes, tačiau turintys tam tikrų ypatumų: 1) „pilvo šokas“ (cheminė peritonito fazė), kuri trunka vidutiniškai 6 valandas; 2) „įsivaizduojama gerovė“ (serofibrino peritonito vystymosi etapas ir sisteminės uždegiminės reakcijos atsiradimas) - paprastai nuo 6 iki 12 valandų; 3) difuzinis pūlingas peritonitas (sunkus pilvo sepsis), paprastai pasireiškiantis po 12 valandų nuo perforacijos.

    Pirmasis laikotarpis pasižymi staigaus labai aštraus epigastrinio skausmo atsiradimu, kurį pacientai lygina su peiliu („skausmo skausmu“) arba plakti. Išvaizdos stiprumu ir greičiu jokio kito pilvo skausmo negalima palyginti su juo. G. Mondoras vaizduotai rašė: „Suaugusiųjų drąsių žmonių melancholija ir laikysena yra iškalbingesnės, nei visi epitetai kalba apie patiriamas kančias“. Skausmas pirmiausia lokalizuojamas viršutinėje pilvo dalyje, labiau viduryje nuo dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Greitai jis plinta į dešinę pilvo pusę, įskaitant dešinįjį pilvo regioną, ir tada užfiksuoja visus jo skyrius. Yra būdingas skausmo apšvietimas dešiniajame petnešyje, supraclavikuliniame regione ir dešiniajame skiltyje, priklausomai nuo to, koks yra išmatuotas nervų nervų nervas. Per šį laikotarpį vėmimas nėra būdingas (jis gali būti stebimas stenotinių porformaširdžių opų perforavimo metu, esant distiliuotam ir perpildytam skrandžiui. Tokiais atvejais vėmimas gali prasidėti prieš perforaciją). Paprastai tai įvyksta daug vėliau - su difuzinio peritonito atsiradimu.

    Veido gūžimas, blyškus, su išgąsdinta išraiška ir nuskendusios akys. Galbūt šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Pradinė bradikardija yra būdinga: pulso dažnis dažnai nukrenta iki 50-60 smūgių per minutę (vadinamojo makšties impulso) dėl peritono ir nervų galūnių nudegimų rūgštimi. Kraujo spaudimą galima sumažinti.

    Reikia nepamiršti, kad kartais priekinės pilvo sienos raumenų įtampa nėra tokia ryški. Tai įmanoma pacientams, sergantiems senatviniu amžiumi, nutukimu ir išsiliejusiais žmonėmis dėl audinių plonumo.

    Iš pradžių pilvo raumenų įtampa lokalizuojama, kaip skausmas. Palaipsniui jis pasiekia dešinįjį sluoksniuotąjį sluoksnį, išplitęs skrandžio dvylikapirštės žarnos turinį, kuris pilamas į pilvo ertmę. Bet net jei raumenų įtampa užima visą priekinę pilvo sieną, tai beveik visada yra didžiausia, kai pradinis skausmas atsiranda, t. Y. Epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje. Kartu su raumenų įtempimu šiose vietose nuolat nustatomi kiti peritoninės sudirginimo simptomai.

    Tipiškas opos perforacijos požymis yra laisvų dujų atsiradimas pilvo ertmėje, kuri pasireiškia kaip kepenų nuovargio išnykimo požymis. Paciento padėtyje ant nugaros, vietoj įprastai apibrėžto buko smūginio garso (du skersiniai pirštai virš pakrantės arkos, išilgai spenelių ir artimųjų linijų dešinėje), randamas aiškus tympanitas. Aiškiau, šis simptomas gali būti identifikuojamas permušant išilgai dešinės vidurinės ašies linijos, esančios paciento padėtyje, esančioje kairėje pusėje (reikia nepamiršti, kad dėl akies dusulio sutrumpėjimo ar išnykimo gali atsirasti dvitaškis). Tačiau kai kuriais atvejais dėl mažo dujų kiekio, patekusio į pilvo ertmę, šis būdingas simptomas gali būti nerandamas pirmosiomis ligos valandomis. Esant dideliam sukibimo procesui, jis gali nebūti. Per šį laikotarpį skrandžio peristaltika, žarnynas paprastai nėra girdimas.

    Jau pirmosiomis ligos valandomis daugeliu atvejų galima nustatyti staigius dubens pilvaplėvės skausmus tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo metu.

    Antrasis laikotarpis. Paciento veidas įgauna normalią spalvą. Pulsas, kraujospūdis ir temperatūra yra išlygintos. Laisviau kvėpuoti, ji nustoja būti paviršutiniška. Liežuvis tampa sausas ir nulupęs. Išorinė pilvo siena yra ne tokia standi, o

    palpacijos skausmas lieka epigastrijoje ir dešinėje pilvo dalyje. Dengtos perforuotos opos atveju pilvo skausmas palaipsniui mažėja. Dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo išilgai dešiniojo šoninio kanalo ir peritoninės eksudato susikaupimo dešinėje gleivinės fosoje pasireiškia skausmas, vietinė raumenų įtampa ir peritoninės sudirginimo simptomai dešiniajame slenksčio regione. Jei gydytojas pirmą kartą mato pacientą, per šį laikotarpį jis, netinkamai įvertindamas istoriją, gali padaryti klaidą ir diagnozuoti ūminį apendicitą.

    Jei pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio, nuožulniose vietose išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninio kanalo, nustatomas nuobodu smūginis garsas. Peristaltikos susilpnėjo arba jų nėra. Ištisinės žarnos tyrimas gali aptikti periferinės tiesiosios žarnos priekinės sienelės ir jos skausmo išsiliejimą. Šio akivaizdaus gerovės periodo pacientai nenori savarankiškai apžiūrėti, įsitikinti, kad liga yra beveik išnykusi arba netrukus praeis, jei tik jie bus palikti vieni, lėtai sutinka su operacija.

    Trečiasis laikotarpis. Po 12 valandų nuo perforacijos momento pacientų būklė palaipsniui blogėja. Pirmasis progresuojančio peritonito simptomas yra vėmimas. Ji kartoja, dehidratuoja ir silpnina pacientą. Pacientas neramiai elgiasi. Oda ir gleivinės tampa sausos. Atsiranda sisteminis uždegiminio atsako sindromas. Kūno temperatūra pakyla, pulsas pagreitėja iki 100-120 smūgių per minutę, kraujo spaudimas nuolat mažėja. Vėl atsiranda greitas kvėpavimas. Liežuvis sausas, storai padengtas žydėjimu, turintis nešvarių rudų plutos. Atsiranda pilvo distencija, peristaltinis triukšmas negirdimas, dideliuose pilvo plotuose aptinkamas didelis skysčio kiekis. Kaip N.N. Samarinas (1952) “. tiek diagnozė, tiek chirurginė priežiūra šiuo laikotarpiu paprastai jau praėjo. “

    Ne daugiau kaip 5% atvejų pastebima netipinė perforacija. Pūslės perforuojasi į retroperitoninės erdvės audinį, esantį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos galinėje sienelėje (labai retai, jie paprastai prasiskverbia į kasos galvą, kurią apsunkina gausus kraujavimas). Pirmuoju atveju skrandžio oras gali patekti į mediastiną, kairiojo supraclavikulinio regiono pluoštą arba kairiąją krūtinės sienelės sienelę, sukeliančią poodinę emfizemą. Antruoju atveju jis pasirodo bambėje (dujos pasiskirsto iš retroperitoninės erdvės per apvalią kepenų raištį) ir dešinėje juosmens dalyje.

    Dėl mažiau skrandžio kreivės opų perforacijos gali atsirasti uždegiminis infiltracija omentum storyje ir tada jo abscesas.

    Perforuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos diagnostika:

    Perforuotos opos diagnostika visų pirma grindžiama nuodugniu paciento apklausa, fizinės apžiūros duomenimis, laboratorinių ir rentgeno tyrimų rezultatais, jei reikia, naudojant endoskopinius metodus.

    Laisvųjų dujų buvimą pilvo ertmėje galima nustatyti per 60% gastroduodeninės opos perforacijų atvejų, kai kepenų sritis yra perkusijama. Kepenų nuovargio stoka yra labai svarbi tais atvejais, kai virš kepenų randama tympanito zona juda, kai pacientas perskirstomas ir sukasi iš nugaros į kairę.

    Rentgeno diagnostikos tikslumas tiesiogiai priklauso nuo dujų, patekusių į pilvo ertmę, kiekio: dideliu kiekiu yra lengva aptikti, minimaliai kartais neįmanoma.

    Dujų boliusas yra aukščiausiuose pilvo ertmės skyriuose. Kai pacientas stovi ant nugaros, aukščiausias jo pilvo sienos taškas yra aukščiausias jo vietos taškas. Kai pacientas atsigręžia į šoną, jis pereina į atitinkamą subostalinę zoną, į diafragmos tvirtinimo vietą ir pilvo šoninę sieną, o vertikalioje padėtyje dujos užima aukščiausią padėtį po diafragmos kupolu. Susiliejimas pilvo ertmėje iškreipia aukščiau aprašytus modelius, o dujų kaupimasis gali būti lokalizuotas netipinėje vietoje.

    Tais atvejais, kai pirmiau minėti instrumentiniai tyrimo metodai neleidžia atpažinti padengtos ar netipiškai vykstančios perforuotos skrandžio dvylikapirštės žarnos opos, o peritonito diagnozė nėra atmesta, jie naudojasi laparoskopija.

    Diferencinė diagnostika

    Piktybinio naviko auglio perforacija yra gana reti vėžio proceso komplikacija. Pacientų amžius paprastai yra vyresnis nei 50 metų. Ligos eiga turi daug bendrų bruožų su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforavimu, nors pradžia nėra tokia audringa kaip ir opa, sparčiai vystantis difuzinis pūlingasis peritonitas. Istorija gali atskleisti svorio netekimą, apetito praradimą, silpnumą, atsiradusią per pastaruosius kelis mėnesius prieš įleidžiant į chirurginę ligoninę.

    Klinikiniai skirtumai tarp ūminio cholecistito, kepenų kolikų, ūminio pankreatito, ūminio apendicito ir inkstų kolikų iš perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra gerai žinomi gydytojui. Tai išdėstyta I ir II skyriuose. Todėl apsvarstykime daugiau retų ligų, kurios domina analizuojamos patologijos aspektu.

    Fibrogastroskopijos procese atliekamas ryškus skrandžio gleivinės uždegimas. Pilvo ertmės kontrolinė rentgenografija, atlikta atlikus endoskopinį tyrimą, patvirtina, kad pilvo ertmėje nėra laisvų dujų.

    Ūminis mezenterinio kraujotakos pažeidimas. Tai pasireiškia staigus pilvo skausmas be lokalizacijos. Būtina atsižvelgti į prieširdžių virpėjimą, dispepsiją ir anamnezinę informaciją apie anksčiau perduotą emboliją ir šiuo metu turimą lėtinę okliuziją didelės apyvartos sistemoje. Pacientas yra neramus, supimas į lovą, galimas žlugimas. Jam būdingas greitas vystymasis

    Kūno temperatūra nepadidėja. Leukocitų skaičius kraujyje labai padidėja. Žarnyno infarkto atveju atsiranda peritoninių simptomų. Galutinė diagnozė ankstyvosiose ligos pradžios stadijose, t. Y. Žarnyno išemijos stadijoje, atliekama naudojant laparoskopiją ir radiopaque aorto-mesentericography.

    Vėžinės aortos aneurizmos plyšimas. Jis prasideda staiga su stipriais skausmais viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga. Iš anamnezės dažnai galima gauti informaciją apie paciento, turinčio aortos aneurizmą, buvimą.

    Terapinės ligos taip pat gali imituoti perforuotas opas.

    Palpacija gali atskleisti pilvo sienos skausmą ir įtampą epigastriniame regione. Išlieka kepenų nuovargis, normalus peristaltinis triukšmas. Ant elektrokardiogramos suraskite šviežių širdies vainikinių kraujotakos sutrikimų.

    Apibendrinant, chirurgai turėtų sutelkti dėmesį į tai, kad tiksli diferencinė diagnozė yra įmanoma tik per pirmąsias valandas po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Pūlingos peritonito laikotarpiu perforacijos modelis išlygina ir tampa panašus į bet kokios kitos kilmės peritoninės uždegimo klinikinį vaizdą. Avarinė medianinė laparotomija pagaliau lemia jo priežastį.

    Medicininės ir diagnostinės priežiūros apimtis prieš ligoninę:

    2. Priežastys, dėl kurių diagnozuota perforuota opa ir tipiškas klinikinis vaizdas:

    4. Nerekomenduojama įvesti narkotinių analgetikų, kurie gali „užtemdyti“ klinikinius ligos požymius ir disorientuoti ligoninės chirurgą.

    2. Paruoškite kūno termometriją, nustatykite leukocitų kiekį kraujyje ir būtinus laboratorinius tyrimus (kraujo grupė, Rh faktorius, gliukozės kiekis kraujyje ir tt).

    4. Atlikite pilvo ertmės radiografiją, kad nustatytumėte laisvas dujas. Jei paciento būklė leidžia, tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje, jei ne, - vėliau.

    5. Be pacientų, kuriems diagnozuota perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, abejotini klinikiniai simptomai yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

    Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas tais atvejais, kai pacientas kategoriškai atsisako chirurgijos. Taylor terapija yra tokia. Vietos anestezijos metu

    Su 1% dikaino tirpalu į skrandį patenka storas zondas, per kurį jis atleidžiamas nuo jo turinio. Nuėmus storą zondą, plonas skrandžio zondas atliekamas transnasaliai ir prijungiamas prie nuolatinio aspiracijos aparato, kuris atliekamas kelias dienas. Pacientui suteikiama Fowler pozicija. Įdėkite burbulą su ledu ant jo skrandžio. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, pilnas parenterinis maitinimas, detoksikacijos terapija ir 7-10 dienų masyvios antibiotikų dozės. Prieš ištraukiant zondą, per jį ištirpsta vandenyje tirpus kontrastas, o radiografiškai patikrinama, ar jis nepatenka į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kontūrus. Tuo tarpu netgi esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos zonos riboms, pilvo ertmės vietinių abscesų susidarymo tikimybė yra labai didelė. Todėl šis metodas gali būti rekomenduojamas ekstremaliaisiais atvejais, nes jei jis yra neveiksmingas, operacijai skirtas laikas bus prarastas, o pacientas bus pasmerktas, nepaisant vėlyvo sutikimo operacijai.

    Preoperacinis paruošimas. Prieš operaciją pacientas turi būti sušvirkščiamas į skrandį ir išpurškiamas jo turinys. Šlapimo pūslės kateterizacija. Parengti chirurginio lauko higieninį paruošimą. Esant sunkiai paciento būklei, kurią sukelia išsiliejęs pūlingas peritonitas, kartu su anesteziologu paskirti ir atlikti intensyvią terapiją 1-2 val. (Daugiau informacijos žr. III skyriuje).

    Skausmo malšinimas Operacija atliekama kartu su endosachachine anestezija. Koregavus hipovolemiją, gali būti naudojama epidurinė anestezija. Išskirtiniais atvejais perforavimo skylės susiuvimas atliekamas vietinėje anestezijoje.

    Prieiga. Naudojama viršutinė mediana laparotomija. Dengtos perforuotos opos atveju, esant klaidingai pjūviui dešiniajame šlaunikaulio regione, į šią žaizdą įterpiama didelė tamponas, kad išneštų pilvo ertmę per visą operacijos laikotarpį ir atsirastų viršutinė mediana laparotomija. Priekinės pilvo sienos vidutinė žaizda pirmiausia sutraukiama paskutinėje intervencijos stadijoje.

    Chirurginės intervencijos ypatybės. Kaip galima nustatyti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforaciją per intraoperacinę pilvo ertmės peržiūrą? Dažnai po žaizdos ištraukimo iš žaizdos išeina iš nedidelio kiekio oro. Pilvo ertmėje esantis skystis paprastai yra gelsvai žalias, neaiškus, su gleivių mišiniu, jame gali būti maisto produktų. Eksudatas išsiurbiamas siurbiant, mažos maisto masės valomos tamponais. Jei perforacija nėra iš karto aptinkama, skrandis turi būti atidėtas į kairę, po to pylorus ir dvylikapirštės žarnos yra pakankamai ilgai matomos. Tuo pačiu metu ant hipereminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės galima atskleisti baltą, infiltruotą plotą, kurio skersmuo yra nuo 1 iki 3 cm, su apvalia arba ovalo formos skylute viduryje, su aštriu, tarsi antspaudu, kraštais, dažniausiai maždaug 5 mm skersmens.

    Daug sunkiau nustatyti perforaciją, jei opa yra maža, dvylikapirštės žarnos, arba, atvirkščiai, didelė, mažesniu kreivumu arba skrandžio gale. Nesunku naršyti, kai chirurgas susitinka su ryškiu perigastritu, periduodenitu ir dideliais sukibimais. Tokiais atvejais perforacijos vietos nustatymą palengvina tyrimo metodinė prigimtis ir seka.

    Pirma, būtina kruopščiai apčiuopti sritis, kurias sunku tikrinti, palei mažesnį kreivumą nuo širdies skyriaus iki nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos. Būtina apčiuopti ne tik mažą skrandžio kreivumą, bet ir jos dvi sienas, stengiantis jas uždengti tarp nykščio ir smiliaus. Išopos plotas apibrėžiamas kaip tankus, standus virškinimo trakto sienelės įsiskverbimas.

    Antra, po to, kai chirurgas rado įsiskverbimą, bet neperžiūrėjo perforuotos skylės, jūs turėtumėte patraukti šį plotą pirštais ir stengtis atsargiai išspausti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinį. Tuo pačiu metu gali išsiskirti tik vienas turinys. Nustačius uždegiminius pokyčius ir krepitus retroperitoninėje erdvėje, būtina mobilizuoti dvylikapirštę žarną pagal Kocher, kad ištirtų jos užpakalinę sieną.

    gali būti susiduria su tais atvejais, kai du opos yra perforuotos vienu metu: ant priekinės ir užpakalinės skrandžio sienos. Vėlesniais laikotarpiais po perforacijos įvairiose vietose randama masių fibrino sluoksnių ir pūlingos eksudato kaupimosi. Tokiais atvejais turėtumėte sistemingai tikrinti ir išvalyti visas pilvo ertmės dalis. Tuo tikslu eksudatas išsiurbiamas siurbiant, jei įmanoma, pašalinami fibrino sluoksniai (su pincetu ir šlapia talpa), jo įvairūs padaliniai vėl plaunami antiseptiniais tirpalais. Nepavykus, šios manipuliacijos turi būti atliekamos subhepatinėse, dešinėje ir kairėje subfreninėse erdvėse, šoniniuose kanaluose ir dubens ertmėje. Po to, kai buvo išplaunama šiukšlių ir pirminė šių zonų plovimo įranga, patartina į juos įdėti tamponus, kad būtų pašalintas pagrindinis patologinis procesas. Įgyvendinus, būtina užbaigti pilvo ertmės reabilitaciją. Pašalinkite pirmuosius operacijos etapus įvestus tamponus ir iš naujo apdorokite visus paveiktus skyrius. Paliekant puvinį ir fibrino plėvelę, gali atsirasti abscesai arba išsaugoti ir progresuoti peritonitas. Jei chirurgas dėl proceso „aplaidumo“ pradinės chirurginės intervencijos metu negali visiškai išvalyti pilvo ertmės, jis turėtų planuoti reorganizavimo operaciją (programuojama relaparotomija po 24-48 valandų).

    Veikimo metodo pasirinkimas. Naudos pobūdis ir dydis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į opos tipą, nuo perforacijos praėjusį laiką, peritonito sunkumą, paciento amžių, kartu atsirandančios patologijos pobūdį ir sunkumą bei techninės komandos veikimo galimybes. Yra paliatyvios operacijos (perforuotų opų uždarymas) ir radikalas (skrandžio rezekcija, opų išsiskyrimas su vagotomija ir tt). Renkantis chirurginės intervencijos metodą, reikia nepamiršti, kad pagrindinis operacijos tikslas yra išgelbėti paciento gyvenimą. Todėl dauguma pacientų rodo perforuotų opų siūles. Ši operacija yra bet kurio chirurgo galia, o kraštutiniais atvejais jis gali būti atliekamas pagal vietinę anesteziją.

    Perforuotos opos siuvimas nurodomas esant difuziniam peritonitui (paprastai su perforacija ilgiau kaip 6 valandas), dideliu operacinės rizikos laipsniu (sunkiomis gretutinėmis ligomis, senatvėmis), jauniems pacientams, sergantiems „šviežia“ opa, neturinčia lėtinio proceso ir opos istorijos požymių. stresinių simptominių opų perforacija.

    Perforacija skrandžio sienelėje yra „uždaryta“ dviem eilutėmis serijinių raumenų siūlių. Kiekvienas iš jų yra taikomas išilgai į skrandžio ašį (žarnyną). Šiuo atveju daugybė siūlių yra skersine kryptimi, o tai leidžia išvengti organų liumenų susiaurėjimo.

    Retroperitoninės perforacijos nustatomos oro buvimu dvylikapirštės žarnos audiniuose ir impregnavimas tulžimi. Tokios opos siuvimui reikalingas išankstinis dvylikapirštės žarnos mobilizavimas pagal Kocher. Susiuvus perforuotą opą, pluoštas nuleidžiamas iš lumbotominio metodo.

    Jei iki operacijos pilvo ertmėje buvo didelis kiekis, tada, nepaisant atsargaus tualeto, patartina išpilti pilvo ertmę.

    Dvylikapirštės žarnos kelmas susiuvamas pinigine virvele. Tarp skrandžio kamieno ir jejunumo kilpos, kuri yra už skersinės žarnos, per „langą“, įterpiama anastomozė.

    Gastrektomija pasireiškia esant lėtinėms, raminančioms skrandžio opoms (ypač jei yra įtariama jų piktybine liga), taip pat dekompensuotos pylori-dvylikapirštės žarnos stenozės atveju. Ši operacija yra įmanoma tokiomis sąlygomis: 1) nėra difuzinės fibrinopurulentinės peritonito, kuris išsivysto 6-12 valandų po perforacijos; 2) paciento amžius yra mažesnis nei 60-65 metų amžiaus ir sunkių susijusių ligų nebuvimas; 3) pakankama chirurgo kvalifikacija ir sąlygos, reikalingos šiai techniškai sudėtingai operacijai atlikti.

    Rezekcija paprastai atliekama pagal Billroth II metodą, modifikuotą Hofmeisterio Finstererio, ir ypač palankiomis sąlygomis - pagal Billroth I. metodą. Mažos dvylikapirštės žarnos opos, techniniai dvylikapirštės žarnos kelmo apdorojimo sunkumai patartina atlikti anastomozę pagal Roux. Nesuvaržytas dvylikapirštės žarnos turinio evakavimas vengia jo kelmo gedimo. Skrandžio rezekcijos technika išsamiai aprašyta specialiuose vadovuose ir monografijose. Čia tik noriu paminėti, kad geriausia palyginimui ir audinių regeneracijai pageidautina įvesti gastroenteroanastomozę su vienos eilės seroziniu-raumeniniu intrastitiniu siūlu (9.5 pav.). Taip išvengiama anastomozės vystymosi.

    Perforuotos opos išskyrimas pyloroplastika ir vagotomija. Jis parodytas dvylikapirštės žarnos lemputės priekinės sienos perforuotoje opoje be didelių uždegiminių įsiskverbimo. Operacija atliekama tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir skrandžio rezekcija.

    Po pilvo ertmės reabilitacijos atlikite vagotomiją. Skubios pagalbos atveju pirmenybė turėtų būti teikiama techniškai paprastiausiam metodui - stiebo vagotomijai.

    Kartu su perforacija ir kraujavimu, patikimesnės priemonės yra kraujavimo opos išsiskyrimas (arba skrandžio rezekcija).

    Piloroantrumektomija su stiebo vagotomija. Jis skiriamas pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, kai dvylikapirštės žarnos opa perforacija ir lėtinė skrandžio opa.

    Selektyvus proksimalinis vagotomija su perforuotų opų susiuvimu atliekamas jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, neturintiems peritonito ir rimtų pylorus ir dvylikapirštės žarnos deformacijų. Ši operacija yra ribota neatidėliotinos operacijos metu.

    Pooperacinis laikotarpis. Daugelio chirurgų patirtis įtikinamai parodo pacientų aktyvaus valdymo privalumus po operacijos. Tai apima greitą paciento aktyvavimą, kvėpavimo ir gydymo pratimus ir ankstyvą, gerą mitybą, kuri užkerta kelią komplikacijų atsiradimui ir pagreitina regeneracijos procesus.

    Subdiafragmos, subhepatinės, tarpžmogiškosios ir Douglaso erdvės abscesai yra komplikacijos, dažnai susijusios su nepakankamai atsargiu pilvo ertmės tualetu operacijos metu. Šių abscesų klinika ir diagnozė išsamiai aprašyta anksčiau. Mes tik pabrėžiame, kad būtina atkreipti dėmesį į pilvo skausmo atsiradimą, nuolatinį virškinimo trakto parezę ir kontroliuoti temperatūros kreivės pobūdį, pulso dažnį, leukocitų formulės pokyčius.

    Skrandžio evakuacijos po operacijos metu pažeidimas pasireiškia regurgitacija ir vėmimu. Tai gali būti dėl virškinimo trakto funkcinės būklės arba mechaninio pobūdžio. Šiais atvejais diagnostiniu ir terapiniu tikslu nurodomas plonas zondas įvedamas į skrandį ir pašalinamas jo turinys. Tuo pat metu būtina aktyviai kovoti su pooperacine žarnyno pareze. Pacientas turi būti maitinamas parenteriniu būdu, gauti pakankamai skysčių, baltymų ir elektrolitų.

    Mechaninės priežastys gali būti tokios: 1) opos susiuvimo metu: a) pylorus srities susiaurėjimas - kaip veikimo technikos defektas, b) ryškus perigastritas ir periduodenitas; 2) gastrektomijos metu: a) anastomozės susiaurėjimas dėl sienos edemos ir vėlesnės jo randies, b) anastomozės susiaurėjimas dėl uždegimo ir skersinio dvitaškio žandikaulio randų, c) turinio nutekėjimas į gautą kilpą su išleidimo anga, d) netinkamas skrandžio stumpo fiksavimas į langą skersinės dvitaškis.