Vaikų pneumonija. Simptomai, diagnostika ir gydymas


Vaikų pneumonija yra ūminis infekcinis ir uždegiminis įvairių etiologijų procesas. Ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su pirminiu plaučių kvėpavimo takų pažeidimu.

Plaučių kvėpavimo organai yra anatominės struktūros, esančios už galinių bronchų, kvėpavimo takų, alveolių ir alveolių. Pirmaisiais gyvenimo metais sergančių vaikų pneumonijos dažnis yra 15–20 iš 1000 vaikų, nuo 1 iki 3 metų amžiaus - - 5-6 iš 1000 vaikų, o šios ligos gali padėti vaikams: perinatalinė aspiracijos patologija, prasta mityba, įgimta širdies liga kraujotakos nepakankamumas, imunodeficito būsenos.

Vyresniems vaikams predisponuojantys veiksniai yra lėtinės infekcijos, pasyvaus ir aktyvaus rūkymo židiniai ir hipotermija.

Pagal ūminės pneumonijos etiologiją yra suskirstyta į:

  • bakterijų;
  • virusinis;
  • mikoplazma;
  • riketai;
  • grybai;
  • alergija;
  • pneumonija, kuri atsiranda per žarnų užkrėtimą;
  • pneumonija, kuri atsiranda, kai yra veikiami fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Yra septynios bakterinės pneumonijos formos:

  • pneumokokų;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-pūlingas;
  • hemofilinis;
  • streptokokai;
  • stafilokokinis;
  • Proteus ir Escherichia coli sukeltos pneumonijos grupė.

Iš virusinės pneumonijos dažniausiai pasitaiko:

  • gripo pneumonija;
  • adenovirusinė pneumonija;
  • parainfluenza pneumonija;
  • kvėpavimo takų pneumonija.

Pagal pasireiškimo priežastis ir mechanizmus išskirti pirminę ir antrinę pneumoniją. Pastarieji atsiranda dėl lėtinių bronchų-plaučių sistemos ir kitų somatinių ligų ligų paūmėjimo.

Dėl pneumonijos atsiradimo vaikui, be bakterinių ar virusinių medžiagų, būtinas tam tikras veiksnių kompleksas:

  • gleivės, patekusios į plaučius iš viršutinių kvėpavimo takų, yra oro keliu;
  • mikroorganizmo įsiskverbimas į bronchus;
  • kvėpavimo takų apsauginių mechanizmų sunaikinimas;
  • hematogeniniai, limfogeniniai infekcijos keliai.

Kai vaikams pasireiškia pneumonija, sutrinka plaučių ir dujų mainų vėdinimas, sumažėja skilvelio miokardo tiekimas. Per pažeidimą plaučių uždegimas gali būti segmentinis, lobarinis, bendras, vienpusis ir dvipusis. Plaučių uždegimo išsivystymo mechanizme didelė reikšmė tenka hipoksijai su hiperkapnija, todėl atsiranda išorinio, plaučių ir audinių kvėpavimo sutrikimų.

Klinikiniai pneumonijos simptomai priklauso nuo pneumonijos tipo, proceso apimties ir apimties. Židinio pneumonijos (bronchopneumonijos) atveju šis procesas yra ūminis ar subakute ir išsivysto 5–7 dieną ūmaus kvėpavimo takų ligos antroji banga.

Šie požymiai yra būdingi:

  • temperatūros padidėjimas;
  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • skausmas krūtinėje arba po pečių;
  • kosulys;
  • padidėjęs apsinuodijimas.

Virš paveiktos teritorijos sutrumpėja mušamieji garsai, su auskultacija - bronchofonija, susilpnėjęs kvėpavimas, kartais krepitas. Rentgeno spinduliuotę lemia plaučių modelio sustiprėjimas tarp uždegimo židinių ir plaučių šaknų. Atliekant kraujo tyrimą, neutrofilinė leukocitozė nustatoma perkeliant į kairę, padidėjus ESR.

Segmentinė pneumonija

Hematogeninio kelio atveju paveikiamas vienas ar daugiau plaučių segmentų. Paprastai dažniau pasitaiko tinkami segmentai. Segmentinė pneumonija prasideda intensyviai, didėjant temperatūrai, paprastai pasireiškia intoksikacijos simptomai, skausmai pasireiškia krūtinės srityje, kartais pilve, o kosulys retas. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai, objektyvūs duomenys yra lengvi. Antrinė segmentinė pneumonija atsiranda dėl tekančios kvėpavimo takų infekcijos, o apsinuodijimo simptomai yra lengvi. Segmentinė pneumonija yra radiografiškai pasireiškia atskiruose židiniuose, kurie sujungia ir užfiksuoja visą segmentą.

Kryžminė pneumonija

Uždegiminis procesas užfiksuoja plaučių ar jos dalies ir pleuros skilimą. Retai pasitaiko. Dažnai sukelia pneumokokai. Paleidimas yra karštas. Liga prasideda nuo galvos svaigimo, sveikatos pablogėjimo, aštraus galvos skausmo. Yra temperatūra iki 40-41 ° C, dažnai pacientai skundžiasi šaltkrėtis. Kosulys per pirmas tris dienas, retas, sausas, tada - su rūdžių skreplių išsiskyrimu. Greitai atsiranda cianozė, dusulys. Dažnai vaikai sukelia pilvo sindromą, pasireiškiantį bado skausmu, vidurių pūtimu ir vėmimu. Lobaro pneumonijos metu yra keturi etapai.

Pirmajame etape, nustatomas bangos etapas, perkusijos garso sutrumpinimas su timpaniniu atspalviu, susilpnintas kvėpavimas ir periodiškai girdimas krepitas. Antrajame etape veido hiperemija dažnai pasireiškia sunkia sąlyga. Pažeidimo pusėje lemia mušamojo garso sutrumpinimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija. Nėra švokštimo. Trečiasis etapas vystosi 4-7 dieną - kosulys didėja, temperatūra kriti, dažnai kritiškai. Perkusijos garsas įgauna timpaninį atspalvį, pasirodo krepitas.

Ketvirtajame etape - skiriamoji geba - temperatūra mažėja, atsiranda dažnas kosulys, atsiranda gausus margas švokštimas. Skaitykite daugiau apie švokštimą čia. Radiografuose taip pat nustatomas proceso etapas: pirmajame etape stiprinamas kraujagyslių modelis, ribojamas diafragmos judumas; antrajame etape atsiranda tankūs šešėliai, atitinkantys skilteles, įtraukiant šaknį ir pleurą; trečiajame ir ketvirtame etape infiltracija dingsta palaipsniui.

Kai lobiarinė pneumonija, yra staigus neutrofilinis leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR. Alypiškai šunys plaukia mažais vaikais. Pagrindiniai ligos simptomai paprastai yra neaiškūs. Antibiotikų terapijos metu uždegimo proceso etapai sutrumpėja. Neracionalaus gydymo atveju pasireiškia užsitęsęs ligos eiga.

Intersticinė pneumonija

Intersticinė pneumonija atsiranda virusinėse, mikoplazminėse, pneumocistinėse, grybelinėse ir stafilokokinėse infekcijose. Dažniau ši pneumonija yra užregistruota ankstyviems ir naujagimiams, taip pat vaikų distrofijos ir imunodeficito būsenų fone. Liga gali būti susijusi su sunkiu apsinuodijimu, galimas kraujospūdžio sumažėjimas, be to, dažnai pastebimi centrinės nervų sistemos, taip pat virškinimo trakto pokyčiai. Yra varginantis kosulys su silpnu putojančiu skrepliu. Su intersticine pneumonija pastebima krūtinės patinimas. Perkusija - tympanic. Girdimas pavienis krepitas ir sausi raliai su susilpnėjusiu kvėpavimu. Radiografiškai aptikta emfizema, rebronchinė infiltracija, ląstelių intersticinis kraujagyslių modelis. Kraujo dalis atskleidė leukocitozę, padidino ESR.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais rentgeno duomenimis.

Klinikiniai simptomai:

  • temperatūros reakcija;
  • kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, cianozė, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime;
  • nuolatiniai auscultatory ir perkusijos sutrikimai plaučiuose;
  • radiologiškai - židiniai, segmentiniai, lobariniai infiltraciniai šešėliai;
  • kraujo pusė: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR;
  • etiologinio gydymo poveikis.

Vaikų pneumonijos eiga priklauso nuo įvairių ligų etiologijos, amžiaus ir buvimo. Ypač sunku yra plaučių uždegimas, kurį sukelia Staphylococcus aureus arba Gram-neigiamų bakterijų ligoninės padermės. Šiais atvejais plaučių uždegimo eigai būdingas ankstyvas abscesų susidarymas, greitas uždegiminio dėmesio pleuros proveržis ir piropneumotorakso atsiradimas greitai ligos eigoje.

Naujagimių laikotarpiu pneumonija turi rimtą prognozę. Yra įgytos ir gimdos pneumonija naujagimiams. Vaisiaus pneumonija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu arba aspiracijos su užsikrėtusiais amnionais, o aspiracija gali būti intrauterinė arba intrapartinė. Naujagimiams plaučių uždegimą dažnai lydi atelezė, taip pat plaučių audinio sunaikinimas.

Svarbus vaidmuo kuriant pneumoniją gali turėti polinkį į išorinių veiksnių alerginį poveikį ir gleivinės katarrinio uždegimo atsiradimą. Kai šioms pneumonijoms būdingas astmos sindromas. Šiais atvejais plaučių uždegimo eiga vyksta nuolat. Vaikams, sergantiems rachitais, plaučių uždegimas vystosi dažniau ir turi ilgą laiką. Vaikams, sergantiems hipotrofija, dažniau pasireiškia imuniteto sumažėjimas, silpnas pneumonijos simptomų sunkumas.

Vaikų pneumonijos gydymas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, vaikai yra gydomi stacionare. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai - visomis formomis.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas išsamiai ir susideda iš:

  • etiotropinių medžiagų naudojimas;
  • deguonies terapija, vystant kvėpavimo nepakankamumą;
  • paskirti lėšas, gerinančias bronchų laidumą;
  • deguonies transportavimo įrankių ir metodų naudojimas;
  • paskirti vaistus, kurie pagerina audinių kvėpavimo procesus;
  • naudoti priemones, kurios pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme.

Vaiko mityba turi atitikti vaiko kūno amžių ir poreikius. Tačiau apsinuodijimo laikotarpiu maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Dėl kosulio maisto produktai, kurių sudėtyje yra dalelių, kurios gali būti išsiurbiamos, neįtraukiami į maistą. Be to, priskirtas skystis gėrimo pavidalu. Norėdami tai padaryti, naudojote laukinių rožių, juodųjų serbentų, sulčių sultinius.

Iš karto po patekimo į ligoninę surenkama skrepliai, atliekami bakteriologiniam tyrimui tamponai, tuomet atliekamas etiotropinis gydymas, kuris atliekamas kontroliuojant klinikinį veiksmingumą, vėliau atsižvelgiant į gautus skreplių jautrumo antibiotikams rezultatus. Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju nurodomos naujos kartos makrolidai. Sergant nosokomine pneumonija, yra nustatytos antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai ir atsargų grupės antibiotikai.

Vaikų, sergančių intrauterine infekcija, pneumonijoje skiriama nauja makrolidų karta - spiromicinas, roxitromicinas, azitromicinas. Jei yra pneumonija vaikams, sergantiems imunodeficitu, nurodomi trečiojo ir ketvirtojo cefalosporinai. Mišrios infekcijos atveju - gripo ir stafilokokų sukėlėjo sąveika kartu su plataus spektro antibiotikais, skiriamas 3-6 ml anti-gripo γ-globulinas.

Antibiotikai visapusiškai naudojami taip:

  • cefalosporinai;
  • cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Nustatyta mukolitinė terapija, bronchodilatatoriai, fizioterapija ir imunokorekcinis gydymas. Susikaupus kvėpavimo takams, būtina pašalinti nosies, gerklų, didelių bronchų turinį. Esant ryškiems kvėpavimo nepakankamumo simptomams, naudojama deguonies terapija.

Širdies nepakankamumo požymiams skiriami širdies glikozidai, strofantinas ir sulfacamphoainas. Taikoma ir imunoterapija. Gydant pneumoniją, atliekama simptominė ir sindrominė terapija. Atkūrimo laikotarpiu labai svarbūs kvėpavimo gimnastikos ir fizioterapijos gydymo metodai. Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojamos priemonės skreplių sekrecijai didinti arba skiedimui.

  • Natrio benzoatas
  • Amonio chloridas
  • Kalio jodidas
  • Breksheksinas
  • Terpingidratatas
  • Thermopsis
  • N-acetilcistinas
  • Mukaltinas
  • Pertusinas
  • Althea šaknis
  • Saldymedžio šaknis
  • Krūtinės eliksyras
  • Anizės vaisiai
  • „Coltsfoot“ lapai

Taikyti lėšas, kurios sumažina bronchų spazmą. Tai apima aminofiliną.

Prognozė

Prognozė, kad antibiotikų gydymas bus laiku naudojamas, yra palankus. Iš ligoninės išleidžiamas klinikinio išieškojimo laikotarpis, kai jis buvo registruotas. Po 2-4 savaičių išleidimo iš ligoninės vaikas neturėtų lankyti vaikų įstaigų. Vaikai iki šešių mėnesių mėnesio pirmąjį mėnesį tiriami kartą per savaitę, po to - du kartus per mėnesį; nuo šešių iki dvylikos mėnesių - kartą per dešimt dienų per pirmąjį mėnesį, o po to kartą per mėnesį. Po vienerių iki trejų metų - vieną kartą per pirmąjį mėnesį, tada kartą per tris mėnesius.

Vaikus tiria otolaringologas ir pulmonologas po trejų metų amžiaus - praėjus vienam mėnesiui po išleidimo iš ligoninės, tada kartą per ketvirtį. Reabilitacija ligoninių skyriuose ar sanatorijose yra optimali. Režimas priskiriamas maksimaliai naudojant gryną orą. Kvėpavimo gimnastika, pratybų terapija su laipsnišku fizinio krūvio padidėjimu nustatoma kasdien. Maistas turėtų būti racionalus atitinkamo amžiaus. Narkotikų reabilitacija vykdoma pagal individualias indikacijas. Stimuliuojantis gydymas atliekamas pasikartojančiais 2-3 savaičių kursais: šiems tikslams naudojamas natrio branduolis, metiluracilas, dibazolis, ženšenis, alavijas, eleutherokokai ir fitoterapija. Jis naudojamas bronchų reabilitacijai ir raminamam poveikiui centrinei nervų sistemai: althea šaknies, pipirmėčių lapų, šalavijų žolės, deviasil šaknies, kalkių, kalkių žiedų, pušies pumpurų, čiobrelių ir kt. taikomos labai atsargiai. Fizioterapija plačiai naudojama. Naudojamos garstyčių tinkai, šarminės ir fitoinhaliacijos, kompresai, ozocerito vonios ant krūtinės. Plačiai naudojamas krūtinės masažas. Po pneumonijos gydymas rekomenduojamas vietinėse sanatorijose, taip pat Gagros, Nalčiko, Gelendžiko, Novy Afon, pietinės Krymo pakrantės kurortuose.

Sanatorinio gydymo kontraindikacijos yra:

  • uždegiminio proceso bronchopulmoninėje sistemoje aktyvumas;
  • astmos būklės požymiai;
  • „plaučių širdies“ buvimas.

Pirminė prevencija apima sveiką gyvenimo būdą tėvams, pašalinant kenksmingų medžiagų poveikį vaisiui nėštumo metu, racionalų vaikų maitinimą, grūdinimo procedūras.

Antrinė profilaktika apima:

  • HVI prevencija ir gydymas;
  • ankstyva hospitalizacija pacientams, sergantiems sunkia premorbid fone;
  • laiku gydyti hipotrofiją, rachitus, imunodeficito būsenas;
  • lėtinės infekcijos židinių atkūrimas.

Vaikų pneumonija

Plaučių uždegimas arba pneumonija šiandien vis dar yra gyvybei pavojingos ligos, nepaisant naujų vaistų įvedimo į gydymą. Liga yra pavojinga jos komplikacijoms, kurios atsiranda vėlyvos diagnozės ir gydymo atveju. Dažniausiai nustatoma pneumonija vaikams - pagal statistiką, pneumonija sudaro apie 75% visų vaikų plaučių ligų.

Infekcijos būdai ir rizikos grupė

Vaikas gali išsivystyti pneumonija dėl įvairių priežasčių, kurių dažniausiai yra virusai ir bakterijos:

  • gram-teigiamas;
  • Gram-neigiamas;
  • gripo virusai, adenovirusas, parainfluenza.

Be to, uždegiminio proceso vystymasis plaučių audinyje gali prisidėti prie mikoplazmų, grybų, krūtinės traumų, alerginių reakcijų ir kvėpavimo takų nudegimų.

Rizikos grupė

Pneumonija retai pasireiškia kaip savarankiška liga, dažniausiai tai yra gydytų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų arba kitų virusinės ir bakterinės infekcijos komplikacijų. Daugeliu atvejų vaikai kenčia nuo plaučių uždegimo, nes imuninė sistema nėra visiškai suformuota ir organizmas negali atlaikyti patogenų. Esminiai pneumonijos vystymosi veiksniai yra lėtinės ligos arba nepalankios gyvenimo sąlygos, būtent:

  • pažengęs bronchitas ir bronchitas;
  • kvėpavimo takų obstrukcija;
  • alerginės reakcijos;
  • cheminių garų, ploviklių, skalbimo miltelių, namų dulkių ir pelėsių įkvėpimas;
  • pasyvus rūkymas - kai tėvai rūko kambaryje, kuriame vaikas gyvena, kuris yra priverstas nuolat kvėpuoti;
  • retas pasivaikščiojimas, karštas dulkėtas patalpų oras, buto sienelių pralaimėjimas;
  • avitaminozė, bendras organizmo išeikvojimas dėl dažno peršalimo fono, ilgalaikis antibiotikų vartojimas arba nesubalansuota monotoninė mityba;
  • lėtinės nosies ir gerklų organų ligos - rinitas, sinusitas, sinusitas, adenoiditas, tonzilitas, laringitas.

Vaikų pneumonijos tipai

Priklausomai nuo to, kur ir kodėl vaikas užsikrėtė, pediatrijoje išskiriamos kelios pneumonijos rūšys:

  • bendruomenės įgytas - infekcinis sukėlėjas dažniausiai perduodamas oru lašeliais. Infekcija gali vykti bet kurioje vietoje - bendraujant ar susisiekiant su pacientu ar nešikliu. Bendruomenės įgytos pneumonijos eiga paprastai nėra labai sudėtinga, prognozės su laiku nustatytu ir gydomuoju būdu yra geros.
  • Ligoninė - vaiko infekcija atsiranda ligoninėje, kurioje gydoma bet kokia kvėpavimo takų liga. Ligoninės plaučių uždegimui būdingas sunkus kursas, be to, vaiko organizmas susilpnėja vartojant antibiotikus ar kitus vaistus. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys daugeliu atvejų yra atsparios antibiotikams, todėl ligą sunku gydyti, o komplikacijų rizika padidėja.
  • Aspiracija - atsiranda, kai į kvėpavimo takus patenka svetimkūniai (mažos žaislų dalys, maisto dalelės, motinos pienas arba vėmimo masės mišinys). Aspiracijos pneumoniją dažniausiai paveikia naujagimiai arba pirmojo gyvenimo metų kūdikiai, kurie yra linkę atsipalaiduoti ir pasižymi kvėpavimo sistemos organų nesubrendimu.

Priklausomai nuo patologinio proceso apimties, vaikų pneumonija gali būti:

  • pagrindinis - dažniausias variantas;
  • segmentinis;
  • intersticinis.

Plaučių uždegimo priežastys

Dažniausiai plaučių uždegimas vaikams išsivysto dėl atidėto gripo ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacijų. Daugelis virusų praėjo per daug mutacijų ir tapo labai atsparūs medicininiams vaistams, todėl liga yra sudėtinga ir retai apsunkina apatinių kvėpavimo takų pažeidimus.

Vienas iš veiksnių, lemiančių vaikų plaučių uždegimo atvejų padidėjimą, yra bendra prasta sveikata šiuolaikinėje kartoje - dabar serga, per anksti, lėtinėmis kūdikių patologijomis, daug daugiau gimsta nei visiškai sveiki. Ypač sunku yra priešlaikinių naujagimių pneumonijos eiga, kai liga išsivysto prieš gimdos infekciją su nesubrendusia ar dar nesukurta kvėpavimo sistema. Įgimta pneumonija, kurią sukelia herpes simplex virusai, citomegalovirusas, mikoplazmos, grybai, Klebsiella, pasireiškia 7-14 dienų po gimimo.

Dažniausiai pneumonija vaikams pasireiškia šaltuoju metų laiku, kai prasideda peršalimo ir infekcijų sezonas ir didėja imuninės sistemos apkrova. Tai lemia šie veiksniai:

  • hipotermija;
  • lėtinės nosies gleivinės infekcijos;
  • distrofija ar rachitas;
  • avitaminozė;
  • bendras organizmo išeikvojimas;
  • įgimtos nervų sistemos ligos;
  • anomalijas ir apsigimimus.

Visos šios sąlygos padidina plaučių uždegiminio proceso atsiradimo riziką ir žymiai pablogina pneumonijos eigą.

Ar ARVI gali sukelti pneumonijos vystymąsi ir kada tai atsiranda?

Su šaltu ar gripu, patologinis procesas yra lokalizuotas nosies ar gerklų. Jei patogenas yra pernelyg aktyvus, gydymas atliekamas neteisingai arba vaiko kūnas negali atlaikyti infekcijos, uždegimas nuleidžiamas žemiau, užfiksuoti apatinius kvėpavimo takus, ypač mažus bronchus ir plaučius, tokiu atveju vaikas išsivysto bronchiolitu ar pneumonija.

Dažnai tėvai patys prisideda prie komplikacijų vystymosi vaiko, kuris pasiekia pneumoniją. Tai paprastai atsitinka, kai gydoma gydytojo rekomendacija, pavyzdžiui:

  • nekontroliuojamas kosulys ir netinkamas vaistų grupių derinys - vartojant vaisingus vaistus nuo uždegimo ir atsitraukimo, skrandis aktyviai gaminamas ir saugomas kvėpavimo takuose dėl to, kad slopina kosulio centrą. Pūslės atsiranda bronchuose, patologiniai gleiviai nusileidžia į bronchus ir išsivysto pneumonija;
  • antibiotikų vartojimas be gydytojo recepto - daugelis tėvų sąmoningai pradeda gydyti antibiotikais mažiausius šalčio požymius, kurie dažnai yra ne tik nepagrįsti, bet ir pavojingi. Sergant šlapimu ir gripu sukelia virusinė infekcija, dėl kurios antibakteriniai vaistai nėra veiksmingi. Be to, dažnas ir nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas žymiai slopina imuninės sistemos funkciją, todėl vaiko organizmui tampa vis sunkiau kovoti su infekcija;
  • perdozavimas vazokonstriktoriaus lašai nosyje - bet kokie kraujagyslių susitraukiantys nosies lašai negali būti naudojami ilgiau nei 3 dienas, jei po šio laikotarpio nepastebima jokio pagerėjimo, tai reiškia, kad tėvai turi vėl parodyti gydytojui, kad surastų kitą vaistą. Nosies lašai, turintys vazokonstriktoriaus efektą, sausina nosies gleivinę, sukelia mikroskopinius įtrūkimus sienose, kai jie naudojami ilgą laiką, ir taip sukuria palankias sąlygas patogeninei florai ir virusams prasiskverbti giliai į kvėpavimo takus;
  • netinkamas geriamojo režimas ir oro temperatūra kambaryje - kai vaikas atsisako gerti daug šarminio skysčio ir yra karštoje, prastai vėdinamoje patalpoje, nosies ir kvėpavimo takų gleivės išdžiūsta, blogai sukietėja - tai sukelia plaučių sustingimą. Štai kodėl visi gydytojai rekomenduoja pacientams laikytis geriamojo režimo, perkaitinti vaiką ir dažnai patalpinti kambarį.

Vaikų pneumonijos simptomai

Ligos simptomų intensyvumas ir plaučių uždegimo sunkumas didžia dalimi priklauso nuo vaiko amžiaus - kuo jaunesnis jis yra, tuo sunkesnė liga ir kuo didesnė komplikacijų rizika.

Plaučių uždegimo požymiai vyresniems kaip 1 metų vaikams

  • ligos pradžia gali būti tiek ūmaus, tiek laipsniško - jis prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo iki 38,0-39,0 laipsnių, šaltkrėtis, karščiavimas;
  • nosies išsiskyrimas - pirmas skaidrus, gausus, tada pakeičiamas geltonu arba žalsvu (3-4 dienas nuo ligos pradžios);
  • kosulys - pirmąją dieną, sausas, paroksizminis, atskirdamas nedidelį rūdžių spalvą. Kai patologinis procesas progresuoja, kosulys tampa šlapias, proceso metu išsiskiria gleivinės ar gleivinės niežulys;
  • dusulys - progresuoja palaipsniui ir didėja, kai kosulys, verkiantis vaikas;
  • odos spalvos pakitimas - vaikas yra blyškus, oda turi marmuro ar šiek tiek melsvą atspalvį, o verkiant ar kosuliu nasolabialinis trikampis gali tapti mėlynas;
  • miego sutrikimas - vaikas gali atsisakyti miegoti, verkti ir nerimauti, arba, atvirkščiai, staigiai apatiškas, vangus, ilgai miega, sunku jį pažadinti.

Naujagimių ir jaunesnių nei vienerių metų kūdikių pneumonijos požymiai

Kūdikių pneumonijos pasireiškimai nėra labai skirtingi nuo vyresnio amžiaus vaikų pneumonijos simptomų:

  • vaikas yra mieguistas, daug miega;
  • lėtas krūtų ar butelio čiulpimas su mišiniu;
  • dažnas regurgitacija;
  • viduriavimas;
  • odos riebumas, nasolabialinio trikampio cianozė, kurią sukelia kosulys ir verkimas;
  • didėjantys intoksikacijos požymiai;
  • kosulys ir dusulys.

Svarbu! Nesant laiku diagnozavimo ir medicininės priežiūros prieš progresuojančią pneumoniją, vaikas išsivysto kvėpavimo takus, o tada - širdies nepakankamumą, kuris sukelia plaučių edemą ir mirtį.

Ar pneumonija gali būti be temperatūros?

Plaučių uždegimas paprastai nevyksta be kūno temperatūros padidėjimo. Paprastai tai atsitinka kūdikiams ir naujagimiams - skirtingai nuo vyresnio amžiaus vaikų, jų pneumonija yra kartu su hipotermija, ty nedidelis temperatūros sumažėjimas, o kūdikiai auga silpni ir silpni, sunku pabusti, atsisako valgyti ir vangiai reaguoti dėl dirgiklių.

Vaiko, sergančio pneumonija, kvėpavimas

Per plaučių uždegimą, net jei liga pasireiškia be stipraus apsinuodijimo ir didelio karščiavimo, vaikas visada turės dusulį ir greitą kvėpavimą. Kadangi įkvėpus patologinis procesas vyksta apatinių kvėpavimo takų metu, bus aiškiai matomas tarpkultūrinis tarpas ir žievės ištraukimas, o šie požymiai rodo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą.

Su dideliu plaučių ar dvišalės pneumonijos ploto slopinimu kvėpavimo akto metu gali atsirasti pusė krūtinės atsilikimo, trumpalaikio kvėpavimo sustojimo (apnėjos), gelmių ir kvėpavimo ritmo pažeidimai. Plečiantis uždegiminiam procesui, ne tik nasolabialinis trikampis tampa cianotiniu, bet ir viso vaiko kūnu.

Vaiko mikoplazma ir chlamidinė pneumonija

Tarp netipinių vaikų pneumonijos formų išskiriamos mikoplazminės ligos formos ir chlamidijos. Šį plaučių uždegimą sukelia vienaląsčiai mikroorganizmai - chlamidijos ir mikoplazmos, kurias vaikas yra užsikrėtęs dažniausiai net gimdoje. Tam tikru momentu patogenai gali neatsispindėti, tačiau, veikiant jiems palankiems veiksniams, gali paveikti kvėpavimo takus, sukelia uždegiminį procesą.

Klinikiniai chlamidinio ir mikoplazminio plaučių uždegimo požymiai yra šie simptomai:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39,0 laipsnių santykinės sveikatos fone - temperatūra trunka 2-3 dienas, po to jis nukrenta į subfebrilius parametrus arba normalus;
  • sloga, nosies užgulimas, skaidraus gleivių išsiskyrimas iš nosies;
  • čiaudulys, gerklės skausmas ir kosulys - iš pradžių išdžiūti, palaipsniui pakeičiamas drėgnuoju, su skreplių gleivine;
  • auskultacijos metu girdimas vieno dydžio švokštimas.

Mikoplazmos ir chlamidinio pneumonijos klastingumas vaikui yra tai, kad nėra jokių būdingų simptomų, pvz., Dusulys ir nazolabialinio trikampio cianozė - tai labai apsunkina diagnozę ir vėluoja teisingą gydymą.

Vaikų pneumonijos gydymas

Dėl palankių ligos rezultatų svarbu gydyti sudėtingą pneumoniją. Gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai, kuriems jautrios yra gramteigiamos ir gramnegatyvios bakterijos. Jei patogenas nėra įdiegtas, vaikas gali iš karto paskirti keletą antibakterinių vaistų, stebint gydymo veiksmingumą gydymo metu. Žemiau pateikiamas pneumonijos gydymas vaiku, dažniausiai naudojamas:

  • antibiotikai - paprastai penicilino tipo su klavulano rūgštimi (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporinai (ceftriaksonas, cefazolinas, Cefix), makrolidai (azitromicinas, Spiromicinas, Summamed). Priklausomai nuo ligos sunkumo, vaistas skiriamas injekcijoms, tabletėms arba suspensijoms, skirtoms gerti. Gydymo antibiotikais trukmė yra ne trumpesnė kaip 7 dienos, o sudėtingais atvejais - iki 14 dienų.
  • Kosulio preparatai paprastai skiriami bronchus plečiantys vaistai ir atsikosėjimai sirupų, inhaliacinių tirpalų pavidalu (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Šie vaistai plonina skreplius ir padidina cilijinės epitelio blakstienų evakuacijos gebą, kad kosuliu išstumtų patologinį eksudatą.
  • Antipiretiniai vaistai - kai temperatūra pakyla virš 38,0 laipsnių, o vaiko organizmo apsinuodijimo požymiai yra gydomi vaistiniais preparatais, pagamintais iš Paracetamolio (Panadol, Efferalgan, Cefecon D tiesiosios žarnos) arba Ibuprofeno (Nurofen, Nise). Šie vaistai gali būti keičiami vienas su kitu, tačiau intervalas tarp dozių turi būti bent 4 valandos. Jei vaikas kenčia nuo epilepsijos ar kitų nervų sistemos ligų, temperatūra turėtų būti sumažinta, kai ji pakyla iki 37,5 laipsnio, priešingu atveju padidėja traukulių traukulių rizika.
  • Imunostimuliantai - siekiant išlaikyti imunitetą ir skatinti organizmo apsaugą, vaikas skiriamas pagal interferoną. Paprastai tai yra tiesiosios žarnos žvakutės - Laferobionas, Viferonas, interferonas.
  • Oralinis drėkinimas - arba geresnis gėrimo režimas. Paspartinti toksinų pašalinimą iš organizmo, geresnį skreplių atsipalaidavimą ir greitą atsigavimą, suteikite vaikui šiltą arbatą, kompotą, šunų nuovirą, mineralinį vandenį be dujų. Kūdikiams turėtų būti dažniau siūloma motinos krūties.
  • Nakvynė - pirmosiomis ligos dienomis, kai laikoma kūno temperatūra ir vaikas yra vangus ir susilpnėjęs, būtina likti lovoje - tai padės išvengti komplikacijų atsiradimo. Kai tik temperatūra vėl tampa normali ir vaikas jausis geriau, galite pakilti.
  • Dieta - su plaučių uždegimu, vaikas gali atsisakyti valgyti dėl apsvaigimo ir silpnumo. Jokiu būdu negali priversti ją maitinti - vyresni vaikai siūlo vištienos sultinį su pabarstyta krūtinine mėsa ir pirmuosius gyvenimo metus krūties pienu.

Siekiant išvengti antibiotikų vartojimo šalutinio poveikio, probiotikai turėtų būti skiriami kartu su vaiku nuo pirmosios gydymo dienos - Linex, Biogaya, Beefy formos, Lactofiltrum. Šie vaistai pašalina neigiamą antibiotikų (pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, kolika) poveikį ir kolonizuoja žarnyną naudingomis mikrofloromis.

Nepamirškite reguliariai vėdinti patalpą, kurioje yra pacientas, ir atlikti drėgną valymą. Patartina nenaudoti jokių sintetinių ploviklių ir chloro turinčių antiseptikų - tai sukelia papildomą naštą kvėpavimo sistemai ir padidina komplikacijų riziką.

Vaiko pasivaikščiojimai gali būti ištrinami praėjus savaitei nuo gydymo pradžios, jei gydymas yra veiksmingas ir kūno temperatūra yra normali. Paprastai vaikas visiškai atsigauna ir atkuria kūno kvėpavimo funkciją per 1,5 mėn., O esant sudėtingam pneumonijos kurui - per 3 mėnesius.

Ar galima gydyti plaučių uždegimą namuose?

Sprendimą dėl to, kur ir kaip gydyti pneumoniją vaikui, priima gydytojas, atsižvelgdamas į keletą veiksnių:

  • paciento būklės sunkumas - kvėpavimo nepakankamumas, komplikacijos;
  • plaučių pažeidimo laipsnis - jei vaiko židinio plaučių uždegimo gydymas namuose vis dar yra galimas, tada intersticinis arba dvišalis gydymas atliekamas tik ligoninėje;
  • socialinės sąlygos, kuriomis pacientas laikomas - gydytojas įvertina, kaip vaikas bus namuose ir ar visi receptai bus visiškai įvykdyti;
  • Bendra sveikata - susilpnėjęs vaiko imunitetas, dažnas peršalimas ar kartu lėtinės ligos yra privalomos hospitalizavimo sąlygos.

Vaikai iki vienerių metų, nepriklausomai nuo pneumonijos sunkumo, turi būti hospitalizuoti ligoninėje dėl didelės komplikacijų rizikos.

Vaikų pneumonijos prevencija

Siekiant išvengti vaiko plaučių uždegimo atsiradimo, tėvai turėtų galvoti apie savo sveikatos gerinimą nuo nėštumo planavimo. Moteris turi atlikti visus ginekologo tyrimus ir testus iš anksto - tai padės išvengti mikoplazmos ir chlamidijų pneumonijos naujagimiams. Svarbu tinkamai valdyti nėštumą ir užkirsti kelią komplikacijoms, pvz., Preeklampsijai, pienligei, priešlaikiniam gimdymui - visos šios sąlygos sukuria prielaidas naujagimio pneumonijos vystymuisi.

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikius rekomenduojama maitinti su motinos pienu, nes motinos antikūnai pernešami kūdikiui ir imunitetas. Svarbu atkreipti dėmesį į kietėjimą - oro vonias, pasivaikščiojimus, maudynes, gimnastiką.

Visi peršalimai turėtų būti gydomi laiku ir tik kartu su pediatru - savarankiškas gydymas yra viena iš pagrindinių vaikų pneumonijos vystymosi priežasčių. Kategoriškai tėvams draudžiama rūkyti kambaryje, kur yra kūdikis, o rūkantiems artimiesiems ar šeimos nariams neturėtų būti arti vaiko, kad jis kvėpuotų tabako kvapą.

Vaikų pneumonija: priežastys, simptomai ir gydymas

Pagal pneumoniją reikia suprasti ūminį ar lėtinį infekcinį-uždegiminį procesą, kuris vystosi plaučių audinyje ir sukelia kvėpavimo sutrikimų sindromą.

Plaučių uždegimas reiškia sunkias vaikų kvėpavimo sistemos ligas. Sergamumas yra atsitiktinis, tačiau retais atvejais tarp tos pačios bendruomenės vaikų gali atsirasti protrūkių.

Plaučių uždegimo dažnis vaikams iki 3 metų yra apie 20 atvejų tūkstantį šio amžiaus vaikų, o vyresniems kaip 3 metų vaikams - apie 6 atvejus tūkstantį vaikų.

Plaučių uždegimo priežastys

Pneumonija yra polietiologinė liga: skirtingi šios infekcijos patogenai yra labiau būdingi įvairioms amžiaus grupėms. Patogeno tipas priklauso nuo vaiko imuninės sistemos būklės ir vaikų būklės bei vietos plaučių uždegimo metu (ligoninėje ar namuose).

Pneimonija gali sukelti:

  • pneumococcus 25% atvejų;
  • Mikoplazma - iki 30%;
  • Chlamidijos - iki 30%;
  • stafilokokas (aukso ir epidermio);
  • E. coli;
  • grybai;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • pnevmotsisty;
  • legionella;
  • virusai (raudonukė, gripas, parainfluenas, citomegalovirusas, vėjaraupiai, herpes simplex, adenovirusas).

Taigi, nuo antrosios gyvenimo metų vaikams iki 5 metų, susirgusių namuose, dažniausiai pneumoniją sukelia hemophilus bacillus ir pneumococcus. Ikimokyklinio amžiaus ir pradinių mokyklų vaikams plaučių uždegimas gali sukelti mikoplazmą, ypač pereinamuoju vasaros ir rudens laikotarpiu. Paauglystėje chlamidijos gali būti pneumonijos priežastis.

Plėtojant pneumoniją už ligoninės, dažniau įsijungia jo pačių (endogeninė) bakterinė flora nosies gleivinėje. Bet priežastinis agentas taip pat gali ateiti iš išorės.

Veiksniai, prisidedantys prie savo mikroorganizmų aktyvinimo:

  • SARS kūrimas;
  • hipotermija;
  • aspiracija (nukentėjusi kvėpavimo takuose) vemti per regurgitaciją, maistą, svetimkūnį;
  • vitaminų trūkumas vaiko kūne;
  • imunodeficitas;
  • įgimta širdies liga;
  • rickets;
  • stresines situacijas.

Nors pneumonija dažniausiai yra bakterinė infekcija, ją taip pat gali sukelti virusai. Tai ypač pasakytina apie kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais.

Staphylococcus aureus ir Escherichia coli gali sukelti plaučių uždegimą, kai vaikams dažnai pasireiškia regurgitacija ir galimas vėmimas į kvėpavimo takus. Pneumonijos priežastis taip pat gali būti Mycobacterium tuberculosis, grybai, retais atvejais - Legionella.

Patogenai patenka į kvėpavimo takus ir iš išorės oru lašeliais (įkvepiamu oru). Tuo pačiu metu, pneumonija gali išsivystyti kaip pirminis patologinis procesas (lobarinė pneumonija) ir gali būti antrinė, atsiranda kaip uždegiminio proceso viršutinių kvėpavimo takų (bronchopneumonijos) arba kitų organų komplikacija. Šiandien vaikų vidurinė pneumonija dažniau registruojama.

Infekcijos įsiskverbimas į plaučių audinį išsivysto mažo broncho gleivinės patinimas, dėl kurio trukdoma oro tiekimui į alveolius, jie nyksta, sutriksta dujų mainai ir visuose organuose atsiranda deguonies badas.

Taip pat išsiskiria ligoninė (pneumonija), kuri ligoninėje vystosi kito vaiko gydymo metu. Tokios pneumonijos sukėlėjai gali būti hospitalizuoti padermės, atsparios antibiotikų (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) arba vaiko mikroorganizmų veikimui.

Ligoninės pneumonijos vystymąsi skatina vaiko gaunama antibakterinė terapija: ji turi neigiamą poveikį įprastai mikroflorai plaučiuose, o vietoj to organizmas yra svetima. Ligoninė pneumonija atsiranda po dviejų ar daugiau ligoninės dienų.

Pneumonija naujagimiams per pirmąsias 3 gyvenimo dienas gali būti laikoma ligoninės pneumonijos pasireiškimu, nors tokiais atvejais sunku pašalinti gimdos infekciją.

Pulmonologai vis dar gamina šarminę pneumoniją, kurią sukelia pneumokokai ir įdomūs keli segmentai arba visa plaučių skiltelė, pereinant prie pleuros. Dažniausiai ji vystosi ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, retai iki 2-3 metų. Tipiška lobiarinė pneumonija yra kairiojo apatinio skilties pažeidimas, rečiau - dešinieji apatiniai ir dešiniai viršutiniai skilčiai. Kūdikių amžiuje ji pasireiškia daugeliu bronchopneumonijos atvejų.

Intersticinė pneumonija pasireiškia tuo, kad uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas intersticiniame jungiamajame audinyje. Dažniau pirmuosius 2 metų vaikus. Skiriasi ypatingas svoris naujagimiams ir kūdikiams. Tai dažniau rudens-žiemos laikotarpiu. Tai vadinama virusais, mikoplazma, pneumocistika, chlamidija.

Be bakterijų ir virusų, pneumonija gali būti:

  • alergija;
  • pasireiškia, kai žarnų invazija;
  • su cheminių ir fizinių veiksnių veiksmais.

Kodėl plaučių uždegimas dažnai serga mažais vaikais?

Kuo mažesnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti plaučių uždegimu ir jo eigos sunkumas. Dažnai pasireiškia pneumonija ir jos chronizacija kūdikiuose palengvina tokias kūno savybes:

  • kvėpavimo sistema nėra visiškai suformuota;
  • kvėpavimo takai yra siauresni;
  • plaučių audiniai yra nesubrendę, mažiau erdvūs, taip pat sumažina dujų mainus;
  • kvėpavimo takų gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, turi daug kraujagyslių, greitai išsipūsti uždegimu;
  • gleivinės epitelio blakstienos taip pat yra nesubrendusios, negali susidoroti su skreplių pašalinimu iš kvėpavimo takų uždegimo metu;
  • pilvo kvėpavimas kūdikiams: bet kokia „pilvo“ problema (pilvo pūtimas, oro nurijimas į skrandį maitinant, padidėję kepenys ir kt.) dar labiau apsunkina dujų mainus;
  • imuninės sistemos nebrandumas.

Taip pat prisidėti prie plaučių uždegimo atsiradimo trupiniuose:

  • dirbtinis (arba mišrus) šėrimas;
  • pasyvus rūkymas, kuris vyksta daugelyje šeimų: turi toksišką poveikį plaučiams ir mažina deguonies srautą į vaikų kūną;
  • hipotrofija;
  • nepakankama kūdikio priežiūros kokybė.

Simptomai plaučių uždegimui

Pagal esamą klasifikaciją vaikų pneumonija gali būti vienpusis arba dvipusis; židinio (1 cm ar daugiau uždegimo zonų); segmentinis (uždegimas plinta visame segmente); nutekėjimas (procesas vyksta keliais segmentais); lobaras (uždegimas lokalizuotas vienoje iš skilčių: viršutinė arba apatinė plaučių skiltelė).

Plaučių audinio uždegimas aplink uždegimą turintį bronchą laikomas bronchopneumonija. Jei procesas tęsiasi iki pleuros, diagnozuojama pleuropneumonija; jei skystis kaupiasi pleuros ertmėje, tai yra sudėtingas proceso eigas ir atsirado eksudacinis pleuritas.

Klinikinės pneumonijos apraiškos labiau priklauso ne tik nuo patogeno, sukeliančio uždegiminį procesą, bet ir nuo vaiko amžiaus. Vyresniems vaikams ši liga yra aiškesnė ir būdingesnė, o kūdikiuose, kurių apraiškos yra minimalios, gali greitai išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir deguonies badas. Labai sunku įsivaizduoti, kaip šis procesas vystysis.

Iš pradžių kūdikis gali patirti sunkų nosies kvėpavimą, ašarumą, apetito praradimą. Tada temperatūra staiga pakyla (virš 38 ° C) ir yra laikoma 3 dienas ir ilgiau, padidėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, odos nuovargis, ryškus nasolabialinio trikampio cianozė, prakaitavimas.

Pagalbiniai raumenys yra kvėpuoti (matomi plika akimi, tarpkultūriniai raumenys, supra ir sublavijos fossae kvėpavimo metu), ir nosies bangavimo sparnai („burės“). Kūdikių pneumonijos kvėpavimo dažnis per 1 minutę yra didesnis nei 60 metų, kai vaikas iki 5 metų amžiaus - daugiau kaip 50 metų.

Kosulys gali pasireikšti 5-6 dieną, bet jis gali būti ne. Kosulio pobūdis gali būti skirtingas: paviršinis arba gilus, paroksizminis neproduktyvus, sausas ar drėgnas. Flegma pasireiškia tik tuo atveju, kai dalyvauja bronchų uždegiminiame procese.

Jei ligą sukelia Klebsiella (Friedlando lazdelė), po ankstesnių dispepsijos pasireiškimų (viduriavimas ir vėmimas) pasireiškia pneumonijos požymiai, o kosulys gali pasireikšti pirmąsias ligos dienas. Būtent šis patogenas gali sukelti pneumonijos protrūkį vaikų komandoje.

Be širdies plakimo, gali pasireikšti kiti ekstrapulmoniniai simptomai: raumenų skausmas, odos išbėrimas, viduriavimas, sumišimas. Ankstyvame amžiuje vaikas gali atsirasti esant aukštai temperatūrai.

Gydytojas, klausydamas vaiko, gali aptikti kvėpavimo susilpnėjimą uždegimo ar asimetrinio švokštimo srityje plaučiuose.

Su plaučių uždegimu, moksleiviais, paaugliams beveik visada būdingi ankstesni ARVI pasireiškimai. Tada valstybė normalizuojasi, o po kelių dienų pasireiškia skausmas krūtinėje ir staigus temperatūros padidėjimas. Kosulys atsiranda per 2-3 dienas.

Chlamidijų sukeltos pneumonijos metu pastebimi katarriniai pasireiškimai gerklėje ir padidėjusios gimdos kaklelio limfmazgiai. O mikoplazmos pneumonija, temperatūra gali būti maža, yra sausas kosulys ir užkimimas.

Kai lobiarinė pneumonija ir pleuros uždegimas (ty su lobarine pneumonija), kvėpavimas ir kosulys lydi stiprų krūtinės skausmą. Tokios pneumonijos pradžia yra greita, temperatūra pakyla (su šaltkrėtis) iki 40 ° C. Aptariami intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, mieguistumas, gali būti deliriumas. Gali pasireikšti pilvo skausmas ir viduriavimas, pilvo pūtimas.

Dažnai ant pažeidimo atsiranda herpeso opos ant nosies lūpų ar sparnų, skruostų paraudimas. Gali būti kraujavimas iš nosies. Kvėpavimas. Skausmingas kosulys. Kvėpavimo ir pulso santykis yra 1: 1 arba 1: 2 (paprastai, priklausomai nuo amžiaus 1: 3 arba 1: 4).

Nepaisant to, kad vaiko būklė yra sunki, plaučiuose yra nedaug duomenų: susilpnėjęs kvėpavimas, pertrūkis švokštimu.

Kryžminė pneumonija vaikams skiriasi nuo jos pasireiškimo suaugusiesiems:

  • „nerūdijantis“ skrepliai paprastai nerodomi;
  • ne visuomet veikia visas plaučių skilimas, dažniau procesas užfiksuoja 1 arba 2 segmentus;
  • vėliau pasireiškia plaučių pažeidimo požymiai;
  • rezultatas yra palankesnis;
  • švokštimas ūminėje fazėje yra girdimas tik 15% vaikų, o beveik visuose - raiškos etape (drėgnas, stabilus, neišnykęs po kosulio).

Ypač būtina pabrėžti stafilokokinę pneumoniją, atsižvelgiant į jos polinkį išsivystyti komplikacijas, atsirandančias dėl abscesų susidarymo plaučių audinyje. Dažniausiai tai yra nosokominės pneumonijos variantas, o Staphylococcus aureus, kuris sukėlė uždegimą, yra atsparus penicilinui (kartais meticilinui). Ne ligoninėje jis retais atvejais registruojamas: vaikams, sergantiems imunodeficitu ir kūdikiais.

Stafilokokinės pneumonijos klinikinius simptomus apibūdina didesnis (iki 40 ° C) ir ilgesnis karščiavimas (iki 10 dienų), kurį sunku reaguoti su antipiretiniais vaistais. Dažniausiai ūmus simptomai (dusulys, lūpų ir galūnių cianozė) sparčiai didėja. Daugelis vaikų turi vėmimą, pilvo pūtimą, viduriavimą.

Vėluojant antibiotikų gydymui, plaučių audinyje susidaro pūlinys (abscesas), kuris kelia pavojų vaiko gyvybei.

Klinikinis intersticinės pneumonijos vaizdas pasižymi tuo, kad atsiranda širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimo požymių. Yra miego sutrikimas, vaikas iš pradžių yra neramus ir tada tampa abejingas, neaktyvus.

Širdies susitraukimų dažnis iki 180 per minutę, gali pasireikšti aritmija. Smarki odos cianozė, dusulys iki 100 kvėpavimo per 1 minutę. Kosulys iš pradžių išdžiūsta. Putų skrepliai būdingi pneumonijai. Padidėjusi temperatūra per 39 ° C, banguota.

Vyresni vaikai (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus) turi prastą kliniką: vidutinio sunkumo intoksikaciją, dusulį, kosulį, žemos kokybės karščiavimą. Ligos progresavimas gali būti ūmus ir laipsniškas. Plaučiuose šis procesas turi tendenciją vystytis fibrozei, lėtumui. Praktiškai nėra kraujo pokyčių. Antibiotikai yra neveiksmingi.

Diagnostika

Plaučių uždegimui diagnozuoti naudojami įvairūs metodai:

  • Vaiko ir tėvų apklausa leidžia išsiaiškinti ne tik skundus, bet ir nustatyti ligos trukmę bei jos raidos dinamiką, išsiaiškinti anksčiau perduotas ligas ir alergines reakcijas vaikui.
  • Kai pacientas tiriamas plaučių uždegimu, gydytojas turi daug informacijos: nustatyti intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius, švokštimo buvimą ar nebuvimą plaučiuose ir kitose apraiškose. Paspaudus krūtinę, gydytojas gali aptikti pažeistos zonos garso sumažėjimą, tačiau šis simptomas nepastebimas visiems vaikams, o jo nebuvimas neatmeta pneumonijos.

Maži vaikai gali turėti nedaug klinikinių požymių, tačiau apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas padės gydytojui įtarti pneumoniją. Ankstyvajame amžiuje pneumonija yra „geriau nei girdima“: dusulys, pagalbinių raumenų atsitraukimas, nasolabialinio trikampio cianozė ir atsisakymas valgyti gali rodyti pneumoniją netgi nesant pokyčių, kai klausosi vaiko.

  • Nustačius įtariamą pneumoniją, skiriamas rentgeno tyrimas (rentgenografija). Šis metodas leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir išsiaiškinti uždegiminio proceso lokalizaciją ir platumą. Šie duomenys padės nustatyti tinkamą vaiko gydymą. Labai svarbu, kad šis metodas taip pat turėtų kontroliuoti uždegimo dinamiką, ypač komplikacijų (plaučių audinio, pleuritas) naikinimo atveju.
  • Kraujo tyrimas taip pat yra informatyvus: su pneumonija padidėja leukocitų skaičius, didėja leukocitų skaičius, ESR pagreitėja. Tačiau tokių kraujo pokyčių, būdingų uždegiminiam procesui, nebuvimas neatmeta pneumonijos buvimo vaikams.
  • Bakteriologinė nosies ir ryklės gleivių analizė, skrepliai (jei įmanoma) leidžia pasirinkti bakterijų patogeno tipą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Virologinis metodas leidžia patvirtinti viruso įtraukimą į pneumonijos atsiradimą.
  • ELISA ir PCR yra naudojami chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų diagnozavimui.
  • Sunkios pneumonijos atveju, atsiradus komplikacijoms, nustatomi biocheminiai kraujo tyrimai, EKG ir tt (jei nurodyta).

Gydymas

Stacionarus gydymas skiriamas mažiems vaikams (iki 3 metų) ir bet kokio vaiko amžiaus, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių. Tėvai neturėtų prieštarauti hospitalizavimui, nes būklės sunkumas gali labai greitai padidėti.

Be to, sprendžiant hospitalizavimo klausimą, reikia atsižvelgti į kitus veiksnius: vaikų hipotrofiją, vystymosi sutrikimus, kartu atsirandančių ligų buvimą, vaiko imunodeficito, socialiai neapsaugotos šeimos ir pan.

Vyresni vaikai gali organizuoti gydymą namuose, jei gydytojas pasitiki, kad tėvai atidžiai laikysis visų nurodymų ir rekomendacijų. Svarbiausia pneumonijos gydymo sudedamoji dalis yra antibakterinė terapija, atsižvelgiant į tikėtiną priežastinį veiksnį, nes beveik neįmanoma nustatyti tikslaus uždegimo „kaltininko“: mažas vaikas ne visada gali gauti tyrimo medžiagą; be to, neįmanoma tikėtis tyrimo rezultatų, o ne pradėti gydymą prieš juos gaunant, todėl vaisto pasirinkimas su atitinkamu veikimo spektru yra pagrįstas jaunų pacientų klinikiniais požymiais ir amžiaus duomenimis, taip pat gydytojo patirtimi.

Pasirinkto vaisto veiksmingumas įvertinamas po 1-2 gydymo dienų, siekiant pagerinti vaiko būklę, objektyvius duomenis po tyrimo, kraujo analizę laikui bėgant (kai kuriais atvejais pakartotinius rentgeno spindulius).

Nesant poveikio (palaikant temperatūrą ir pablogėjusius rentgeno vaizdus plaučiuose), vaistas keičiamas arba derinamas su kitos grupės preparatu.

Vaikų pneumonijos gydymui naudojami 3 pagrindinių grupių antibiotikai: pusiau sintetiniai penicilinai (amipicilinas, amoksiclavas), II ir III kartos cefalosporinai, makrolidai (azitromicinas, rovamicinas, eritromicinas ir kt.). Sunkiais ligos atvejais gali būti skiriami aminoglikozidai ir imipinemai: jie jungia vaistus iš skirtingų grupių arba kartu su metronidazolu ar sulfonamidais.

Taigi amipicilinas (amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečiosios kartos cefalosporinais arba aminoglikozidais gydant pneumoniją, atsiradusią ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu (per pirmas 3 dienas po gimimo). Plaučių uždegimas vėlesniame pradžios etape gydomas cefalosporinų ir Vacomycin deriniu. Atskyrus Pseudomonas aeruginosa, yra paskirti ceftazidimas, cefoperazonas arba imipinas (Tienam).

Kūdikiai per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo, makrolidai (Midekamitsin, Dzhozamitsin, Spiramycin) yra pasirenkami vaistai, nes dažniausiai kūdikių atipinę pneumoniją sukelia chlamidijos. Pneumocystis pneumonija gali suteikti panašų klinikinį vaizdą, todėl, jei nėra jokio poveikio, Co-trimoxazol vartojamas ŽIV infekuotiems vaikams gydyti. O tipiškos pneumonijos atveju naudojami tie patys antibiotikai kaip ir naujagimiams. Jei sunku nustatyti galimą patogeną, skiriami du skirtingų grupių antibiotikai.

Legionelių sukeltą pneumoniją pageidautina gydyti rifampicinu. Kai diflukano, amfotericino B, flukonazolo gydymui būtina grybelinė pneumonija.

Jei nėra bendruomenės įgytos pneumonijos ir gydytojas abejoja dėl plaučių uždegimo, antibiotikų terapijos pradžia gali būti atidėta iki rentgeno tyrimo. Vyresniems vaikams lengvais atvejais geriau naudoti antibiotikus vidaus naudojimui. Jei antibiotikai buvo skiriami injekcijomis, tada pagerinus būklę ir normalizuojant temperatūrą, gydytojas perkelia vaiką į vidinę mediciną.

Iš šių vaistų geriau naudoti antibiotikus Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline) forma. „Solutab“ forma yra labai patogi vaikams: tabletė gali būti ištirpinta vandenyje, ją galima nuryti visą. Ši forma suteikia mažiau šalutinių poveikių viduriavimo forma.

Fluorochinolonai gali būti naudojami vaikams tik labai sunkiais atvejais dėl sveikatos priežasčių.

  • Tuo pačiu metu su antibiotikais arba po gydymo rekomenduojama, kad biopreparatai būtų išvengta disbiozės (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin ir tt).
  • Nakvynė yra skirta karščiavimui.
  • Svarbu suteikti reikiamą skysčio kiekį gėrimo forma (vanduo, sultys, vaisių gėrimai, žolelių arbatos, daržovių ir vaisių nuoviras, Oralit) - 1 l ir daugiau, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Vaikas iki vienerių metų amžiaus yra 140 ml / kg kūno svorio, atsižvelgiant į motinos pieną arba formulę. Skystis užtikrins normalų medžiagų apykaitos procesą ir tam tikru mastu detoksikaciją: su šlapimu toksinės medžiagos išsiskiria iš organizmo. Intraveninis tirpalų skyrimas detoksikacijos tikslais naudojamas tik sunkiais pneumonijos atvejais arba komplikacijų atveju.
  • Esant dideliam uždegiminiam procesui, pirmosios 3 dienos antiprotozės gali būti naudojamos siekiant išvengti plaučių audinio (Gordox, Contrycal) sunaikinimo.
  • Sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) ir sunkios ligos atveju naudojama deguonies terapija.
  • Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja vitaminų preparatus.
  • Antipiretiniai vaistai, skirti vaikams, esant aukštai temperatūrai, su traukulių grėsme. Sistemingai suteikti savo vaikui neturėtų būti: pirma, karščiavimas skatina gynybą ir imuninį atsaką; antra, daug mikroorganizmų miršta esant aukštai temperatūrai; trečia, antipiretikai apsunkina nustatytų antibiotikų veiksmingumo vertinimą.
  • Jei atsiranda komplikacijų pleuritas, kortikosteroidai gali būti vartojami trumpą laiką, su nuolatine karščiavimu - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas).
  • Jei vaikas turi nuolatinį kosulį, naudojamos priemonės skrepliui atskiesti ir palengvinti jo išsiskyrimą. Skiriami stori klampūs skreplių mucolytikai: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Būtina gerti skreplių praskiedimo prielaidą, nes skysčio trūkumas organizme padidina skreplių klampumą. Jie nėra prastesni už šiuos vaistinius preparatus įkvėpus su šiltu šarminiu mineraliniu vandeniu arba 2% kepimo sodos tirpalu.

  • Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, paskiriami atsinaujinantys vaistai, kurie padidina skystų skreplių kiekio išsiskyrimą ir padidina bronchų judrumą. Šiuo tikslu naudojami mišiniai su altea šaknimi ir kalio jodidu, amoniako aniziniais lašais, Bronhikum, „Doctor Mom“.

Taip pat yra vaistų grupė (karbocistinai), kurie suskystina skreplius ir palengvina jų išsiskyrimą. Tai: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Šie vaistai prisideda prie bronchų gleivinės atkūrimo ir padidina vietinį gleivinės imunitetą.

Kaip atsikosėjimą, galite naudoti augalų infuzijas (ipecacuanus šaknis, saldymedžio šaknis, dilgėlių žolę, gyslę, motiną ir pamotę) arba jų pagrindu pagamintus preparatus (Mukaltin, Evkabal). Nerodomi kosulio slopintuvai.

  • Kiekvienam vaikui gydytojas nusprendžia, ar reikia vaistų nuo alergijos ir bronchus. Garstyčių ir skardinių ankstyvo amžiaus vaikams netaikomi.
  • Imunomoduliatorių ir stimuliatorių naudojimas neturi įtakos ligos rezultatams. Rekomendacijos jų tikslams nepatvirtina jų veiksmingumo įrodymų.
  • Gali būti naudojami fizioterapiniai gydymo metodai (mikrobangų krosnelė, elektroforezė, induktotermija), nors kai kurie pulmonologai mano, kad jie yra neveiksmingi pneumonijoje. Gydymo pradžioje į gydymą įtraukiamas fizinis gydymas ir masažas: po karščiavimo.

Oras patalpoje (palatoje ar bute) su sergančiu vaiku turi būti šviežias, drėgnas ir vėsus (18 ° С -19 ° С). Priverstinai maitinti vaiką neturėtų. Kai pagerėja sveikatos būklė ir būklė, pasirodys apetitas, tai yra gydymo veiksmingumo patvirtinimas.

Specialių pneumonijos mitybos apribojimų nėra: mityba turi atitikti amžiaus reikalavimus, būti išsami. Jei išmatos yra išmatos, gali būti skiriama taupi dieta. Ūminiu ligos laikotarpiu geriau suteikti vaikams lengvai virškinamus maisto produktus mažomis porcijomis.

Dysphagia kūdikiams, turintiems aspiracinę pneumoniją, vaiko padėtis šėrimo metu, maisto storis, spenelių skylės dydis turi būti pasirinktas. Sunkiais atvejais vartojamas kūdikio maitinimas per mėgintuvėlį.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama atlikti rekreacinių užsiėmimų kompleksą (reabilitacijos kursą): sistemingas pasivaikščiojimas gryname ore, deguonies kokteilių naudojimas su sultimis ir žolelėmis, masažas ir terapinis fizinis lavinimas. Mityba vyresniems vaikams turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves, kad jie būtų išsamūs.

Jei vaikas turi kokių nors infekcijos židinių, juos reikia gydyti (dantų dantimis, lėtiniu tonzilitu ir pan.).

Po pneumonijos vaikas stebimas vietos pediatru per metus, o periodiškai atliekamas kraujo tyrimas, ENT specialisto, alergologo, pulmonologo ir imunologo tyrimai. Jei įtariate, kad rentgeno tyrimui priskiriama lėtinė pneumonija.

Atsinaujinus pneumonijai, atliekamas nuodugnus vaiko tyrimas, kad būtų išvengta imunodeficito būklės, kvėpavimo anomalijų, įgimtų ir paveldimų ligų.

Plaučių uždegimas ir komplikacijos

Vaikai linkę įveikti komplikacijas ir sunkią pneumoniją. Sėkmingo gydymo ir palankios ligos rezultatas yra laiku diagnozuojama ir pradėta gydyti antibiotikais.

Daugeliu atvejų išsamus gydymas nesudėtingam plaučių uždegimui pasiekiamas per 2-3 savaites. Komplikacijos atveju gydymas trunka 1,5-2 mėnesius (kartais ilgiau). Sunkiais atvejais komplikacijos gali sukelti vaiko mirtį. Vaikams gali pasireikšti pasikartojantis pneumonijos kursas ir lėtinė pneumonija.

Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių komplikacijos apima:

  • plaučių abscesas (abscesas plaučių audinyje);
  • plaučių audinio sunaikinimas (audinių lydymas su ertmės formavimu);
  • pleuritas;
  • broncho-obstrukcinis sindromas (sumažėjęs bronchų nuovargis dėl jų susiaurėjimo, spazmų);
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas (plaučių edema).

Ekstrapulmoninės komplikacijos yra:

  • infekcinis toksinis šokas;
  • miokarditas, endokarditas, perikarditas (širdies raumenų arba vidinės ir išorinės širdies gleivinės uždegimas);
  • sepsis (infekcijos plitimas krauju, daugelio organų ir sistemų pažeidimas);
  • meningitas arba meningoencefalitas (smegenų ar galvos smegenų medžiagų membranų uždegimas);
  • DIC (intravaskulinis krešėjimas);
  • anemija.

Dažniausios komplikacijos yra plaučių audinio, pleuritas ir plaučių širdies liga. Iš esmės šios komplikacijos atsiranda dėl plaučių uždegimo, kurį sukelia stafilokokai, pneumokokai ir pirocianinė lazda.

Tokias komplikacijas lydi padidėjęs apsinuodijimas, didelė nuolatinė karščiavimas, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje ir pagreitintas ESR. Paprastai jie atsiranda antroje ligos savaitėje. Norėdami išsiaiškinti komplikacijos pobūdį, galite naudoti pakartotinio rentgeno tyrimą.

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė pneumonijos prevencija.

Pirminė prevencija apima šias priemones:

  • vaiko kūno grūdinimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
  • racionali mityba;
  • aukštos kokybės vaikų priežiūra;
  • kasdien gyventi gryname ore;
  • ūminių infekcijų prevencija;
  • laiku atnaujinti infekcijos židinius.

Taip pat yra vakcinacija nuo hemofilinės infekcijos ir pneumokokų.

Antrinė pneumonijos prevencija yra pneumonijos pasikartojimo prevencija, pakartotinės infekcijos prevencija ir pneumonijos perėjimas prie lėtinės formos.

Santrauka tėvams

Pneumonija yra sunki plaučių liga, kuri yra dažna vaikams ir gali būti pavojinga gyvybei, ypač ankstyvame amžiuje. Sėkmingas antibiotikų vartojimas žymiai sumažino plaučių uždegimo mirtingumą. Tačiau delsiama prieiga prie gydytojo, vėluojama diagnozė ir vėlyvas gydymo pradėjimas gali sukelti sunkių (netgi neįgaliųjų) komplikacijų atsiradimą.

Rūpinimasis vaiko sveikata nuo ankstyvos vaikystės, vaiko apsaugos stiprinimas, grūdinimas ir tinkama mityba yra geriausia apsauga nuo šios ligos. Ligos atveju tėvai neturėtų stengtis diagnozuoti paties vaiko, o dar daugiau - gydyti. Laiku lankantis pas gydytoją ir tiksliai įgyvendinant visus jo paskyrimus, vaikas bus išgelbėtas nuo nemalonių ligos pasekmių.

Kuris gydytojas susisiekia

Pediatras paprastai diagnozuoja pneumoniją vaikui. Ji gydoma stacionarinėmis sąlygomis pulmonologu. Kartais būtina papildomai pasikonsultuoti su infekcinės ligos specialistu, fthisiatrician. Atsigaunant nuo ligos, bus naudinga apsilankyti fizioterapeutas, fizinės terapijos ir kvėpavimo pratimų specialistas. Dažnai plaučių uždegimu reikia pasikonsultuoti su imunologu.

Mes siūlome vaizdo įrašą apie šią ligą: