Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 20 d. N 1205n "Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo ūminiame tonzilite"

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 20 d. N 1205n
"Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo ūminiame tonzilite"

GARANTOJAS:

Dėl priežiūros standartų žr.

Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje principų“ 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., N 48, 6724 str., 2012, N 26, 3442 str., 3446):

Patvirtinti pirminės sveikatos priežiūros standartą ūminiam tonzilitui pagal priedą.

2013 m. Kovo 20 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje

Registracija N 27798

Buvo patvirtintas medicininės priežiūros standartas, kuriame apibrėžiami pagrindiniai reikalavimai, keliami pacientams, sergantiems ūminiu tonzilitu, diagnozuoti ir gydyti. Standartas rekomenduojamas naudoti teikiant pirminę sveikatos priežiūrą.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 m. Gruodžio 20 d. N 1205n "Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo ūminiame tonzilite"

2013 m. Kovo 20 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje

Registracija N 27798

Šis užsakymas įsigalioja praėjus 10 dienų nuo jo oficialaus paskelbimo dienos.

Įsakymo tekstas buvo paskelbtas 2013 m. Birželio 17 d. „Rossiyskaya Gazeta“ N 128/1 (specialus leidimas). Nurodytas „Rossiyskaya Gazeta“ klausimas nepasiekė abonentų

Ūminis ir lėtinis tonzilitas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Tarptautinė sveikatos priežiūros paroda

Gegužės 15-17 d., Almaty, Atakent

Nemokamas bilietas su reklaminiu kodu KIHE19MEDE

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ūminis tonzilitas yra dažna ūminė infekcinė-alerginė liga, turinti vietinių apraiškų ūminio vieno ar daugiau limfadenoidinių ryklės žiedo sudedamųjų dalių, dažniausiai tonzilių, uždegimas.

Lėtinis tonzilitas - nuolatinis lėtinis tonzilų uždegimas su bendrąja infekcine-alergine reakcija.

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis

Protokolo parengimo data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, antrinolaringologai, infekcinių ligų specialistai, hematologai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas:

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Klasifikacija (pagal IB Soldatovą) [1]

I. Ūmus tonzilitas:

Pirminis tonzilitas:
· Catarrhal;
· Lacunar;
· Folikulas;
· Opinis-membraninis.

Antrinis tonzilitas:
· Ūminėmis infekcinėmis ligomis - difterija, skarlatina, tymų, tularemija, vidurių šiltinė;
· Kraujo sistemos ligoms - infekcinei mononukleozei, agranulocitozei, toksiškam aleukijai, leukemijai.

Ii. Lėtinis tonzilitas:

Nespecifinis:
· Kompensuota forma;
· Dekompensuota forma.

Konkretus:
· Su infekcinėmis granulomomis, tuberkulioze, skleroma, sifiliu, skleroma.

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU **

Diagnostiniai kriterijai

Skundai: gerklės skausmas, silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, apetito praradimas.

Gerklės gerklės skausmas: deginimo pojūtis, sausumas, gerklės skausmas, lengvas gerklės skausmas, apsunkintas rijimas, žemos kokybės kūno temperatūra, negalavimas, nuovargis, galvos skausmas.

Folikulinė gerklės skausmas: stiprus gerklės skausmas, ryškus pablogėjimas rijimo metu, švitinimas ausyje, padidėjusi kūno temperatūra iki 38-40 ° C, rijimo sunkumas, apsinuodijimo simptomai - galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis ir kartais nugaros skausmas ir sąnariai.

Lacunar tonzilitas: toks pat kaip su folikulais, bet sunkesnis.

Skundai dėl dažnų gerklės skausmų, nedidelės karščiavimas, raumenų skausmas, sąnariai, silpnumas, mieguistumas, nuovargis, miego sutrikimas.

Anamnezė: perduodama krūtinės angina, ypač be gydymo antibiotikais, kvėpavimo kvėpavimo pažeidimas.

Fizinis patikrinimas:

Ūmus tonzilitas:
su faringgoskopija:

Gerklės skausmas: difuzinė hiperemija ir palatinų tonzilių edema.

Folikulinė krūtinės angina: difuzinė hiperemija, infiltracija ir tonzilių patinimas, gelsvai baltų pūlingų taškų buvimas tonzilių paviršiuje.

Lacunar stenokardija: hiperemija ir pilatinių tonzilių patinimas, tonzilių paviršius padengtas gleivine įvairių formų žydėjimu.

Dėl palpacijos: regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Lėtinis tonzilitas:
su faringgoskopija:
· Skysčių pūslelinė arba kazeino-pūlinga perkrova sprandose (gali būti kvapas);
· Gizos požymis - pernelyg didelė palatinų arkos kraštų hiperemija;
· „Zack“ simptomas - priekinių palatinų arkos viršutinių kraštų patinimas;
· Preobrazhensky ženklas - priekinis palatino arkos kraštų storis;
• tonzilių sukibimai ir sukibimai su arkos ir trikampio formos;
· Tonzilės yra mažos, jos paviršius yra lygus arba atlaisvintas;
· Atskirų regioninių limfmazgių plėtra, kartais skausminga.
Palpacija: jei šiame regione nėra kitų infekcijos židinių.

Laboratoriniai tyrimai:
· UAC;
· OAM;
· Gerklės tamponas BL.

Instrumentiniai tyrimai:
· Faringgoskopija;
· EKG.

Diagnostinis algoritmas: (schema)

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Avarinės pagalbos stadijoje **

Diagnostinės priemonės:
Skundų rinkimas, anamnezė.

Narkotikų gydymas:
· Analgetikai.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU **

Diagnostiniai kriterijai stacionariniame lygmenyje **: žr. Ambulatorinį lygį.

Diagnostinis algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:

- ūmaus tonzilito atveju:
· UAC;
· OAM;
· Išmatos ant kiaušinių;
· Kraujas ant RW;
· Ištepti BL.

- lėtinis tonzilitas:
· Chirurginės medžiagos (palatino tonzilių) histologinis tyrimas.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas: ne.

Diferencinė diagnostika

Ūmus tonzilitas

Lėtinis tonzilitas

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU

Gydymo taktika **

Narkotikų gydymas:
· Nakvynė;
· Tausojanti dieta (pieno-daržovių, spirituoto);
· Geras gėrimas.

Narkotikų gydymas ūminiam tonilitui:
· Sisteminis antibiotikų gydymas
· Antipiretiniai ir priešuždegiminiai vaistai
· Vietinis skalavimas ir gerklės antiseptinis gydymas.

Vaistinis gydymas lėtiniam tonzilitui:
· Nuvalykite tonzilių spragas pagal N.V. Belogolovu antiseptiniai tirpalai arba specialūs prietaisai
· Tonzilių paviršiaus tepimas jodo tirpalu su gliceroliu tonzilių gydymui

Esminių vaistų sąrašas:

Amoksicilinas + klavulano rūgštis

Kiti gydymo būdai:
· Bangų terapija;
· Ultragarso terapija;
· UHF regioniniuose limfmazgiuose;
· UFO;
· Aerozoliai;
· Lazerinė terapija;
· Helio ir neono lazerio spinduliuotė;
· N.N. Baltas vadovas.

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais:

Ūmus tonzilitas:
- konsultavimasis su infekcinių ligų specialistu - įtariamu tonzilių pažeidimu infekcinėse ligose;
- Konsultacijos su hematologu - įtariamu tonzilių pažeidimu kraujo ligomis;

Lėtinis tonzilitas - identifikuoti reumatologo, kardiologo, nefrologo, neuropatologo metatonsiliarines komplikacijas.

Prevencinės priemonės:
· Viršutinių kvėpavimo takų ir dantų gydymas;
· Stiprinti bendrąjį ir vietos imunitetą;
· Laiku ir tinkamai gydyti ūminį tonzilitą.

Paciento stebėjimas **: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

Ūmus tonzilitas:
· Vietinio uždegimo proceso pašalinimas;
· Nėra uždegimo požymių.

Lėtiniu tonzilitu:
· Nėra anginos pasikartojimo;
· Apsinuodijimo simptomų ir komplikacijų pašalinimas.

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU **

Gydymo taktika **: žr. Ambulatorinį lygį.

Chirurginė intervencija

Dvipusė tonzilė:
Dvišalių tonzilektomijos indikacijos:
· Konservatyvaus chemoterapijos gydymo neveiksmingumas;
· Dekompensuota chemoterapijos forma;
· KT, kurį sukelia peritonsilitas arba peritonsiliarinis abscesas;
· Tonsilogeninis sepsis.

Kiti gydymo būdai:
· Bangų terapija;
· Ultragarso terapija;
· UHF regioniniuose limfmazgiuose;
· UFO;
· Aerozoliai;
· Lazerinė terapija;
· Helio ir neono lazerio spinduliuotė;
· N.N. Baltas vadovas.

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais:
· Siaurų specialistų konsultavimas kartu su patologija.

Indikacijos, skirtos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos paslaugas:
· Komplikacijų atsiradimas po tonzilės (kraujavimas).

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Po dvipusės tonzilės išnykimo: jokių skundų dėl krūtinės anginos pasikartojimo.

Ligoninė

Nurodymai dėl planuojamos hospitalizacijos:
Lėtinis tonzilitas:
· Planuojamas hospitalizavimas operatyviniu gydymu - 2-pusių tonzilektomija.

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos:
Ūmus tonzilitas:
· Neatidėliotina hospitalizacija infekcinės ligos palatoje, turinti sunkų apsinuodijimą;
· Su skausmo sindromu ir hipertermija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m
    1. 1) Soldatovas I.B. Paskaitos apie otinolaringologiją. - M.: Meditsina.-1994.-288с. 2) Soldatovas I.B. Otorinolaringologijos vadovas. - M.: Meditsina.-1997.- 608с. 3) PalchunV.T. Otolaringologija. –Maskva „GEOTAR-Media“. -2014.-654с. 4) Pluzhnikov MS, Lavrenova GV ir kt. - SPb.-20Yu.-224s. 5) Palchun V.T., Magomedov MM, LuchikhinL.A. –Maskva „GEOTAR-Media“. -2008-649c. 6) Nacionalinis vaistų ir medicinos produktų ekspertizės mokslinis centras. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Kazachstano nacionalinė formulė. www.knf.kz 8) Britų nacionalinė forma.www.bnf.com 9) Redagavo prof. L.Ye.Ziganshina „Didžioji vaistų knygelė“. Maskva GEOTAR-Media. 2011 10) Cochrane biblioteka, www.cochrane.com 11) Esminis vaistų sąrašas WHO.http: //www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Baimenov Amanzhol Zhumagaleevich - medicinos mokslų kandidatas UAB „Astana Medical University“, Otorinolaringologijos ir akių ligų katedros docentas, vyriausiasis laisvai samdomas gydytojas Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijoje.
2) Mukhamadiyeva Gulmira Aamantayevna - medicinos mokslų daktarė, Astanos medicinos universiteto Otorinolaringologijos ir akių ligų katedros profesorė, REE „savivaldybės ligoninės №1“ PCE, Astanos sveikatos departamentas, otinolaringologijos centro vadovas1.
3) Azhenov Talapbek Maratovich - medicinos mokslų daktaras, RSE REU „Medicinos centro ligoninė Prezidento kabinetas“, chirurgijos skyriaus vedėjas №1.
4) Gazizov Otegen Meerkhanovich - medicinos mokslų daktaras, RSE profesorius REU „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Otorinolaringologijos ir neurochirurgijos katedros vedėjas.
5) Burkutbaeva Tatjana Nuridinovna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universiteto" profesorė.
6) Satybaldina Gaukhar Kalievna - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astana medicinos universitetas" Otorinolaringologijos ir akių ligų katedros asistentas.
7) Bayan Kenzhekhanovna Ersakhanova - medicinos universitetas, Astana UAB, Otorinolaringologijos ir akių ligų katedros asistentas.
8) Hudaibergenova Makhira Seydualievna - UAB „Nacionalinis onkologijos ir transplantacijos mokslinis centras“ klinikinis farmakologas.

Interesų konfliktas: Nėra.

Vertintojų sąrašas: Ismagulova Elnara Kireyevna - MD, RSE profesorė REU „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, chirurginių ligų katedros otorinolaringologijos vadovo №1 vadovas.

Protokolo persvarstymo sąlygos: protokolo persvarstymas praėjus trejiems metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių įrodymų.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai krūtinės anginos gydymo metodai
Gerklės gerklės gydymo standartai
Gerklės gerklės gydymo protokolai

Šiuolaikiniai ūminio tonzilito gydymo metodai
Ūminio tonzilito gydymo standartai
Ūminiai tonzilito gydymo protokolai

Stenokardija ir kitos burnos gerklės uždegiminės ligos

Profilis: chirurginis.
Etapas: ambulatorinė (ambulatorinė).
Scenos tikslas: gerklės skausmo šalinimas ir kūno temperatūros normalizavimas, pagerinant bendrą būklę.
Gydymo trukmė: 3 - 5 dienos.

ICD kodai:
J03 Ūmus tonzilitas.
J03.9 Ūmus tonzilitas, nepatikslintas.

Apibrėžimas: ūminis tonzilitas (krūtinės angina) yra infekcinė liga, kurios vietiniai pasireiškimai yra ūminis limfinės ryklės žiedo sudedamųjų dalių uždegimas, dažniausiai tonzilių, kurį sukelia streptokokai arba stafilokokai, retiau - kiti mikroorganizmai (adenovirusai vaikams, lazdos, spirocetai, grybai).

Klasifikacija:
Sharp
1. Pirminis: katarrinis, lakūninis, folikulinis, opinis - membraninis.
2. Antrinė:
a) ūminėmis infekcinėmis ligomis - difterija, skarlatina, tularemija, vidurių šiltinė;
b) kraujotakos ligomis - infekcine mononukleoze, agranulocitoze, leukemija, toksiškos maistinės medžiagos Aleikia.
Lėtinis
1. Nespecifinis:
a) kompensuojama
b) nekompensuota
2. Konkretus:
su infekcinėmis granulomomis - tuberkulioze, sifiliu.

Rizikos veiksniai: hipotermija, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, grybelinės ligos istorijoje tonzilitas ir kiti xp. nazofaringinės ligos, adenoidai, kai nosies kvėpavimas yra sutrikdytas, pūlingas nosies ertmės uždegimas ir paranasalinis sinusas (sinusitas), dantų ėduonis. Sumažėjęs imunitetas, sistemingas įvairių dirginančių medžiagų (dūmų, dulkių, alkoholio), bendrojo ir vietinio, intoksikacijos, prastos mitybos, nepalankių gyvenimo sąlygų ir darbo sąlygos.

Diagnostiniai kriterijai:
Gerklės skausmas, karščiavimas, bendras negalavimas, intoksikacija.

Privalomas pirminio krūtinės anginos požymis yra skausmingo regioninio limfadenito atsiradimas: padidėja limfmazgiai, esantys prieš gerklės raumenis, žeminantys žandikaulio kampą (tonzilinis, kampinis), ir jie lengvai perkeliami į palpaciją.
Pharyngoscopic pokyčiai randami limfadenoidiniame audinio gerklėje, uždegiminiai pasireiškimai paprastai išreiškiami tonzilėmis.

Katarrinės kvinsijos atveju pastebima nedidelė gleivinės edema ir hiperemija, apimanti vidurinį tonzilių paviršių, o spragų burnos šiek tiek susiaurėja.
Kai folikulo gerklės skausmas prieš hiperemijos ir tonzilių gleivinės foną per epitelį šviečia per individualią, teisingą, gelsvą gelsvą formą, kuri yra ne tik galvos, bet ir folikulų.
Lacunar gerklės skausmas, esant sunkiai gleivinės hiperemijai visų laktų burnoje, yra geltonos fibrininės pūlingos perdangos (reidai), kurias galima lengvai pašalinti pincetu, yra netaisyklingos. Atsargiai pašalinus išpuolius, pagrindinio paviršiaus nėra.

Diagnozė pagrįsta anamneze ir objektyviais tyrimais.
Gerklės skausmas, karščiavimas, negalavimas, intoksikacija, padidėjusi submandibulinė limfmazgiai.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Anamnezės surinkimas (kontaktas su pacientais, p. H. Tonsilitas)
2. Objektyvus tyrimas: bendroji paciento būklė, ryklės tyrimas ir kt.
3. Užbaigti kraujo kiekį (6 parametrai).

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Gerklų tamponas diagnostikos tikslais.
2. Konsultacijos otolaringologu.

Gydymo taktika:
Pirmosiomis ligos dienomis reikia laikyti lovoje.
Mityba lengvai virškinama, nedirgina, pieno - daržovių.
Detoksikacijai rekomenduojama gerti daug skysčių: šiltą saldžią arbatą su citrina, uogų sirupais, šildomomis vaisių sultimis, mineraliniais vandenimis.

Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai (500 mg paracetamolis tabletėse arba sirupuose 2,4% 2-3 kartus per dieną, ibuprofenas 0,2 g 3-4 kartus per dieną trumpuoju kursu).

Penicilino antibiotikai yra vaistai, pasirenkami infekcinėms ligoms, kurias sukelia beta hemolizinė streptokokų grupė A.
Viduje paskirti 500 mg ampicilino 2-3 kartus per dieną, 7 dienas.
Pasirinktas vaistas taip pat yra 500 mg eritromicinas 2-3 kartus per dieną, viduje.

Alergijos penicilino preparatams atvejais cefalosporinų grupės antibiotikai skiriami: cefalexinas, 750 mg, 2 kartus per parą 7 dienas.

Hipotenzitizacijos terapija: ketotifenas 0,5-1 mg kapsulės arba tabletės 2 kartus per dieną, liežuvio tabletės: faringoseptas, skalavimas (žolelių nuovirai, antiseptiniai tirpalai, furatsilinos tirpalai, natrio chloridas šiltoje formoje).

Įrodyta veiksmingumas: antibiotikų naudojimas komplikacijų prevencijai
(pasireiškia labai retai) dėl faringito, kurį sukelia beta hemolizinė streptokokų grupė A, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai (paracetamolis, ibuprofenas), siekiant sumažinti simptomų sunkumą.

Manoma, kad veiksmingumas yra: antibiotikų (fenoksimetilpenicilino, t
eritromicino) daugiau sparčiai atsigauti nuo infekcinių ligų, kurią sukelia Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, arba Streptococcus pneumoniae, beta-antagonistų, skirti naudoti greičiau išnyksta kosulys, vitamino C, cinko intranazaliniu taikymo kaip gelio, siekiant sumažinti šalto simptomų trukmę, mažinančių kraujo priplūdimą, narkotikų sumažinti trumpas simptomų, kuriuos sukelia gleivinės, antihistamininių vaistų patinimas, sunkumas.

Efektyvumas nenustatytas: troche su cinko preparatais, medicininiais ir profilaktiniais Echinacea preparatais, garų inhaliacija.

Įrodyta neefektyvumas ar žala: antibiotikų vartojimas peršalimui, kosulys ir gerklės skausmas, kai priežastinis agentas nėra įdiegtas, vaistai nuo edemos, skirti ilgalaikiam gleivinės edemos sukeltų simptomų sumažėjimui.

Penicilino antibiotikai yra vaistai, pasirenkami beta-hemolizinės streptokokų grupės A sukeltoms infekcijoms.
Paskirti peniciliną V 250–500 mg du ar tris kartus per dieną 7–10 dienų arba penicilino G 600,000-1.200.000 vienetą. V / m vieną kartą.

Alergijos penicilino preparatams atvejais skiriami cefalosporino grupės antibiotikai, pvz., 750 mg cefalexino du kartus per parą 7-10 dienų arba 450 mg klindamicino tris kartus per dieną 7-10 dienų.
Pasirinktas vaistas taip pat yra eritromicinas, kurio dozė yra 400 mg 2-4 kartus per dieną.

Esminių vaistų sąrašas:
1. 200 mg paracetamolis, 500 mg skirtukas; 2,4% sirupo buteliuke; 80 mg žvakutės.
2. 200 mg Ibuprofeno 400 mg stalo.
3. Fenoksimetilpenicilino 500 mg lentelė.
4. 250 mg eritromicino, 500 mg tabletės; 250 mg / 5 ml geriamoji suspensija.
5. 250 mg cefaleksino, 500 mg stalo.
6. Clindamycin 150 mg, 300 mg dangteliai.
7. Furacilino tirpalas, pharyngosept.
8. Įrišikliai (jonažolės, nuodėmės nuovirai skalavimui).
9. 500 mg ampicilino, skirtukas.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Benzatino benzilpenicilino milteliai, skirti injekcinei suspensijai paruošti 1 200 000 ED buteliuke, 2 400 000 ED.
2. 625 mg amoksicilino ir klavulono rūgšties, skirtukas.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai - hospitalizavimas:
- ankstyvaisiais terminais: būklės pablogėjimas, apsinuodijimo simptomų padidėjimas, aukšta kūno temperatūra, karščiavimas, paratonsilito klinikos buvimas ir paratonsiliarinis abscesas arba proceso apibendrinimas - sepsis, laterofaringinis abscesas, tonzilogeninis mediastinitas, infekcinis-toksinis šokas;
- vėlyvuoju laikotarpiu (2-4 savaitės) reumatizmas (su sąnarių pažeidimu, širdimi, centrine nervų sistema) glomerulonefritu kūnui.

Pirminės sveikatos priežiūros standartas ūminiam tonzilitui

Pirminės sveikatos priežiūros standartas ūminiam tonzilitui

Patvirtinant dokumentą:
Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2012 12 12 N 1205n

STANDARTAS

PAGRINDINĖ MEDICINOS IR SANITARINĖ PAGALBA AKUTŲ TONSILLITIS

Amžiaus kategorija: suaugusieji, vaikai

Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų

Medicininės priežiūros tipas: pirminė sveikatos priežiūra

Medicininės priežiūros sąlygos: ambulatorinė

Medicininės priežiūros forma: skubi

Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 10

J03.0 Streptokokinis tonzilitas

J03.8 Ūmus tonzilitas, kurį sukėlė kiti

J03.9 Ūmus tonzilitas, nepatikslintas

1. Medicininės priemonės ligai diagnozuoti, būklė

Specialisto gydytojo priėmimas (tyrimas, konsultavimas)

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
rodiklis
dažniai
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

Priėmimas (patikrinimas,
Konsultacijos) generalinis gydytojas
praktika (šeimos gydytojas)
pirminė

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
otinolaringologas
pirminė

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
pediatras pirminis

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
pediatrų rajonas
pirminė

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
pirminis terapeutas

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
rajono gydytojas
pirminė

Tikimybė teikti medicinines paslaugas ar paskirti medicinos reikmėms skirtus vaistus (medicinos prietaisus), įtraukta į medicininės priežiūros standartą, kuris gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad įvykis atliekamas 100% pacientų, atitinkančių šį modelį, ir numeriai yra mažesni 1 - pacientų, kuriems taikoma atitinkama medicininė indikacija, procentinė dalis, nurodyta priežiūros standarte.

Laboratorinių tyrimų metodai

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
rodiklis
dažniai
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

C koncentracijos nustatymas
reaktyvus baltymas
serumo

Apibrėžimas
antistreptolizinas-O
serumo

Bakteriologiniai
gleivių ir filmų tyrimai
su tonzilėmis ant lazdelės
difterija (Corinebacterium
diphtheriae)

Bakteriologiniai
gleivių tyrimas
tonzilės ir nugaros siena
ryklė ant aerobinio ir
neprivaloma anaerobinė
mikroorganizmai

Apibrėžimas
jautrumas
mikroorganizmų
antibiotikai ir kt
narkotikų

Bendra (klinikinė) analizė
panaudotas kraujas

Bendra šlapimo analizė

Instrumentiniai tyrimo metodai

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
rodiklis
dažniai
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

2. Medicininės paslaugos ligų, būklės ir gydymo kontrolės gydymui

Specialisto gydytojo priėmimas (tyrimas, konsultavimas) ir stebėjimas

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
dažnio indikatorius
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

Priėmimas (patikrinimas,
Konsultacijos) generalinis gydytojas
praktika (šeima
gydytojas)

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
otinolaringologas
pakartoti

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
pediatras pakartojo

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
pediatrų rajonas
pakartoti

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
terapeutas

Priėmimas (patikrinimas,
konsultacijos)
rajono gydytojas
pakartoti

Tikrinimas (konsultavimas)
fizioterapeutas

Paciento priežiūra ir priežiūra medicinos specialistams vidutiniškai
(pradinis) profesinis mokymas

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
dažnio indikatorius
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

Injekcija į raumenis
narkotikų

Laboratorinių tyrimų metodai

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
dažnio indikatorius
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

Bendrieji (klinikiniai)
kraujo tyrimas

Bendra šlapimo analizė

Ne narkotikų prevencijos, gydymo ir medicininės reabilitacijos metodai

Kodas
medicinos
paslaugas

Medicinos pavadinimas
paslaugas

Vidutinis
dažnio indikatorius
nuostata

Vidutinis
rodiklis
daugybės
taikymo

Trumpas poveikis
ultravioletiniai
spinduliuotė (KUF)

3. Medicinos reikmėms skirtų vaistų, įregistruotų Rusijos Federacijos teritorijoje, sąrašas, nurodant vidutines dienos ir kursų dozes

Anatominė
terapinis
cheminės medžiagos
klasifikacija

Vaisto pavadinimas
narkotikų

Vidutinis
rodiklis
dažniai
nuostata

Kiti vaistai
vietos
gydymas
ligų
burnos ertmė

Antibiotikai
penicilinas
pusiau sintetinis

Deriniai
penicilinai,
įskaitant
deriniai su
inhibitoriai
beta laktamazę

Amoksicilinas + [Klavulanova
rūgštis]

Cefalosporinai 1-
th karta

Cefalosporinai 3-
th karta

Kita
antivirusinis
narkotikų

Imidazolil-etanamido pentandiovoy
rūgštys

Išvestinės priemonės
acto rūgštis
ir susiję
jungtys

Išvestinės priemonės
propioninis
rūgštys

Pasirengimas
gydymas
gerklės ligos

Gramicidin C + oksibuprocainas +
Cetilpiridinio chloridas

Benzokainas + cetilpiridiniumas
chlorido

Benzoksoniya chloridas + lidokainas

Amilmetakresolis +
Dichlorbenzilo alkoholis

H1-histaminas
receptorius
blokatorius

H1-histaminas
receptorius
blokatorius

Kiti sisteminiai antihistamininiai vaistai

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X apžvalga.

Vaisto tarptautinis nepatentuotas arba cheminis pavadinimas arba, jei jų nėra, vaisto prekinis pavadinimas.

Vidutinė paros dozė.

Vidutinė kursų dozė.

1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicininiai vaistai yra skirti pagal medicininiam vartojimui skirtą vaistinį preparatą ir Farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į vartojimo ir vartojimo metodą. narkotikų produktas. Skiriant vaistus medicinos reikmėms vaikams, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį, amžių pagal vaisto naudojimo medicinoje instrukcijas.

2. Medicininės paskirties vaistinių preparatų, medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių mitybos produktų, kurie nėra įtraukti į medicininę priežiūrą, skyrimas ir naudojimas yra leidžiamas medicininių indikacijų atveju (individualus netoleravimas dėl sveikatos priežasčių) medicinos komisijos sprendimu (Federalinės medicinos komisijos 37 straipsnio 5 dalis). N 323-FZ įstatymo „Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindas“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011, N 48, 6724 str., 2012, N 26, 3442, 3446 straipsniai).

3. Piliečiai, pagal N 177-FZ federalinį įstatymą „Dėl valstybės socialinės paramos“ (renkami Rusijos Federacijos teisės aktai, 1999, N 29, 3699 straipsnis; 2004, N 35, 3607 straipsnis, 2006 m., N 48, straipsnis 4945; 2007, N 43, straipsnis 5084; 2008, N9, 817 straipsnis, 2008, N 29, 3410 straipsnis; N 52, 6224 straipsnis; 2009, N 18, 2152 straipsnis; Nr. 30, 3739 straipsnis, N 52, 6417 straipsnis, 2010 m., N 50, 6603, 2011, N 27, 3880, 2012, N 31, 4322 straipsnis) teisė gauti valstybinę socialinę pagalbą įdarbinimo forma. socialines paslaugas teikiant ambulatorinę priežiūrą aprūpina medicinos reikmėms skirtais vaistais, t įtrauktas į vaistų sąrašą, įskaitant medicinos įstaigų medicinos komisijos sprendimu nustatytą vaistų sąrašą, kuris pagal medicinos pagalbos standartus yra numatytas pagal gydytojo (paramedicino) nurodymus teikiant valstybinę socialinę pagalbą kaip socialinių paslaugų rinkinys, patvirtintas Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. rugsėjo 18 d. įsakymu Nr. 665 (įregistruotas Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje, rugsėjo 27, 200 6, registracija Nr. 8322), su pakeitimais, padarytais 2007 m. Rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos nutarimais Nr. 651 (įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje 2007 m. Spalio 19 d., Registracija Nr. 10367), N 451n (įregistruota Teisingumo ministerijos) 2008-09-01 Nr. 690n (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos, registracija Nr. 12917), iš Rusijos Federacijos 10.09.2008, registracijos Nr. 12254), data: 2008 12 23 N 760n (įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijos 28.01.2009, registracija Nr. 13195) ir nuo 2011 m. Lapkričio 10 d. N 1340n (įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje 2011 11 23, registracija Nr. 22368).

Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas 2012 12 12 N 1505n

"Dėl specializuotos medicininės priežiūros standarto, skirto ūmiam tonilitui, patvirtinimo"

Dokumentas nuo 2014 m. Rugpjūčio mėn

2013 m. Kovo 21 d. Įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje N 27815

Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-ФЗ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje principų“ 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., N 48, 6724 str., 2012, N 26, 3442 str., 3446):

Patvirtinti specialios medicininės priežiūros standartą ūminiam tonzilitui pagal priedą.

Taikymas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
2012 m. gruodžio 24 d. N 1505n

Amžiaus kategorija: suaugusieji, vaikai

Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų

Medicininės priežiūros tipas: specializuota medicininė priežiūra

Medicininės priežiūros sąlygos: stacionaras

Medicininės priežiūros forma: skubi

Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 10

1. Medicininės priemonės ligai diagnozuoti, būklė

Tikimybė teikti medicinines paslaugas ar paskirti medicinos reikmėms skirtus vaistus (medicinos prietaisus), įtraukta į medicininės priežiūros standartą, kuris gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad įvykis atliekamas 100% pacientų, atitinkančių šį modelį, ir numeriai yra mažesni 1 - pacientų, kuriems taikoma atitinkama medicininė indikacija, procentinė dalis, nurodyta priežiūros standarte.

2. Medicininės paslaugos ligų, būklės ir gydymo kontrolės gydymui

3. Medicinos reikmėms skirtų vaistų, įregistruotų Rusijos Federacijos teritorijoje, sąrašas, nurodant vidutines dienos ir kursų dozes

4. Klinikinės mitybos rūšys, įskaitant specializuotus medicininius mitybos produktus

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X apžvalga.

Vaisto tarptautinis nepatentuotas arba cheminis pavadinimas arba, jei jų nėra, vaisto prekinis pavadinimas.

Vidutinė paros dozė.

Vidutinė kursų dozė.

1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicininiai vaistai yra skirti pagal medicininiam vartojimui skirtą vaistinį preparatą ir Farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę, terapinę ir cheminę klasifikaciją, taip pat atsižvelgiant į vartojimo ir vartojimo metodą. narkotikų produktas. Skiriant vaistus medicinos reikmėms vaikams, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį, amžių pagal vaisto naudojimo medicinoje instrukcijas.

2. Medicininės paskirties vaistinių preparatų, medicinos prietaisų ir specializuotų medicininių mitybos produktų, kurie nėra įtraukti į medicininę priežiūrą, skyrimas ir naudojimas yra leidžiamas medicininių indikacijų atveju (individualus netoleravimas dėl sveikatos priežasčių) medicinos komisijos sprendimu (Federalinės medicinos komisijos 37 straipsnio 5 dalis). N 323-ФЗ įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindas“ (Rinktiniai Rusijos Federacijos teisės aktai, 2011 11 28, N 48, 6724 str., 2012 6 25, N 26, 3442 straipsnis).

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1205n. Pirminės sveikatos priežiūros standartas ūminiam tonzilitui.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Gruodžio 20 d. Įsakymas Nr. 1205n „Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo ūminiame tonzilite“
Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje principų“ 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011, Nr. 48, 6724 str., 2012, Nr. 26, 3442 str., 3446) Aš užsakau: Patvirtinti pirminės sveikatos priežiūros standartą ūminiam tonzilitui pagal priedą.

V.I. Skvortsova

2013 m. Kovo 20 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje
Registracijos numeris 27798

Amžiaus kategorija: suaugusieji, vaikai
Lytis: bet kokia
Fazė: bet kokia
Etapas: bet koks
Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų
Medicininės priežiūros tipas: pirminė sveikatos priežiūra
Medicininės priežiūros sąlygos: ambulatorinė
Medicininės priežiūros forma: skubi
Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 10

ICD kodas X * (1) Nosologiniai vienetai
J03.0 Streptokokinis tonzilitas
J03.8 Ūmus tonzilitas, kurį sukelia kiti konkretūs patogenai
J03.9 Ūmus tonzilitas, nepatikslintas

Pirminės sveikatos priežiūros standartą galite atsisiųsti ūmaus tonzilito atveju, spustelėdami toliau pateiktą nuorodą.

Nizhny Novgorod regione suaugusiųjų ambulatorinės sveikatos priežiūros standartai (18 psl.)

Diabetinė, hipertenzinė retinopatija, mišri, „D“ III - tyrimas 3 kartus per metus, pagal indikacijas - dažniau. Terapeutas - kartą per metus, endokrinologas - 3 kartus per metus, pagal indikacijas - dažniau.

Operaciniam gydymui ir planuojamai hospitalizacijai: klinikinis minimumas (pilnas kraujo kiekis ir šlapimas, krūtinės ląstos rentgenograma, kraujas ant RW), EKG, gydytojo konsultacija, kraujas cukrui, karbamidas, protrombino indeksas, ENT konsultacijos, odontologas, jei reikia, endokrinologas ir kiti specialistai. B ir C hepatito virusų (HbsAg) ir (HCV bendro) žymeklių tyrimas atliekamas pagal SP 3 visiems, kurie eina chirurginiu gydymu. ŽIV tyrimai atliekami pagal DZ ir OC GSEN / 6-b tvarką nuo 08.02.91.

Pirminės ir pakartotinės hospitalizacijos atveju tyrimo ir gydymo standartai yra vienodi.

Ambulatorinės priežiūros teikimo standartai

Nizhny Novgorod regiono sveikatos departamento vyriausiasis otolaringologas,

Gydymas lėtiniu tonzilitu

Toks gydymas atliekamas per mėnesį (kiekvienos rūšies gydymo 12-15 sesijų), tada per 3 mėnesius pertrauka ir pakartojamas gydymas. Vietoj UHF (UHF) ir UV spinduliuotės srovių galite priskirti ultragarso ekspoziciją.

2. Jei atlikus du gydymo kursus pastebimas aiškus pagerėjimas, patartina atlikti trečiąjį kursą.

3. Lėtinio tonilito paūmėjimo nebuvimas per dvejus metus nuo tokio gydymo ir objektyvių duomenų normalizavimo leidžia pacientui perkelti į kontrolinę grupę, o po to individualiai vertinant jį kartą per metus.

4. Jei po dviejų konservatyvaus gydymo kursų, kurių pacientai turi paprastą formą, ir 1 gydymo kursą pacientams, sergantiems toksišku alerginiu I laipsnio lėtiniu tonzilitu, nėra jokio poveikio, nurodoma tonzilektomija.

5. II laipsnio toksinė-alerginė forma yra tiesioginė indikacija tonzilių pašalinimui.

6. Pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu ir su tuo susijusiomis ligomis, kai kuriais atvejais konservatyvaus gydymo kursas yra pagrįstas, nesant poveikio, reikia tonzilektomijos.

Tonsilektomija (pilnas tonzilių pašalinimas su gretimu jungiamuoju audiniu - kapsulė) gali turėti šiuos procesus:

• Lėtinis paprastųjų ir toksinių-alerginių I laipsnio tonilitas, nesant konservatyvaus gydymo poveikio;

• II laipsnio toksiškos alerginės formos lėtinis tonzilitas;

• lėtinis tonzilitas, kurį komplikuoja paratonzilitas;

Kontraindikacijos tonzilės infekcijai yra sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriose yra kraujotakos nepakankamumas. ir kraujagyslių sistema (Verlgof liga, Oslerio liga ir kt.), kurią sukelia kraujavimas ir kurie negali būti gydomi, ūminės dažnos ligos, kurios yra ūminis pasunkėjęs įprastinis lėtinis poveikis. įprastų ligų.

Tonzilių pašalinimas yra laikinai kontraindikuotinas esant karikatūriniams dantims, ūminiam dantenų uždegimui, pustulinėms ligoms menstruacijų metu, paskutinėmis nėštumo savaitėmis.

Santykinė kontraindikacija tonzilektomijai yra ryškūs viršutinių kvėpavimo takų gleivinės atrofiniai procesai.

Ankstyvoji vaikystė ir senatvė nėra kontraindikacija tonzilių pašalinimui, tačiau tokiais atvejais rekomendacijos turėtų būti atsargios. Profesionalūs dainininkai, turintys nustatytą repertuarą, taip pat turi laikytis griežtesnio požiūrio į tonzilektomijos klausimą, nors balsų pasikeitimo atvejų nebuvo. Jauni vokalistai ir žmonės, turintys neišsamią vokalinio ugdymo tonzekodomiją, yra visiškai įmanoma. Tam reikalingas psichologinis paciento pasirengimas prieš operaciją ir vokaliniai pratimai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Chirurginiu chroniško tonzilito gydymu pacientas yra pasirengęs ambulatoriniam gydymui. Jis apima laboratorinius tyrimus (išsamus kraujo kiekis, įskaitant trombocitų skaičių, kraujo krešėjimo laiką ir kraujavimo laiką, šlapimo analizę), kraujospūdžio matavimą. EKG, dantų patikrinimas, terapinis tyrimas, patologijos nustatymo atveju - atitinkamo specialisto tyrimas.

Toksiškos, alerginės formos lėtinio tonzilito atveju, susijusių ligų ir susijusių ligų buvimas, tonzilių šalinimas, kaip taisyklė, atliekamas gydant atitinkamus vaistus. Operacijos išvakarėse paskirta lengva miego tabletė, 30-50 minučių prieš operaciją, skiriama atropino injekcija ir skiriamas sedatyvas (seduxenas, trioksazinas). Operacija visada atliekama tuščiu skrandžiu; jei reikia, operacija yra įmanoma ne anksčiau kaip po 4 valandų po valgio.

Daugeliu atvejų tonzilektomija atliekama vietinėje anestezijoje sėdint.

Jei reikia, jis atliekamas įkvėpus.

- anestetikų injekcijos vietos; b - pjaustymo vieta; - tonzilių atskyrimas; d - nulupkite viršutinį tonzilės polių.

onnogo anestezija. Vietinė anestezija apima virškinimo trakto gleivinės paviršiaus apdorojimą (purškimą arba tepimą) su 1-2% dicainumo tirpalu (daugelis chirurgų to nedaro) ir infiltraciją aplink kiekvieną tonilį 10-15 ml 1% novokaino tirpalo arba 0,5% trimekaino tirpalo, pridėjus 10 lašų 0,1% adrenalino tirpalo (nesant kontraindikacijų) tūris (7.6 pav.). Dažniausiai infiltracija yra atliekama iš 5 taškų, iš kurių 3 yra viršutiniame, viduriniame ir apatiniame priekinės arkos trečdalyje, po to Kocher gnybtas mediškai atideda amygdalą, po to į priekinę arkos pusę įšvirkščia į šonus ir į šonus; vienas vcol gaminamas apatinėje amygdalos stulpelyje ir vienas vidurio trečdalyje užpakalinės arkos tarp jos ir amygdalos. Įšvirkštimo gylis yra apie 0,5 cm, kiekviena injekcija švirkščiama 2-3 ml tirpalo. Galimi kiti anestetinės medžiagos infiltracijos metodo variantai.

Fig. 7.6. Tęsinys.

tonzilė

„Tonsillectomy“ prasideda siaurais raspatoriais arba liftu, įsiskverbiančiu į išankstinę tempimo erdvę (už priekinės arkos apatinės trečiosios dalies) už amygdala kapsulės, kurioje yra laisvas pluoštas.

Prietaiso įėjimo zonoje gleivinės pjūvis dažnai atliekamas su skalpeliu arba žirklėmis. Toliau liftas otseparovyvayut ekstrakapuliariai per visą priekinį arkos ir viršutinį polių amygdala, paimkite jį ant spaustuko, po kurio tas pats liftas atskiria galinį lanką. Naudojant spaustuvą, tonzilės pašalinamos medialiai ir atskiriamos dideliu aštuoniu šaukštu iki apatinio poliaus. Cikatrijų sukibimai negali būti tvirti otsevarovke, todėl jų maži pjūviai supjaustyti žirklėmis. Apatinė stulpelio grandinė; tuo pačiu metu, tonzilė turėtų būti mediška, kad visa, įskaitant visą apatinę jo dalį, eitų per kilpą ir būtų nupjauta viename bloke, amygdala būtinai nukirpta nuo apatinės stulpelio, o ne atskiriama, nes kapsulė baigiasi čia ir bus išpjauta iš viršaus į apačią gleivinės ir raumenų. Ant kraujavimo laivų uždėkite gnybtus, o tada katguto ligatus. Po operacijos tonzilių nišų šoninė sienelė yra vidurinės ir viršutinės ryklės kompresorių raumenų audinys. Kai tonzilektomija turėtų atsižvelgti į atstumą nuo tonzilės iki kaklo kaklelio, esančio parafaringinėje erdvėje. Vidinė miego arterija yra 2,8 cm nuo viršutinės tonzilės poliaus, o išorinė miego arterija yra 4,1 cm, o iš apatinės tonzilės poliaus vidinė miego arterija yra 1,1-1,7 cm atstumu, o išorinis miego arteris yra 2, Nors ir retais atvejais, tačiau šie atstumai gali būti mažesni. Tai paprastai lemia tonzilės pulsacija. Operacijos metu būtina atsižvelgti į tokios laivo buvimo vietos ypatybės galimybę, o ne įsiskverbti į audinius aštriomis priemonėmis.

Operacijos pabaigoje pasiekiama visa hemostazė, todėl nišos apdoroja hemostatine pasta. Pacientas siunčiamas ant sėdimojo vežimėlio į palatą ir įdedamas į lovą, paprastai dešinėje pusėje. Ant kaklo dedama ledo pakuotė, kuri per 0,5-1 min. Pakaitomis keičia vieną arba kitą kaklo pusę. Pacientas kvėpuoja atidarius burną, kurios kampe yra įrengta vystyklai, kuri surenka tekančią sukrovichnoy seilę. Pirmą dieną po operacijos pacientas nevalgo, su stipria troškuliu, galite paimti keletą vandens. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, kuris labiausiai pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po operacijos, vietiniam naudojimui gali būti rekomenduojamas kombinuotas preparatas Strepsis-Plus-spray, turintis analgetinį ir antiseptinį poveikį. Nakvynė ilsisi 1-2 dienas. Per šį laiką kūno temperatūra gali būti subfebrile. Esant dideliam ir ilgam temperatūros padidėjimui, skiriami antibiotikai ir atliekamas bendras tyrimas (kraujo, šlapimo, plaučių tyrimas ir kt.). Pacientas gauna nuvalytą skystį, o ne karštą maistą. Įprastais atvejais ambulatorinės stebėsenos metu iš ligoninės išleidžiama 5 ir galbūt 4 dieną po operacijos. Nedarbingumo atostogos yra išduodamos savaitę ir numatomas namų režimas. Rekomenduojama laikytis taupymo režimo fizinio krūvio požiūriu, o ne plauti karštu vandeniu; mityba turėtų būti švelnus. Dažniausiai po 2 savaičių pacientas tampa tvirtu po tonzilės. Vaikams dažnai atliekami tonzilektomija ir adenotomija. Operacija ir pooperacinis laikotarpis, kurį jie turi lengviau.

Dažniausia komplikacija po tonzilės žaizdos yra kraujavimas iš tonzilių nišų. Jis pasireiškia 1-8% operuojamų pacientų, dažniausiai pirmąsias valandas po operacijos, dažniau esant įprastoms ligoms. Pirmąją dieną po operacijos būtina nuolat stebėti iš burnos išskiriamas medžiagas; taip pat reikia atsižvelgti į galimybę patekti į stemplę. Kraujavimas gali būti kraujagyslių ir parenchiminis. Įtariamas kraujavimas reikalauja skubaus faringgoskopijos, kraujo krešulių pašalinimo iš nišų ir išsamaus tyrimo. Kraujavimas yra užsikabinęs klipais ir sujungtas su katgutu po anestezijos. Dažnai anestetikų įsiskverbimas į kraujavimo sritį yra pakankamas kraujavimui sustabdyti. Kartais jūs turite palikti spaustuką ant kraujavimo indo arba spausti jį tamponu su specialia spaustuku. Užregistruojami kraujospūdžio ir pulso rodikliai, dideli kraujo netekimai (daugiau kaip 1 l), atliekamas pakaitinis fiziologinio tirpalo, poligliucino ir pan. Skirtingai nuo kraujagyslių parenchiminio kraujavimo paprastai nėra gausu. Tokiais atvejais švirkščiama hemostatinė medžiaga - vitaminas K (vikasolis) parenteraliai, 2,0 ml intramuskuliariai, 10% kalcio chlorido (arba kalcio gliukonato) tirpalas į veną, hemostatinių baltymų preparatų perpylimas ir kt. Į nišą įdėti tamponai, mirkyti hemostatinėje kompozicijoje, 5% aminokapro rūgšties tirpalas. Jei jums reikia ilgą laiką laikyti tamponą nišoje, galite prisijungti ir siūti palatines arkos. Esant sunkiam kraujavimui ir nesugebėjimui sustoti, atitinkamos pusės išorinė miego arterija yra sujungta. Retais atvejais kraujavimas po tonzilektomijos - po 7-10 dienų po operacijos. Jis sustabdomas pagal tas pačias taisykles. Pacientas hospitalizuojamas ENT klinikoje.

Labai reti yra ir kitų tonzilektomijos komplikacijų, kaklo skreplių, poodinės emfizemos, kaukolės nervo parezės, intrakranijinių komplikacijų, gerklų hematomos, ūminio lingvinio tonzito, stomatito, glosito, ūminio vidurinės ausies uždegimo ir kt. Atvejų. tinkamą prevencinį gydymą.

Ūminio tonzilofaringito diagnozavimo ir gydymo protokolai

Apie straipsnį

Autoriai: Karneeva OV (FSBI Otorinolaringologijos mokslinis klinikos centras, Rusijos FMBA, Maskva), Daykhes N.A. Polyakov, D.P. (Federalinė valstybinė biudžeto įstaiga „Otorinolaringologijos mokslinis klinikos centras, Rusijos FMBA, Maskva“)

Dėl citatos: Karneeva OV, Deikhes N. A., Polyakov D.P. Akutinio tonzilofaringito diagnozavimo ir gydymo protokolai. 2015. №6. 307 psl

Ūminis tonzilofaringitas (ATP) yra viena iš labiausiai paplitusių pasaulyje užsikrėtusių infekcinių ligų. Gerklės skausmas, kaip pagrindinis OTF simptomas, yra dažniausia ambulatorinės medicinos pagalbos ar savigydos priežastis. Statistikos duomenimis, kasmet iki 15 mln. Konsultacijų atlieka bendrosios praktikos gydytojai ir pediatrai dėl panašaus skundo [1, 2].

Dauguma OTF atvejų yra virusinės kilmės (kvėpavimo virusai, enterovirusai, Epstein-Barr virusas), todėl jiems nereikia jokio etiotropinio gydymo. Tarp bakterinių patogenų β-hemolizinė streptokokų grupė A (GABHS) yra itin svarbi, su kuria 5–15 proc. Suaugusiųjų ir 20–30 proc. ATP atvejų yra susiję su vaikais [3-5]. Keletas autorių atkreipia dėmesį į specifinį kitų bakterijų patogenų, pvz., Streptococcus C ir G grupių, Streptococcus pneumoniae [6], Arcanbacterium haemolyticum, anaerobų, Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae [7], vaidmenį. Dėl šių mikroorganizmų dalyvavimo ATP komplikacijų formavimosi ir praktinio neįmanoma nustatyti tokios floros nešiklio įrodymų, būtina kritikuoti antibakterinio gydymo būtinybę prieš šiuos patogenus tam tikru kritikos laipsniu. Taigi moderni OTF antibakterinio gydymo strategiją lemia etiologinis diagnozės nustatymas. Beveik vienintelė sisteminės antimikrobinės terapijos indikacija yra streptokokinė (GABA) uždegimo genezė (išskyrus labai retus difterijos, gonokokinio tonzilito ir pan. Atvejus). Ši koncepcija taip pat atsispindi Tarptautinėje ligų klasifikacijoje X, pagal kurią ūminis faringitas ir tonzilitas yra suskirstyti į "streptokokinį" (J02.0 ir J03.0) ir "dėl kitų nenustatytų patogenų" (J02.8 ir J03.8).

Bandymai susisteminti ir standartizuoti OTF gydymo taktiką pastaraisiais metais lėmė daug nacionalinių ir tarptautinių klinikinių gairių ir sisteminių peržiūrų: „Tarptautinių rekomendacijų dėl ūminio faringito gydymo suaugusiems ir vaikams analizė“ (12 gairių apžvalga, Chiapinni E. et al. 2011 m.); „Gerklės skausmo valdymo gairės“ (Europos klinikinės mikrobiologijos ir infekcinių ligų draugija, vadovaujama profesoriaus Pentti Huovinen, 2012 m. Balandžio mėn.); „Praktinis GABHS-faringito diagnostikos ir gydymo vadovas“ (IDSA - Amerikos infekcinių ligų draugija, 2012) ir kt.

2014 m., Mūsų šalyje, ekspertų taryba su Sveikatos apsaugos ministerijos vyresniuoju laisvai samdomu anolaringologu sukūrė ir patvirtino klinikines rekomendacijas „Akutinės tonzilofaringito diferencinė diagnostika ir gydymas“ Nacionalinės ortopedologų medicinos asociacijos susitikime [8].

Nepaisant daugelio aiškių rekomendacijų ir algoritmų, didžioji dauguma pacientų, sergančių OTF, ir toliau gauna sisteminį antibiotikų gydymą [9]. Antimikrobinių chemoterapijos tyrimų instituto (Smolensko, 2004) farmakologinio epidemiologinio tyrimo duomenimis, 95% atvejų pacientams, sergantiems OTP klinika, skiriamas antibiotikas [9]. Panašūs duomenys gauti Turkijoje (95%), JAV (73%) ir Ispanijoje (80,9%) [10–12]. Tuo pačiu metu pernelyg didelė populiacijos antibakterinė apkrova lemia tolesnį patogeninių mikroorganizmų atsparumo augimą ir nepageidaujamų antibiotikų reakcijų riziką ir kiekvienu atveju padidina gydymo išlaidas.

Kita vertus, nepakankamumas antimikrobinio terapijos streptokokų tonzilitas yra kupinas su ankstyvosios pūlingo (paratonzillit, parafaringit, pūlingo Limfadenitas) ir pabaigoje komplikacijų imunologiškai medijuotu (ūmaus reumatas, po streptokokų glomerulonefrito, streptokokų toksinio šoko sindromo, panda-sindromu), tikimybę. Nepaisant to, kad per pastaruosius 40–60 metų sumažėjo ūminio reumato ir kitų vėlyvų komplikacijų, jų vystymosi po ūminio GABHS-tonzilofaringito paplitimas yra 1–2 proc. 14].

Rusijoje užfiksuotas stenokardinis vaizdas, pagrįstas daugelio dešimties metų trukmės angina diagnozės stereotipais, sukėlė dažnas diagnostines ir taktines klaidas. Stenokardijos pasiskirstymas į katarrą, lakūną, folikulą ir opų membraną paskatino identifikuoti pirmąją formą su virusine infekcija, paskutinę 3 - bakterinėmis.

Nepaisant to, reidai ant tonzilių gali būti lygiai taip pat streptokokinio tonzilofaringito ir daugelio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (adenoviruso, rinoviruso ir kt.), Infekcinės mononukleozės, orofaringinės kandidozės simptomas. Priešingai, katarrinės krūtinės anginos paveikslas neprieštarauja GABHS uždegimo etiologijai.

Deja, nei klinikinis vaizdas (įskaitant reidų buvimą palatino tonzilėse ir karščiavime), nei netgi uždegiminių žymenų (leukocitozės, neutrofilijos, kairiojo poslinkio, C reaktyvaus baltymo ir procalcitonino kiekio) lygis neturi pakankamai jautrumo ir specifiškumo viruso diferencinei diagnozei. ir bakterijų tonzilitas [15, 16], priešingai nei ūminis vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas.

Dėl mažo individualių simptomų ir laboratorinių parametrų diagnostinės vertės atsirado daugybė indikacinių klinikinių ir klinikinių klinikinių skalių [Walsh, 1975; Breese, 1977; Centor, 1981; McIsaac, 1998], kuris pagal simptomų derinį leidžia nustatyti streptokokinės (GABA) tonzilofaringito etiologijos tikimybę, kuri buvo pagrįsta koreliacija su bakteriologiniu medžiagos iš tonzilių tyrimu. Šių skalių įvedimas klinikinėje praktikoje daugelyje šalių iš dalies sumažino antibakterinių vaistų skyrimą ATP, tačiau nepasiekė norimų rodiklių.

Šiuo metu GABHS-etiologijos patvirtinimas, naudojant bakteriologinį tyrimą ir (arba) greitą medžiagos iš tonzilių ir užpakalinės ryklės sienos tyrimą, yra laikomas „aukso standartu“ ūmaus bakterinio tonzilofaringito diagnozei [2].

Įrodyta arba labai tikėtina ATP streptokokinė etiologija reikalauja privalomo sisteminio antibiotikų terapijos, kuri prisideda prie ankstesnio klinikinių ligos simptomų išsprendimo, neleidžia populiarinti GABHS. Tačiau pagrindinis ūminio streptokokinio tonzilofaringito gydymo tikslas yra pirminė ūminio reumato ir kitų vėlyvų autoimuninių komplikacijų prevencija.

Ūminio streptokokinio tonzilofaringito gydymas antibiotikais skiriasi nuo kitų kvėpavimo takų bakterinių infekcijų (ūminio bakterinio rinosinusito, ūminio vidurinės ausies uždegimo, pneumonijos) dėl tikslinio mikroorganizmo šlovės ir nėra empirinis. 100% in vitro BGSA padermių yra jautrūs natūraliam penicilinui ir, atitinkamai, visoms β-laktamo preparatams iš tolesnių kartų [1, 5]. Šiuo atžvilgiu penicilinas (fenoksimetilpenicilinas žodžiu) išlieka pradiniu vaistu, skirtu ūminiam streptokokiniam tonzilofaritui gydyti (I pakopa). Alternatyvus vaistas, kurio dažnis yra mažesnis, yra amoksicilinas (įrodymų lygis I) [2]. Reikia nepamiršti, kad aminopenicilinai (įskaitant amoksiciliną) yra kontraindikuotini infekcinėje mononukleozėje dėl didelio toksiškumo alerginių reakcijų („ampicilino“ arba „amoksicilino“ bėrimo) tikimybės. Todėl tais atvejais, kai OTF yra įtartinas dėl infekcinės mononukleozės ir reikalaujantis sisteminės antibakterinės terapijos paskyrimo (GABHS izoliavimas), fenoksimetilpenicilino arba cefalosporino antibiotikų (cefiksimo) naudojimas yra racionalus.

Nepaisant 100% visų žinomų BSA padermių jautrumo in vitro penicilinui, nuo šio antibiotiko panaudojimo streptokokiniam tonzilofaringitui gydyti, buvo klinikinių ir mikrobiologinių neefektyvumo atvejų. Šiuolaikiniai autoriai nurodo, kad tokių situacijų paplitimas yra 20–40% [17]. Klinikinis ir (arba) mikrobiologinis neveiksmingumas gali būti pasiektas tiek nesant šios ligos simptomų, nei ankstyvo infekcijos pasikartojimo.

Literatūroje yra daug klinikinio neveiksmingumo paaiškinimų: bendro patogeninio augalo buvimas burnos ir ryklės ertmėje, gaminančioje β-laktamazę; mikroorganizmų bendras agregavimas ir biofilmų susidarymas; penicilino įsiskverbimo į tonzilius mažinimas; patogeno intracelulinė lokalizacija ir kt.

Nesant teigiamos dinamikos (sustabdyti karščiavimą, mažinti skausmo sindromą) per 48–72 valandas, galima kalbėti apie klinikinį neveiksmingumą, tokiu atveju būtina įvertinti diagnozę (tikėtina ARVI, infekcinė mononukleozė) ir pasitikėdama streptokokų geneze, pakeičiamas antibakterinis vaistas.

Pacientams, sergantiems įrodyta alergija β-laktamo antibiotikams, gali būti paskirti III cefalosporinai (cefiksimas). Kryžminių alerginių reakcijų su penicilinais tikimybė yra 1,9 ir 0,6% II ir III cefalosporinų kartoms (įrodymų lygis II) [2].

Esant anafilaksinėms reakcijoms β-laktaminių vaistų atžvilgiu arba įrodyta alergija cefalosporinams II-III, gali būti naudojamos makrolidai arba linkozamidai (įrodymų lygis II). Tačiau reikia prisiminti, kad GABHS gali būti atsparus šioms vaistų grupėms, kurios šiuo metu turi tendenciją didėti. Tuo pačiu metu atsparumas 14- (eritromicinui, klaritromicinui, roxitromicinui) ir 15-nariams (azitromicinui) makrolidams yra didesnis nei 16 narių (pvz., Josamicinas) dėl padermių, turinčių atsparumą M-fenotipui [18].

GABHS likvidavimui reikalinga gydymo trukmė yra 10 dienų, išskyrus azitromiciną (5 dienos) (įrodymų lygis I). Pastaruoju metu yra įrodymų, kad II-III kartos geriamųjų cefalosporinų vartojimas yra trumpesnis (5–7 dienos), tačiau šį klausimą reikia tirti toliau.

Akivaizdu, kad, kaip alternatyva geriamojo antibiotiko gydymui, akivaizdžiai mažai laikomasi (dėl socialinių priežasčių), taip pat paciento, turinčio istorinę ar tiesioginę reumatinės karštinės šeimą, galima atlikti vieną benzatino-penicilino dozę (įrodymų lygis II). Dienos dozės, antibiotikų vartojimo būdas parodytas 1 lentelėje.

Klinikinio pradinio vaisto neveiksmingumo arba atsinaujinusio ūminio streptokokinio tonzilofarito atvejo atveju, siekiant įveikti ankstesnio gydymo mikrobiologinį neveiksmingumą sukeliančius mechanizmus, patartina gydyti amoksiciliną / klavulanatą arba II-III geriamąjį cefalosporinų (ceftoxem), jei reikia, gydyti cefalosporinus II - III arba linkozamidai pagal aukščiau nurodytas schemas (II lygio įrodymai (vaikai) - III (suaugusieji)).

Profilaktinis sisteminių antibiotikų vartojimas virusiniam ATP nesutrukdo bakterijų komplikacijų atsiradimui ir todėl yra nepagrįstas (įrodymų lygis I).

Kitas geriamojo OTF gydymo bruožas yra mažas pacientų gydymas, susijęs su stipriais skausmais, o tai savo ruožtu sukelia sunkumų nuryti tabletes ir kapsules [19-21]. Ši problema ypač aktuali pediatrinėje praktikoje. Optimalus sprendimas yra tirpių antibakterinių vaistų formų paskyrimas. Konkrečiai, disperguojamųjų solutub® tablečių aukštųjų technologijų forma pateikia antibiotikų (amoksicilino, amoksicilino / klavulanato, josamicino, cefiksimo) spektrą, kuris yra svarbus gydant ūminį streptokokinį tonzilofaritą. Bet kokio amžiaus pacientų aukštas atitikimas yra susijęs ne tik su patogumu vartoti Sololub® formą, bet ir su dideliu saugumo profiliu (gerokai sumažina su diarėjimu susijusios antibiotikų riziką) [22, 23].

Vietiniam vartojimui skirti vaistai gali būti laikomi papildomu gydymu ūminiam streptokokiniam tonzilofaringitui, tačiau virusinės infekcijos atveju vietinė monoterapija yra pagrįsta.

Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daugybė vietinių gydymo priemonių, skirtų gydyti OTP skalavimo, užsiteršimo, įkvėpimo, taip pat tablečių ir pastilių, skirtų čiulpti, pavidalu.

Vietos terapijos tikslai yra greitas skausmo ir kitų uždegiminių reiškinių sunkumo mažinimas, taip pat pažeisto gleivinės antrinės infekcijos prevencija. Tai apibrėžia pagrindines vietinės terapijos kryptis:

  • priešuždegiminės ir analgetinės medžiagos;
  • antiseptikai ir antibiotikai.

Vietinis gydymas negali pakeisti sisteminio antibiotikų gydymo ūminiu streptokokiniu tonzilitu, nes jis neturi įtakos vėlyvų autoimuninių komplikacijų tikimybei.

Taigi šiuolaikinis OTF sindromo diferencinės diagnostikos algoritmas, atspindėtas vidaus ir užsienio klinikinėse gairėse, lemia poreikį nustatyti kiekvieną streptokokinės (GABHS) infekcijos atvejį. Tai yra pagrindas racionaliam sisteminės antibakterinės terapijos išrašymui pagal veikimo spektrą, dozavimo formą ir gydymo trukmę, kuria siekiama likviduoti patogeną ir komplikacijų prevenciją.